【摘要】 目的：分析共情護理干預(yù)對缺血性腦卒中合并糖尿病老年患者心理狀態(tài)的影響。方法：選取2021年1月—2022年12月蘇北人民醫(yī)院收治的缺血性腦卒中合并糖尿病老年患者106例，以2022年1月為節(jié)點，在此之前（2021年1—12月）收治的患者納入對照組，在此之后（2022年1—12月）收治的患者納入觀察組，兩組分別納入患者53例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組以此為基礎(chǔ)給予共情護理干預(yù)。對比兩組心理狀態(tài)評分、神經(jīng)功能及血糖指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)后，兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分均較干預(yù)前降低，且觀察組均低于對照組，兩組五因素正念度量表（FFMQ）、Fugl-Meyer評定量表（FMA）、Barthel指數(shù)（BI）評分均較治療前升高，且觀察組均高于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)前，兩組血糖指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組血糖指標(biāo)均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：在缺血性腦卒中合并糖尿病老年患者護理中應(yīng)用共情護理可有效降低患者焦慮、抑郁負(fù)面情緒產(chǎn)生，同時提高患者正念水平，利于提高患者神經(jīng)功能和控制血糖。

【關(guān)鍵詞】 共情護理干預(yù) 缺血性腦卒中 糖尿病 心理狀態(tài)

Analysis of Influence of Empathic Nursing Intervention on Mental State of Elderly Patients with Ischemic Stroke and Diabetes Mellitus/LIU Ling， ZHUANG Wenjing. //Medical Innovation of China， 2023， 20（31）： -108

[Abstract] Objective： To analyze the influence of empathic nursing intervention on the mental state of elderly patients with ischemic stroke and diabetes mellitus. Method： A total of 106 elderly patients with ischemic stroke and diabetes mellitus admitted to Subei People's Hospital from January 2021 to December 2022 were selected. With January 2022 as the node， patients admitted before （January to December 2021） were included in the control group， and patients admitted after （January to December 2022） were included in the observation group， a total of 53 patients were included in the two groups respectively. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given empathic nursing intervention on this basis. The mental state score， neurological function and blood glucose indexes were compared in the two groups. Result： After intervention， the scores of Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD） and national institute of health stroke scale （NIHSS） of the two groups were lower than those before intervention， and those of the observation group were lower than those of the control group， the scores of five-factor mindfulness questionnaire （FFMQ）， Fugl-Meyer assessment scale （FMA） and Barthel index （BI） scores of the two groups were higher than those before intervention， and those of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in blood glucose indexes between the two groups （Pgt;0.05）; after intervention， the blood glucose indexes of the two groups were lower than those before treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The application of empathy nursing in the nursing of patients elderly patients with ischemic stroke combined with diabetes mellitus can effectively reduce the negative emotions of anxiety and depression， and improve the level of mindfulness of patients， which is conducive to improving the recovery of neurological function and blood sugar control of patients.

[Key words] Empathic nursing intervention Ischemic stroke Diabetes mellitus Mental state

First-author's address： Subei People's Hospital， Jiangsu Province， Yangzhou 225000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.31.024

糖尿病為臨床常見的以糖代謝異常為主要表現(xiàn)的代謝異常疾病，患者長期處于一種高血糖狀態(tài)，極易引起多組織、臟器的功能衰竭。高血糖狀態(tài)可對患者血管、血液循環(huán)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進而易誘發(fā)患者缺血性腦卒中[1-2]。而糖尿病、缺血性腦卒中均發(fā)病的患者治療難度及護理難度均提高，患者由于糖尿病需限制飲食，對其生活質(zhì)量存在一定的影響，長期作用下患者極易產(chǎn)生抑郁、生活失去信心等負(fù)面心理；加之缺血性腦卒中對患者運動功能損傷嚴(yán)重，進一步降低了生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者治療、接受護理信心降低，配合程度降低[3-4]。因此，采取有效措施提升缺血性腦卒中合并糖尿病患者心理健康狀態(tài)，具有重要意義，在一定程度內(nèi)能夠改善預(yù)后。傳統(tǒng)護理措施涵蓋內(nèi)容全面，但是其在缺血性腦卒中合并糖尿病老年患者中應(yīng)用仍存在一定的局限性，傳統(tǒng)護理措施護理重點集中于疾病的治療，針對該類患者主要為控制血糖及改善患者運動功能水平，但是相對忽視了患者主觀能動性在疾病治療、轉(zhuǎn)歸中的作用，患者護理、治療配合程度不高導(dǎo)致治療、護理效果降低[5-6]。共情護理是一種護理人員代入患者內(nèi)心，感受患者經(jīng)歷，以一種“感同身受”的方式進行心理干預(yù)，在降低患者負(fù)面情緒產(chǎn)生及調(diào)動患者治療、接受護理積極性方面能夠產(chǎn)生相對理想的效果[7]。本研究詳細(xì)分析了共情護理在缺血性腦卒中合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月蘇北人民醫(yī)院收治的缺血性腦卒中合并糖尿病患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；經(jīng)影像學(xué)等臨床相關(guān)檢查明確診斷為缺血性腦卒中；牛津殘障評分（Oxford handicap scale，OHS）處于2～4級患者；糖尿病診斷明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識模糊、昏迷患；認(rèn)知障礙、語言交流障礙；臥床、殘疾；合并臟器功能衰竭患；合并嚴(yán)重感染性疾病；治療、護理依從性差，不能配合完成相關(guān)調(diào)查。參照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，以2022年1月為節(jié)點，在節(jié)點之前（2021年1—12月）的患者納入對照組，將節(jié)點之后（2022年1—12月）的患者納入觀察組，兩組各53例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 護理小組構(gòu)建 由本科室護理經(jīng)驗≥5年的6名護理人員組成共情護理小組，小組由科室護士長擔(dān)任組長，對組內(nèi)護理工作進行統(tǒng)籌。組內(nèi)成員選拔完成后，由組長進行培訓(xùn)，成員考核合格后方可行臨床實踐。

1.2.2 對照組 實施常規(guī)護理，護理方法如下：（1）健康宣教。患者入組后立即進行，宣教對象包括患者及至少1名陪護。宣教內(nèi)容包括：糖尿病、缺血性腦卒中發(fā)病誘因，糖尿病在缺血性腦卒中病情中的負(fù)面作用及控制血糖的重要性，血糖控制方法、缺血性腦卒中治療方法、預(yù)期效果及康復(fù)鍛煉等內(nèi)容。宣教方法采用科室制備宣教短視頻，在患者入組后播放，護理人員在重要內(nèi)容播放、患者不理解時可行暫停處理，并進行詳細(xì)解釋。（2）心理疏導(dǎo)。護理人員主動與患者建立有效交流，引導(dǎo)患者訴說心中顧慮，針對性地消除患者負(fù)面心理情緒，鼓勵、協(xié)助其建立治療、康復(fù)信心。（3）飲食干預(yù)。結(jié)合患者飲食喜好制訂針對性食譜，要求低鹽低脂、易消化，多攝入高蛋白、高纖維素食物。（4）運動干預(yù)。在患者病情允許條件下行早期康復(fù)鍛煉，第1～2天，囑咐患者床上行患側(cè)肢體抬高、關(guān)節(jié)運動，無不適感受后，第3天進行床上坐位、床邊坐位、站位轉(zhuǎn)換，無不適后第5天在護理人員協(xié)助下在床旁緩慢行走，隨后根據(jù)患者適應(yīng)情況逐步增加行走距離及運動強度。（5）藥物干預(yù)。遵醫(yī)囑給予患者降壓、降糖、利尿、鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)。

1.2.3 觀察組 在對照組護理措施基礎(chǔ)上，給予共情護理。護理方法如下：（1）共情體驗。本研究1名患者共情護理工作由1名護理人員負(fù)責(zé)。護理人員主動與患者建立有效溝通（健康宣教過程即開始），重點了解患者性格特點、生活經(jīng)歷、患病后的心理變化、心中顧慮等內(nèi)容，通過“您是否有很多食物想吃而不敢吃？”“您是否害怕未來生活不能自理而給家人增添負(fù)擔(dān)？”等語句拉進與患者之間的距離，誘導(dǎo)患者主動訴說。護理人員將自身帶入患者生活、工作中，體會患者在患病后的心理變化。（2）換位思考。在護理人員體會患者生活經(jīng)歷、工作經(jīng)歷及心理變化過程中，發(fā)現(xiàn)生活、工作中的積極點、患者在未患病前面對困難時的心理及患病后出現(xiàn)心理波動的誘因，將患者生活、工作積極點擴大，制訂針對性引導(dǎo)計劃。（3）主動引導(dǎo)。引導(dǎo)患者對患病前面對困難時的心理、處理方式進行回想，體會當(dāng)時的心理狀態(tài)，并加以運用，提高患者治療積極性及信心。同時動員家屬參與患者的共情護理中，囑咐家屬給予患者足夠的鼓勵、支持。兩組均進行1周護理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心理狀態(tài) 干預(yù)前后，應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、五因素正念度量表（five facet mindfulness questionnaire，F(xiàn)FMQ）對患者心理狀態(tài)進行評價。HAMA、HAMD分別針對患者焦慮、抑郁情緒進行評價，HAMA包含14個條目，各條目采用0～4分的5等級評價，總分為0～56分，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮越嚴(yán)重；HAMD包括17個條目，總分為0～54分，分?jǐn)?shù)越高說明抑郁越嚴(yán)重。FFMQ通過觀察、覺知行動、描述、不行動、不判斷5個主體對患者正念水平進行評價，分值與患者正念水平成正比關(guān)系。

1.3.2 神經(jīng)功能 干預(yù)前后，應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，

NIHSS）、Fugl-Meyer評定量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）、Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評分對患者神經(jīng)功能缺損程度、運動功能及生活自理能力進行評價。NIHSS滿分42分，分值與患者神經(jīng)功能損傷程度之間成正比關(guān)系。FMA包括上肢功能評分66分，下肢功能評分34分，總分為100分，分值與患者運動功能成正比關(guān)系。BI評分滿分100分，分值與患者生活自理能力成正比關(guān)系。

1.3.3 血糖指標(biāo) 比較干預(yù)前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0軟件進行處理。研究中計量資料包括：年齡、病程、評分、血糖指標(biāo)等，表示形式為（x±s），組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料包括：性別、文化程度、梗死部位統(tǒng)計結(jié)果等，表示形式為率（%）表示，進行字2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男28例，女25例；年齡52～76歲，平均（62.56±6.54）歲；糖尿病病程3～13年，平均（6.53±2.44）年；卒中部位：基底節(jié)區(qū)域22例，額葉10例，顳葉10例，其他11例；文化程度：小學(xué)及以下15例，初高中23例，高中以上15例。觀察組男30例，女23例；年齡50～79歲，平均（63.42±6.78）歲；糖尿病病程3～15年，平均（7.02±2.62）年；卒中部位：基底節(jié)區(qū)域23例，額葉9例，顳葉12例，其他9例；文化程度：小學(xué)及以下17例，初高中22例，高中以上14例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組HAMA、HAMD及FFMQ評分比較

干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD及FFMQ評分比較差異均無意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評分較治療前均降低，且觀察組均低于對照組，F(xiàn)FMQ評分較治療前升高，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組NIHSS、FMA及BI評分比較

干預(yù)前，兩組NIHSS、FMA及BI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)MA、BI評分均高于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前，血糖指標(biāo)比較差異均無意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組血糖指標(biāo)均較治療前低，且觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病為臨床常見的慢性疾病，其對患者生活質(zhì)量存在較大的影響。如患者血糖水平未得到有效的控制，則會增加心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險，其中缺血性腦卒中為常見的糖尿病并發(fā)疾病[9-10]。相關(guān)研究指出：糖尿病可增加缺血性腦卒中病情嚴(yán)重程度，進而降低患者預(yù)后水平[10-11]。但是，由于糖尿病病程長，臨床無法根治，患者在長期的飲食限制、藥物治療過程中易導(dǎo)致依從性降低，對臨床治療及護理而言均為不利影響。采取有效手段降低缺血性腦卒中合并糖尿病患者負(fù)面情緒表達，提高其治療積極性及生活信心具有重要意義。

本研究詳細(xì)分析了共情護理在缺血性腦卒中合并糖尿病患者中應(yīng)用對其心理狀態(tài)的影響，結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，MMFQ評分高于對照組，提示共情護理措施可顯著降低患者負(fù)面情緒表達，提高患者正性心理情緒，與路徑等[12]研究結(jié)果：缺血性腦卒中合并糖尿病患者接受共情護理措施可降低焦慮、抑郁情緒表達及改善護理依從性，存在較高的一致性。相關(guān)研究指出：健康宣教與心理干預(yù)具有相輔相成的作用，通過健康宣教可提高患者對疾病的認(rèn)知程度，在充分了解疾病后在一定程度內(nèi)可降低其恐懼、治療抗拒心理[13-14]。本研究在傳統(tǒng)健康宣教基礎(chǔ)上進行共情護理，護理人員主動了解患者生活、工作經(jīng)歷、心理變化，將自身帶入其中，充分體會患者產(chǎn)生情緒轉(zhuǎn)變的原因，利于制訂針對性的心理疏導(dǎo)計劃，使得心理干預(yù)過程與患者性格、產(chǎn)生負(fù)面情緒原因相匹配[15-16]。此外，以患者既往生活、工作中的積極時刻作為出發(fā)點，引導(dǎo)患者將該時刻的處理態(tài)度、心理帶入現(xiàn)在，更具說服力，心理疏導(dǎo)效果更為理想[17-18]。此外，降低患者負(fù)面心理情緒，協(xié)助其建立生活、治療信心，可充分調(diào)動其主觀能動性，其參與康復(fù)鍛煉、按時服藥、飲食控制等積極性得到有效保證，進而利于患者神經(jīng)、運動功能恢復(fù)及提高血糖控制效果[19-20]。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后，觀察組NIHSS評分及血糖水平均低于對照組，F(xiàn)MA、BI評分均高于對照組證實上述結(jié)論。

綜上所述，在缺血性腦卒中合并糖尿病患者護理中應(yīng)用共情護理可顯著降低患者負(fù)面情緒產(chǎn)生，利于患者建立治療、護理信心，提高其主觀能動性，對于提高患者神經(jīng)功能及血糖控制效果均具有一定效果。

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（收稿日期：2023-02-22） （本文編輯：郝天煜）