【摘要】 目的：探討快速康復(fù)臨床路徑在肝細(xì)胞癌患者肝切除術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選擇2021年1月—2022年1月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診并行肝細(xì)胞癌肝切除術(shù)的患者129例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（66例）和對(duì)照組（63例），對(duì)照組予以傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組予以快速康復(fù)臨床路徑護(hù)理模式。對(duì)比兩組護(hù)理滿意度、臨床相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量核心量表（QOL-C30）評(píng)分、術(shù)后血栓發(fā)生情況、血栓知識(shí)掌握情況及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果：觀察組總滿意度為93.94%，顯著高于對(duì)照組的76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組住院費(fèi)用少于對(duì)照組，住院時(shí)間、首次排便時(shí)間、通氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組QOL-C30評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組術(shù)后血栓發(fā)生率為4.55%，低于對(duì)照組的22.22%；干預(yù)2周后，觀察組血栓知識(shí)掌握率為96.97%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.58%，顯著低于對(duì)照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)臨床路徑護(hù)理干預(yù)對(duì)肝細(xì)胞癌肝切除術(shù)患者不僅可提高護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分，還可預(yù)防血栓和并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，為肝細(xì)胞癌患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)臨床路徑 肝細(xì)胞癌肝切除術(shù) 血栓 護(hù)理滿意度

The Application Effect of Rapid Rehabilitation Clinical Pathway in the Rehabilitation of Hepatocellular Carcinoma Patients after Hepatectomy/KANG Feifei， LI Zhen. //Medical Innovation of China， 2023， 20（31）： -103

[Abstract] Objective： To explore the application effect of rapid rehabilitation clinical pathway in rehabilitation of hepatocellular carcinoma patients after hepatectomy. Method： From January 2021 to January 2022， a total of 129 patients with hepatocellular carcinoma who were treated in the Second Affiliated Hospital of Nanchang University and underwent hepatectomy were selected as the research objects. They were divided into the observation group （66 cases） and the control group （63 cases） according to the random number table method. The control group was given the traditional nursing mode， and the observation group was given the rapid rehabilitation clinical pathway nursing mode. The two groups were compared in terms of nursing satisfaction， clinical related indicators， quality of life core scale （QOL-C30） score， postoperative thrombosis， knowledge of thrombosis and total incidence of complication. Result： The total nursing satisfaction of the observation group was 93.94%， which was significantly higher than 76.19% of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）; the hospitalization expenses in the observation group was less than that in the control group， the length of hospital stay， first defecation time， ventilation time， first off-bed activity time， and bowel sound recovery time of the observation group were shorter than those of the control group （Plt;0.05）; 2 weeks after intervention， the QOL-C30 score in the observation group was significantly higher than that in the control group （Plt;0.05）; the incidence of postoperative thrombosis in the observation group was 4.55%， which was lower than 22.22% in the control group; the mastery rate of thrombosis knowledge in the observation group was 96.97%， which was significantly higher than 66.67% in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）; the total complication rate in the observation group was 7.58%， which was significantly lower than 28.57% in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Rapid rehabilitation clinical pathway nursing intervention can not only improve nursing satisfaction and quality of life scores for patients with hepatocellular carcinoma after hepatectomy， but also prevent thrombosis and complications， shorten hospital stay， reduce hospitalization expenses， and provide better medical services for patients with hepatocellular carcinoma.

[Key words] Rapid rehabilitation clinical pathway Hepatectomy for hepatocellular carcinoma Thrombosis Nursing satisfaction

First-author's address： The Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.31.023

肝細(xì)胞癌是嚴(yán)重威脅患者生命健康的惡性腫瘤之一[1]。Kim等[2]研究證明，一般情況下，肝細(xì)胞癌在確診時(shí)病情大多已處于中晚期，此時(shí)病情較為嚴(yán)重，增加了臨床治療難度，肝切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于肝細(xì)胞癌患者。但有關(guān)資料顯示，在肝細(xì)胞癌患者手術(shù)后易發(fā)生血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后情況[3-4]。因此，對(duì)肝切除術(shù)患者進(jìn)行科學(xué)、合理護(hù)理，是良好預(yù)后的保障。快速康復(fù)臨床路徑是一種新型護(hù)理模式，是固定針對(duì)某一疾病，為患者制訂一系列的詳細(xì)醫(yī)療計(jì)劃，如檢查、護(hù)理及治療等方面，可顯著提升護(hù)理措施的規(guī)范性，從達(dá)到降低血栓發(fā)生率及改善患者病情及預(yù)后等目的[5]。本研究旨在探討快速康復(fù)臨床路徑對(duì)肝細(xì)胞癌肝切除術(shù)患者術(shù)后血栓發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年1月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診并行肝細(xì)胞癌肝切除術(shù)的患者129例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性肝細(xì)胞癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)臨床病理學(xué)確診為肝細(xì)胞癌，且接受肝細(xì)胞癌肝切除術(shù)治療；術(shù)前未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移；年齡40～70歲；愿意積極配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心腦血管疾??；合并心、腎、功能障礙；合并高血壓及糖尿??；合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙及精神疾病。用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組予以傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組予以快速康復(fù)臨床路徑護(hù)理模式。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)，（1）提前告知患者及家屬手術(shù)時(shí)間，讓患者及家屬做好心理準(zhǔn)備，積極配合治療并鼓勵(lì)患者；（2）為樹(shù)立患者自信心，給予患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使其患者有面對(duì)疾病的勇氣；（3）為患者合理安排膳食，按照醫(yī)師囑咐準(zhǔn)備。

觀察組采用快速康復(fù)臨床路徑干預(yù)，（1）成立快速康復(fù)臨床路徑干預(yù)小組，其成員為主治醫(yī)師1人、科室護(hù)士長(zhǎng)1人、護(hù)理骨干1人、普通護(hù)士3人及隨訪護(hù)士1人組成，各自負(fù)責(zé)好自身工作。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病相關(guān)的治療，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理工作的統(tǒng)籌、管理及調(diào)配，護(hù)士負(fù)責(zé)具體護(hù)理工作。（2）健康教育知識(shí)宣傳，由護(hù)理骨干對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)講解，告知肝切除術(shù)治療的過(guò)程，術(shù)后注意的相關(guān)事項(xiàng)、會(huì)出現(xiàn)何種并發(fā)癥等，囑咐患者及家屬密切觀察穿刺部位，若有出血、血腫等情況出現(xiàn)，立即報(bào)告主治醫(yī)師。（3）心理護(hù)理，由護(hù)士給患者詳細(xì)講解肝細(xì)胞癌的病理、病理改變、治療及根治術(shù)的必要性及安全性，了解患者心理?yè)?dān)憂并予以疏導(dǎo)，最后以成功案例對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，囑咐家屬給予關(guān)懷和支持。（4）飲食指導(dǎo)，由主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，配備專業(yè)的飲食。（5）康復(fù)訓(xùn)練，為患者制訂適宜的運(yùn)動(dòng)措施，指導(dǎo)其患者配合進(jìn)行治療。如上肢握拳、轉(zhuǎn)腕及屈伸等，20次為1組動(dòng)作，3次/d。（6）出院指導(dǎo)，根據(jù)患者的具體病情，制訂詳細(xì)的出院護(hù)理方案，由隨訪護(hù)士進(jìn)行2周1次的隨訪，記錄病情情況，若出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐等癥狀及時(shí)來(lái)醫(yī)就診。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組干預(yù)前及干預(yù)2周后生活質(zhì)量核心量表（QOL-C30）評(píng)分：該量表涵蓋體能狀態(tài)、情緒狀態(tài)、癌癥相關(guān)癥狀、社交功能、疼痛感知、經(jīng)濟(jì)困難等多個(gè)維度，共30個(gè)問(wèn)題，總分換算為100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好[7]。（2）對(duì)比兩組護(hù)理滿意度：出院時(shí)，采用本院制訂的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，由患者本人進(jìn)行填寫，分值為0～100分，≥90分為非常滿意；60～89分為一般滿意；lt;60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）記錄并對(duì)比兩組住院期間臨床指標(biāo)，如住院費(fèi)用、住院時(shí)間、首次排便時(shí)間、通氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間[8]。（4）記錄并對(duì)比兩組住院期間的并發(fā)癥及血栓的發(fā)生情況。（5）對(duì)比兩組血栓知識(shí)掌握率。采用本院自制問(wèn)卷評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比

兩組基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組總滿意度對(duì)比

觀察組總滿意度為93.94%，高于對(duì)照組的76.19%（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組住院費(fèi)用少于對(duì)照組，住院時(shí)間、首次排便時(shí)間、通氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組QOL-C30評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組QOL-C30評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)2周后，觀察組QOL-C30評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組術(shù)后血栓發(fā)生情況及血栓知識(shí)掌握情況對(duì)比

觀察組術(shù)后血栓發(fā)生率為4.55%（3/66），低于對(duì)照組的22.22%（14/63），觀察組血栓知識(shí)掌握率為96.97%（64/66），高于對(duì)照組的66.67%（42/63），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組發(fā)生尿潴留2例、惡心嘔吐2例、肝區(qū)疼痛1例，對(duì)照組發(fā)生尿潴留4例、惡心嘔吐8例，肝區(qū)疼痛4例及腸胃道反應(yīng)2例，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為7.58%（5/66），顯著低于對(duì)照組的28.57%（18/63），兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.698，P=0.002）。

3 討論

目前，肝細(xì)胞癌已成為威脅人類生命健康的主要惡性腫瘤疾病之一[9-11]。相關(guān)報(bào)道顯示，我國(guó)每年將近38.4萬(wàn)患者病死于肝細(xì)胞癌[12]。手術(shù)為肝細(xì)胞癌的首選方法，但術(shù)后患者易出現(xiàn)血栓及并發(fā)癥，且腸胃功能恢復(fù)慢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后效果[13]。因此，肝細(xì)胞癌手術(shù)患者需積極配合護(hù)理干預(yù)，減少患者血栓發(fā)生率及并發(fā)癥，提高臨床治療效果及生活質(zhì)量[14]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式認(rèn)為臥床休息就能夠幫助患者恢復(fù)，但長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)導(dǎo)致患者的胰島素抵抗增加，減弱肺功能，并加重肺功能的喪失，最終可誘發(fā)血栓的形成[15]。由此可見(jiàn)，常規(guī)護(hù)理模式對(duì)患者早期康復(fù)效果并不理想[16]?？焖倏祻?fù)臨床路徑是通過(guò)患者的疾病特點(diǎn)來(lái)不斷來(lái)優(yōu)化手術(shù)期的處理措施，最大限度地降低手術(shù)和疾病對(duì)患者帶來(lái)的心理和生理的創(chuàng)傷，加快患者術(shù)后恢復(fù)[17]。制訂規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及合理化的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員按照計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，滿足患者及家屬的住院期間的需求，從而提高患者預(yù)后治療效果[18-19]?？焖倏祻?fù)臨床路徑的護(hù)理定義：選擇有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期的一系列優(yōu)化措施，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理等多學(xué)科共同協(xié)作，最大程度緩解患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，使康復(fù)時(shí)間有效縮短，減少血栓和并發(fā)癥發(fā)生率[20]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用快速康復(fù)臨床路徑的患者總滿意度為93.94%顯著高于應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理模式的76.19%。觀察組住院費(fèi)用低于對(duì)照組，住院時(shí)間、排便時(shí)間、通氣時(shí)間、首次下床時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理模式的患者。應(yīng)用觀察組QOL-C30評(píng)分均顯著高于對(duì)照組；觀察術(shù)后血栓發(fā)生率為4.55%顯著低于對(duì)照組的22.22%，觀察組血栓知識(shí)掌握率為96.97%顯著高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.58%（5/66）顯著低于對(duì)照組28.57%（18/63）。

以上結(jié)果說(shuō)明快速康復(fù)臨床路徑護(hù)理具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）可提高患者及家屬的護(hù)理滿意度，合理的護(hù)理措施可改善護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛等問(wèn)題；（2）可縮短患者的住院時(shí)間，從而降低住院費(fèi)用，為患者及家庭減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（3）促進(jìn)患者多系統(tǒng)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；（4）有效提高生活質(zhì)量，使肝細(xì)胞癌患者的預(yù)后良好，接受度高；（5）通過(guò)進(jìn)行功能性鍛煉及物理等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，及時(shí)避免血栓的發(fā)生，從而降低血栓帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，快速康復(fù)臨床路徑對(duì)肝細(xì)胞癌肝切除術(shù)患者應(yīng)用價(jià)值高，不僅可減少血栓及并發(fā)癥總發(fā)生率，還可提高生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及術(shù)后康復(fù)效果。

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（收稿日期：2023-02-23） （本文編輯：郝天煜）