【摘要】 目的：觀察基于健康行為改變整合理論（integrated theory of health behavior change，ITHBC）的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康宣教在妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者中的應(yīng)用。方法：選取2021年4月—2022年4月玉林市婦幼保健院收治規(guī)律孕檢的GDM患者200例，以隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組給予健康宣教指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)健康教育宣教指導(dǎo)基礎(chǔ)上給予基于ITHBC理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康宣教。比較兩組健康教育內(nèi)容掌握評(píng)分與健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP）評(píng)分及生化指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)干預(yù)后的遵醫(yī)行為情況及GDM患者對(duì)干預(yù)的滿意度。結(jié)果：干預(yù)后2周，兩組健康教育內(nèi)容掌握評(píng)分與HPLP評(píng)分均較干預(yù)前提升，且觀察組均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。干預(yù)后，空腹血糖、餐后2 h血糖水平均較干預(yù)前明顯降低，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組各項(xiàng)遵醫(yī)行為比例較對(duì)照組均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組對(duì)干預(yù)的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：開(kāi)展基于ITHBC理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康宣教對(duì)GDM的聯(lián)合干預(yù)手段，可以有效地提升GDM患者對(duì)于健康教育內(nèi)容的掌握及健康行為能力，平穩(wěn)降低血糖指標(biāo)，提升遵醫(yī)行為與對(duì)干預(yù)的滿意度，效果理想。

【關(guān)鍵詞】 健康行為改變整合理論 護(hù)理干預(yù) 健康宣教 聯(lián)合干預(yù) 妊娠期糖尿病

Application of Nursing Intervention Based on ITHBC Theory Combined with Health Education in Patients with GDM/LI Li， LAI Yuqing， ZHAN Xiaofeng. //Medical Innovation of China， 2023， 20（31）： 0-099

[Abstract] Objective： To observe the application of nursing intervention based on integrated theory of health behavior change （ITHBC） combined with health education in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Method： A total of 200 GDM patients admitted to Yulin Maternal and Child Health Hospital for regular pregnancy examination from April 2021 to April 2022 were selected， and divided into the control group and the observation group by random number table method， with 100 cases in each group. The control group was given routine health education guidance， while the observation group was given nursing intervention combined with health education based on the ITHBC theory on the basis of routine health education guidance. The scores of health education content mastery， health promotion lifestyle profile （HPLP） scores， and biochemical indicators between the two groups were compared， and the compliance behavior and the satisfaction of GDM patients with the intervention after the intervention were calculated. Result： After 2 weeks of intervention， the scores of health education content mastery and HPLP in both groups were improved compared with those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. After intervention， the levels of fasting blood glucose and 2 hour postprandial blood glucose were significantly reduced compared with those before treatment， and those in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. All compliance behaviors proportions in the observation group were significantly increased compared to those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The overall satisfaction rate with intervention in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Conducting nursing interventions based on the theory of ITHBC combined with health education for GDM can effectively improve GDM patients' mastery of health education content and health behavior abilities， steadily reduce blood sugar indicators， and improve compliance behavior and satisfaction with the intervention， the effect is ideal.

[Key words] Integrated theory of health behavior change Nursing intervention Health education Joint intervention Gestational diabetes mellitus

First-author's address： Yulin Maternal and Child Health Hospital， Guangxi， Yulin 537000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.31.022

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）伴隨著目前人們的生活方式的改變，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)GDM的發(fā)病率，呈現(xiàn)出一種逐年上升趨勢(shì)，增加誘發(fā)不良妊娠結(jié)局[1]。對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)學(xué)指導(dǎo)，可以平穩(wěn)血糖[2]。結(jié)束妊娠之后，可能產(chǎn)生肥胖、糖尿病。血糖控制至關(guān)重要，因此在治療上，無(wú)需復(fù)雜的治療，而主要是以控制糖分?jǐn)z入，增加運(yùn)動(dòng)量來(lái)控制血糖的水平改變[3]。如果能較好控制血糖代謝，有可能改變?nèi)焉锝Y(jié)局。常規(guī)健康指導(dǎo)，對(duì)于患者而言，可能誘發(fā)的改變較小[4]。而基于健康行為改變整合理論（integrated theory of health behavior change，ITHBC）整合健康行為改變理論（health behavior change theory）、自我調(diào)節(jié)理論（self-regulation theory）、社會(huì)認(rèn)知理論（social support theory）三種核心[5]。是健康教育指導(dǎo)的加強(qiáng)指導(dǎo)，目前對(duì)于聯(lián)合干預(yù)的效果，鮮有報(bào)道?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果，選取2021年4月—2022年4月玉林市婦幼保健院收治規(guī)律孕檢的GDM患者200例，實(shí)施以不同指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年4月—2022年4月收治GDM患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周24～28周，行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)符合GDM標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知行為、溝通交流能力正常；單胎頭位，無(wú)不良孕產(chǎn)史[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥；其他基礎(chǔ)疾病；需藥物治療；合并惡性腫瘤或自身免疫疾病等嚴(yán)重疾??；依從性差；由于患者發(fā)生終止妊娠（無(wú)論何種因素）[7]。以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組和觀察組，各100例。所有患者知情同意且自愿接受分配。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)指導(dǎo)：普及關(guān)于GDM發(fā)生的相關(guān)病因、癥狀、危害、治療、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，講解血糖及體重控制重要性，全面提升認(rèn)知；講解飲食與治療的關(guān)系，少吃多餐，并選擇在食譜中的，對(duì)于血糖指數(shù)改變的較低食物，并將患者的日常生活習(xí)慣進(jìn)行改正，尤其是對(duì)精細(xì)糧食的攝入，將其改成薯類、雜豆、粗糧為主食，每日gt;500 g蔬菜攝入，低糖水果，保障規(guī)律飲食；密切觀察血糖變化，了解有無(wú)咳嗽排痰、排尿異常、低血糖等癥狀；規(guī)范接受檢查，予孕期健康指導(dǎo)；指導(dǎo)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)后囑自行監(jiān)測(cè)血糖。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合基于ITHBC理論干預(yù)。（1）組建小組。為了保障本研究的順利進(jìn)行，主要以主導(dǎo)由1名高年資糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行本研究項(xiàng)目的主要開(kāi)展方向，1名具有營(yíng)養(yǎng)師資格的主任醫(yī)師和7名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)護(hù)士輔助。（2）開(kāi)展前。①意向階段：以調(diào)查問(wèn)卷、溝通形式了解相關(guān)知識(shí)認(rèn)知現(xiàn)狀，加強(qiáng)重要性認(rèn)知。②準(zhǔn)備階段：培訓(xùn)本研究所能使用到的，與疾病相關(guān)的相關(guān)知識(shí)、并包括了血糖自我檢測(cè)、完善的心理調(diào)節(jié)、日常的飲食運(yùn)動(dòng)等方法，以集中講座、一對(duì)一指導(dǎo)、圖片視頻等形式，制訂自我護(hù)理目標(biāo)。（3）實(shí)施。觀察每日自我護(hù)理行為改變情況，樹(shù)立治療信心；建立微信群，邀請(qǐng)?jiān)诒狙芯績(jī)?nèi)的，對(duì)于在護(hù)理目標(biāo)上的實(shí)現(xiàn)中，獲得較為良好結(jié)果者，鼓勵(lì)其現(xiàn)身說(shuō)法；為了提升患者的家庭支持感，盡量鼓勵(lì)患者的家屬參與，并幫助其完善自我護(hù)理中，做好完善的支持和監(jiān)督。①建立個(gè)案表，根據(jù)孕婦的個(gè)體化情況計(jì)算每日總熱卡，制訂營(yíng)養(yǎng)食譜；②示范測(cè)血糖的正確方法，教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)血糖；③集中授課，教會(huì)孕婦如何科學(xué)飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、食物交換份法、均衡營(yíng)養(yǎng)搭配；④帶領(lǐng)孕婦進(jìn)行控糖操的訓(xùn)練；⑤利用實(shí)物模型的演示，教會(huì)孕婦制作個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)食譜，讓配餐營(yíng)養(yǎng)不減，又豐富多樣；⑥針對(duì)孕婦的血糖水平，個(gè)性化分析，一對(duì)一點(diǎn)評(píng)。（4）鞏固：為了保障研究的有效性和持續(xù)性，需要對(duì)患者進(jìn)行配合度較高的延續(xù)性護(hù)理，實(shí)行專案管理，要求孕婦整個(gè)孕期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，平穩(wěn)者1、2周隨訪1次，不穩(wěn)定者增加隨訪次數(shù)每周一次。而隨訪的主要方式，則主要以電話為主，在不斷的溝通中，需要盡量了解干預(yù)情況，以便幫助小組成員更好地開(kāi)展與調(diào)整其后續(xù)計(jì)劃。在微信平臺(tái)的溝通平臺(tái)中，需要專業(yè)的人員，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的編輯，并完善定期分享最新自我護(hù)理知識(shí)等，定期在線幫助孕婦進(jìn)行有效的答疑，提供專業(yè)的醫(yī)學(xué)支持。兩組干預(yù)時(shí)間均為確診GDM后干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組在干預(yù)前及干預(yù)后2周對(duì)于健康教育內(nèi)容掌握評(píng)分與健康行為能力評(píng)分及生化指標(biāo)水平，統(tǒng)計(jì)干預(yù)后的遵醫(yī)行為情況及GDM患者對(duì)干預(yù)的滿意度。（1）健康教育內(nèi)容掌握評(píng)分，以本院參考文獻(xiàn)[8]自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，主要分為飲食、生活、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)四項(xiàng)，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者在此項(xiàng)能力的掌握上水平越高。該問(wèn)卷Cronbach'sα系數(shù)=0.87，重測(cè)信度=0.72。（2）健康行為能力以健康促進(jìn)生活方式量表（health promoting life style profile，HPLP）評(píng)價(jià)：169～208分為優(yōu)秀、130～168分為良好、91～129分為一般、52～90分為差[9]。（3）生化指標(biāo)水平主要包括血糖指標(biāo)（空腹血糖與餐后2 h血糖）。空腹血糖與餐后血糖采取全自動(dòng)生化儀檢測(cè)。嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書要求設(shè)置參數(shù)與操作流程。（4）干預(yù)后的遵醫(yī)行為包括自我監(jiān)測(cè)血糖、合理膳食、自我情緒調(diào)節(jié)、規(guī)律用藥、嚴(yán)格控制體重、定期來(lái)院產(chǎn)檢情況。

（5）滿意度以本院自制評(píng)分表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者接收到的護(hù)理對(duì)于患者而言的滿意度更高。分為非常滿意（95～100分），十分滿意（90～94分），滿意（80～89分）及不滿意（79分及以下）?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（x±s）代表正態(tài)計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；通過(guò)字2檢驗(yàn)完成計(jì)數(shù)資料對(duì)比，用率（%）表示。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組年齡21.5～38.0歲，平均（32.43±2.77）歲；孕周24+1～27+3周，平均（25.24±1.45）周。觀察組年齡21.0～38.0歲，平均（32.11±2.37）歲；孕周24+3～27+6周，平均（25.16±1.51）周。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組健康教育內(nèi)容掌握評(píng)分與HPLP評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組健康教育內(nèi)容掌握評(píng)分與HPLP評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組對(duì)于健康教育內(nèi)容掌握評(píng)分與HPLP評(píng)分均較干預(yù)前提升，其中觀察組與對(duì)照組相比，各項(xiàng)評(píng)分提升更多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1、2。

2.3 兩組生化指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組生化指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，空腹血糖、餐后2 h血糖水平均較治療現(xiàn)明顯降低，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組遵醫(yī)行為情況比較

觀察組患者各項(xiàng)遵醫(yī)行為比例均較對(duì)照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.329，P=0.021），見(jiàn)表5。

3 討論

糖尿病的發(fā)病統(tǒng)計(jì)中，目前是呈現(xiàn)出較為明顯的年輕化趨勢(shì)。在相關(guān)的數(shù)據(jù)分析上，對(duì)GDM患病率顯著增長(zhǎng)的相關(guān)因素進(jìn)行了配合度的分析，一方面飲食結(jié)構(gòu)的改變的基礎(chǔ)，是與我國(guó)居民生活方式有關(guān)，另一方面，主要是與國(guó)家政策的支持與妊娠女性的年齡變化有關(guān)，其根本原因?yàn)榕c國(guó)家二胎政策開(kāi)放后超高齡產(chǎn)婦增多有關(guān)[10-11]。GDM風(fēng)險(xiǎn)是綜合性的，無(wú)論是對(duì)妊娠女性還是新生兒而言[12-13]。李娜[14]指出，健康教育是可提高GDM患者的疾病認(rèn)知水平，有效改善GDM病情的重要方式，降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然是在除必要的臨床治療措施外。目前GDM健康教育已經(jīng)不再局限于妊娠前或者住院治療期間，因此對(duì)于多地區(qū)門診開(kāi)展針對(duì)GDM患者進(jìn)行的多種模式、包含多方面內(nèi)容的健康教育指導(dǎo)，盡可能豐富健康宣教的內(nèi)容和形式，培養(yǎng)患者良好的生活方式、飲食習(xí)慣。但是在開(kāi)展的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，由于患者多數(shù)是被動(dòng)接受健康教育指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)的內(nèi)容，較少地存在互動(dòng)性與參與性，更少的深入到家庭成員中，因此，較不實(shí)施健康教育指導(dǎo)相比，健康教育后獲得的效果是明顯的，但是還有一定的上升空間[15-16]。而在對(duì)近幾年文獻(xiàn)內(nèi)容的指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，有更多有力依據(jù)支持的干預(yù)方式，可以配合聯(lián)合健康教育指導(dǎo)共同進(jìn)行。本研究所采取的由美國(guó)臨床護(hù)理專家Ryan研究ITHBC理論，整合多種與影響健康行為改變有關(guān)模式，于2009年正式提出的一種以患者為中心、動(dòng)態(tài)中間型理論模式。從知識(shí)宣教、提高社會(huì)支持、增強(qiáng)自我管理能力方面促進(jìn)發(fā)生健康行為[17-18]。本研究中，兩組在干預(yù)前對(duì)于健康教育內(nèi)容掌握評(píng)分與HPLP評(píng)分、生化指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后兩組對(duì)于健康教育內(nèi)容掌握評(píng)分、HPLP評(píng)分均較干預(yù)前提升，其中觀察組與對(duì)照組相比，各項(xiàng)評(píng)分提升更多，在干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均較治療前明顯降低，其中觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組各項(xiàng)遵醫(yī)行為較對(duì)照組相比明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組對(duì)干預(yù)的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）?？紤]與本研究中所實(shí)施的，ITHBC理論的護(hù)理干預(yù)，主要是通過(guò)組建可以開(kāi)展相關(guān)研究的專業(yè)活動(dòng)小組，并在開(kāi)展前的意向階段與準(zhǔn)備階段，分別實(shí)施相關(guān)的干預(yù)，加強(qiáng)患者及其家屬的認(rèn)知，了解血糖水平控制的重要性，并在實(shí)施的過(guò)程中，要觀察每日自我護(hù)理行為改變情況，并且要幫助患者樹(shù)立治療信心[19-20]。在鞏固階段，通過(guò)微信平臺(tái)的方式，與患者無(wú)縫連接，可以獲得更好的干預(yù)效果。

綜上所述在GDM患者中，開(kāi)展基于ITHBC理論的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康宣教的聯(lián)合干預(yù)手段，可以有效地提升患者對(duì)于健康教育內(nèi)容的掌握及健康行為能力，平穩(wěn)降低血糖指標(biāo)，提升遵醫(yī)行為與對(duì)干預(yù)的滿意度，效果理想。

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（收稿日期：2023-09-08） （本文編輯：白雅茹）