【摘要】 目的：觀察基于健康行為改變整合理論（integrated theory of health behavior change，ITHBC）的護理干預(yù)聯(lián)合健康宣教在妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）患者中的應(yīng)用。方法：選取2021年4月—2022年4月玉林市婦幼保健院收治規(guī)律孕檢的GDM患者200例，以隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各100例。對照組給予健康宣教指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)健康教育宣教指導(dǎo)基礎(chǔ)上給予基于ITHBC理論的護理干預(yù)聯(lián)合健康宣教。比較兩組健康教育內(nèi)容掌握評分與健康促進生活方式量表（HPLP）評分及生化指標(biāo)，統(tǒng)計干預(yù)后的遵醫(yī)行為情況及GDM患者對干預(yù)的滿意度。結(jié)果：干預(yù)后2周，兩組健康教育內(nèi)容掌握評分與HPLP評分均較干預(yù)前提升，且觀察組均高于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)后，空腹血糖、餐后2 h血糖水平均較干預(yù)前明顯降低，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組各項遵醫(yī)行為比例較對照組均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組對干預(yù)的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：開展基于ITHBC理論的護理干預(yù)聯(lián)合健康宣教對GDM的聯(lián)合干預(yù)手段，可以有效地提升GDM患者對于健康教育內(nèi)容的掌握及健康行為能力，平穩(wěn)降低血糖指標(biāo)，提升遵醫(yī)行為與對干預(yù)的滿意度，效果理想。

【關(guān)鍵詞】 健康行為改變整合理論 護理干預(yù) 健康宣教 聯(lián)合干預(yù) 妊娠期糖尿病

Application of Nursing Intervention Based on ITHBC Theory Combined with Health Education in Patients with GDM/LI Li， LAI Yuqing， ZHAN Xiaofeng. //Medical Innovation of China， 2023， 20（31）： 0-099

[Abstract] Objective： To observe the application of nursing intervention based on integrated theory of health behavior change （ITHBC） combined with health education in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Method： A total of 200 GDM patients admitted to Yulin Maternal and Child Health Hospital for regular pregnancy examination from April 2021 to April 2022 were selected， and divided into the control group and the observation group by random number table method， with 100 cases in each group. The control group was given routine health education guidance， while the observation group was given nursing intervention combined with health education based on the ITHBC theory on the basis of routine health education guidance. The scores of health education content mastery， health promotion lifestyle profile （HPLP） scores， and biochemical indicators between the two groups were compared， and the compliance behavior and the satisfaction of GDM patients with the intervention after the intervention were calculated. Result： After 2 weeks of intervention， the scores of health education content mastery and HPLP in both groups were improved compared with those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. After intervention， the levels of fasting blood glucose and 2 hour postprandial blood glucose were significantly reduced compared with those before treatment， and those in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. All compliance behaviors proportions in the observation group were significantly increased compared to those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The overall satisfaction rate with intervention in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Conducting nursing interventions based on the theory of ITHBC combined with health education for GDM can effectively improve GDM patients' mastery of health education content and health behavior abilities， steadily reduce blood sugar indicators， and improve compliance behavior and satisfaction with the intervention， the effect is ideal.

[Key words] Integrated theory of health behavior change Nursing intervention Health education Joint intervention Gestational diabetes mellitus

First-author's address： Yulin Maternal and Child Health Hospital， Guangxi， Yulin 537000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.31.022

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）伴隨著目前人們的生活方式的改變，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計國內(nèi)GDM的發(fā)病率，呈現(xiàn)出一種逐年上升趨勢，增加誘發(fā)不良妊娠結(jié)局[1]。對其進行營養(yǎng)學(xué)指導(dǎo)，可以平穩(wěn)血糖[2]。結(jié)束妊娠之后，可能產(chǎn)生肥胖、糖尿病。血糖控制至關(guān)重要，因此在治療上，無需復(fù)雜的治療，而主要是以控制糖分?jǐn)z入，增加運動量來控制血糖的水平改變[3]。如果能較好控制血糖代謝，有可能改變?nèi)焉锝Y(jié)局。常規(guī)健康指導(dǎo)，對于患者而言，可能誘發(fā)的改變較小[4]。而基于健康行為改變整合理論（integrated theory of health behavior change，ITHBC）整合健康行為改變理論（health behavior change theory）、自我調(diào)節(jié)理論（self-regulation theory）、社會認(rèn)知理論（social support theory）三種核心[5]。是健康教育指導(dǎo)的加強指導(dǎo)，目前對于聯(lián)合干預(yù)的效果，鮮有報道。基于上述研究結(jié)果，選取2021年4月—2022年4月玉林市婦幼保健院收治規(guī)律孕檢的GDM患者200例，實施以不同指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年4月—2022年4月收治GDM患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周24～28周，行口服葡萄糖耐量試驗符合GDM標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知行為、溝通交流能力正常；單胎頭位，無不良孕產(chǎn)史[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥；其他基礎(chǔ)疾病；需藥物治療；合并惡性腫瘤或自身免疫疾病等嚴(yán)重疾?。灰缽男圆?；由于患者發(fā)生終止妊娠（無論何種因素）[7]。以隨機數(shù)字表法分成兩組，對照組和觀察組，各100例。所有患者知情同意且自愿接受分配。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組常規(guī)指導(dǎo)：普及關(guān)于GDM發(fā)生的相關(guān)病因、癥狀、危害、治療、護理等相關(guān)知識，講解血糖及體重控制重要性，全面提升認(rèn)知；講解飲食與治療的關(guān)系，少吃多餐，并選擇在食譜中的，對于血糖指數(shù)改變的較低食物，并將患者的日常生活習(xí)慣進行改正，尤其是對精細(xì)糧食的攝入，將其改成薯類、雜豆、粗糧為主食，每日gt;500 g蔬菜攝入，低糖水果，保障規(guī)律飲食；密切觀察血糖變化，了解有無咳嗽排痰、排尿異常、低血糖等癥狀；規(guī)范接受檢查，予孕期健康指導(dǎo)；指導(dǎo)其適當(dāng)運動。指導(dǎo)后囑自行監(jiān)測血糖。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合基于ITHBC理論干預(yù)。（1）組建小組。為了保障本研究的順利進行，主要以主導(dǎo)由1名高年資糖尿病專科護士進行本研究項目的主要開展方向，1名具有營養(yǎng)師資格的主任醫(yī)師和7名具有豐富臨床經(jīng)驗的相關(guān)護士輔助。（2）開展前。①意向階段：以調(diào)查問卷、溝通形式了解相關(guān)知識認(rèn)知現(xiàn)狀，加強重要性認(rèn)知。②準(zhǔn)備階段：培訓(xùn)本研究所能使用到的，與疾病相關(guān)的相關(guān)知識、并包括了血糖自我檢測、完善的心理調(diào)節(jié)、日常的飲食運動等方法，以集中講座、一對一指導(dǎo)、圖片視頻等形式，制訂自我護理目標(biāo)。（3）實施。觀察每日自我護理行為改變情況，樹立治療信心；建立微信群，邀請在本研究內(nèi)的，對于在護理目標(biāo)上的實現(xiàn)中，獲得較為良好結(jié)果者，鼓勵其現(xiàn)身說法；為了提升患者的家庭支持感，盡量鼓勵患者的家屬參與，并幫助其完善自我護理中，做好完善的支持和監(jiān)督。①建立個案表，根據(jù)孕婦的個體化情況計算每日總熱卡，制訂營養(yǎng)食譜；②示范測血糖的正確方法，教會孕婦自我監(jiān)測血糖；③集中授課，教會孕婦如何科學(xué)飲食、科學(xué)運動、食物交換份法、均衡營養(yǎng)搭配；④帶領(lǐng)孕婦進行控糖操的訓(xùn)練；⑤利用實物模型的演示，教會孕婦制作個性化的營養(yǎng)食譜，讓配餐營養(yǎng)不減，又豐富多樣；⑥針對孕婦的血糖水平，個性化分析，一對一點評。（4）鞏固：為了保障研究的有效性和持續(xù)性，需要對患者進行配合度較高的延續(xù)性護理，實行專案管理，要求孕婦整個孕期進行血糖監(jiān)測，平穩(wěn)者1、2周隨訪1次，不穩(wěn)定者增加隨訪次數(shù)每周一次。而隨訪的主要方式，則主要以電話為主，在不斷的溝通中，需要盡量了解干預(yù)情況，以便幫助小組成員更好地開展與調(diào)整其后續(xù)計劃。在微信平臺的溝通平臺中，需要專業(yè)的人員，進行相關(guān)知識的編輯，并完善定期分享最新自我護理知識等，定期在線幫助孕婦進行有效的答疑，提供專業(yè)的醫(yī)學(xué)支持。兩組干預(yù)時間均為確診GDM后干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組在干預(yù)前及干預(yù)后2周對于健康教育內(nèi)容掌握評分與健康行為能力評分及生化指標(biāo)水平，統(tǒng)計干預(yù)后的遵醫(yī)行為情況及GDM患者對干預(yù)的滿意度。（1）健康教育內(nèi)容掌握評分，以本院參考文獻[8]自制的調(diào)查問卷進行，主要分為飲食、生活、運動、血糖監(jiān)測四項，每項總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者在此項能力的掌握上水平越高。該問卷Cronbach'sα系數(shù)=0.87，重測信度=0.72。（2）健康行為能力以健康促進生活方式量表（health promoting life style profile，HPLP）評價：169～208分為優(yōu)秀、130～168分為良好、91～129分為一般、52～90分為差[9]。（3）生化指標(biāo)水平主要包括血糖指標(biāo)（空腹血糖與餐后2 h血糖）?？崭寡桥c餐后血糖采取全自動生化儀檢測。嚴(yán)格按照試劑說明書要求設(shè)置參數(shù)與操作流程。（4）干預(yù)后的遵醫(yī)行為包括自我監(jiān)測血糖、合理膳食、自我情緒調(diào)節(jié)、規(guī)律用藥、嚴(yán)格控制體重、定期來院產(chǎn)檢情況。

（5）滿意度以本院自制評分表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者接收到的護理對于患者而言的滿意度更高。分為非常滿意（95～100分），十分滿意（90～94分），滿意（80～89分）及不滿意（79分及以下）?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，（x±s）代表正態(tài)計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；通過字2檢驗完成計數(shù)資料對比，用率（%）表示。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組年齡21.5～38.0歲，平均（32.43±2.77）歲；孕周24+1～27+3周，平均（25.24±1.45）周。觀察組年齡21.0～38.0歲，平均（32.11±2.37）歲；孕周24+3～27+6周，平均（25.16±1.51）周。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組健康教育內(nèi)容掌握評分與HPLP評分比較

干預(yù)前，兩組健康教育內(nèi)容掌握評分與HPLP評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組對于健康教育內(nèi)容掌握評分與HPLP評分均較干預(yù)前提升，其中觀察組與對照組相比，各項評分提升更多，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1、2。

2.3 兩組生化指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，兩組生化指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，空腹血糖、餐后2 h血糖水平均較治療現(xiàn)明顯降低，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組遵醫(yī)行為情況比較

觀察組患者各項遵醫(yī)行為比例均較對照組明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.329，P=0.021），見表5。

3 討論

糖尿病的發(fā)病統(tǒng)計中，目前是呈現(xiàn)出較為明顯的年輕化趨勢。在相關(guān)的數(shù)據(jù)分析上，對GDM患病率顯著增長的相關(guān)因素進行了配合度的分析，一方面飲食結(jié)構(gòu)的改變的基礎(chǔ)，是與我國居民生活方式有關(guān)，另一方面，主要是與國家政策的支持與妊娠女性的年齡變化有關(guān)，其根本原因為與國家二胎政策開放后超高齡產(chǎn)婦增多有關(guān)[10-11]。GDM風(fēng)險是綜合性的，無論是對妊娠女性還是新生兒而言[12-13]。李娜[14]指出，健康教育是可提高GDM患者的疾病認(rèn)知水平，有效改善GDM病情的重要方式，降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，當(dāng)然是在除必要的臨床治療措施外。目前GDM健康教育已經(jīng)不再局限于妊娠前或者住院治療期間，因此對于多地區(qū)門診開展針對GDM患者進行的多種模式、包含多方面內(nèi)容的健康教育指導(dǎo)，盡可能豐富健康宣教的內(nèi)容和形式，培養(yǎng)患者良好的生活方式、飲食習(xí)慣。但是在開展的過程中發(fā)現(xiàn)，由于患者多數(shù)是被動接受健康教育指導(dǎo)相關(guān)知識的內(nèi)容，較少地存在互動性與參與性，更少的深入到家庭成員中，因此，較不實施健康教育指導(dǎo)相比，健康教育后獲得的效果是明顯的，但是還有一定的上升空間[15-16]。而在對近幾年文獻內(nèi)容的指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，有更多有力依據(jù)支持的干預(yù)方式，可以配合聯(lián)合健康教育指導(dǎo)共同進行。本研究所采取的由美國臨床護理專家Ryan研究ITHBC理論，整合多種與影響健康行為改變有關(guān)模式，于2009年正式提出的一種以患者為中心、動態(tài)中間型理論模式。從知識宣教、提高社會支持、增強自我管理能力方面促進發(fā)生健康行為[17-18]。本研究中，兩組在干預(yù)前對于健康教育內(nèi)容掌握評分與HPLP評分、生化指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后兩組對于健康教育內(nèi)容掌握評分、HPLP評分均較干預(yù)前提升，其中觀察組與對照組相比，各項評分提升更多，在干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均較治療前明顯降低，其中觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組各項遵醫(yī)行為較對照組相比明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組對干預(yù)的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）?？紤]與本研究中所實施的，ITHBC理論的護理干預(yù)，主要是通過組建可以開展相關(guān)研究的專業(yè)活動小組，并在開展前的意向階段與準(zhǔn)備階段，分別實施相關(guān)的干預(yù)，加強患者及其家屬的認(rèn)知，了解血糖水平控制的重要性，并在實施的過程中，要觀察每日自我護理行為改變情況，并且要幫助患者樹立治療信心[19-20]。在鞏固階段，通過微信平臺的方式，與患者無縫連接，可以獲得更好的干預(yù)效果。

綜上所述在GDM患者中，開展基于ITHBC理論的護理干預(yù)聯(lián)合健康宣教的聯(lián)合干預(yù)手段，可以有效地提升患者對于健康教育內(nèi)容的掌握及健康行為能力，平穩(wěn)降低血糖指標(biāo)，提升遵醫(yī)行為與對干預(yù)的滿意度，效果理想。

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（收稿日期：2023-09-08） （本文編輯：白雅茹）