【摘要】 目的：探究醫(yī)患護陪共參與構(gòu)建心臟康復護理模式在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后的應用價值。方法：選取2021年1月—2022年2月于南昌大學第一附屬醫(yī)院治療的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術(shù)后患者80例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組40例。對照組采取常規(guī)心臟康復護理，觀察組采用醫(yī)患護陪共參與的心臟康復護理模式。比較兩組干預前后心功能指標、生活質(zhì)量、負面情緒的變化。結(jié)果：干預前，兩組心功能指標，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組左心室射血分數(shù)（LVEF）均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。干預后，兩組西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）各方面評分均較干預前高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：醫(yī)患護陪共參與構(gòu)建心臟康復護理模式在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術(shù)后可幫助患者改善心功能、提高生活質(zhì)量及減輕負面情緒。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患護陪共參與 心臟康復護理模式 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)

Application of Doctor-patient-nurse-caregiver Co-participation in the Construction with Cardiac Rehabilitation Nursing Model on Coronary Atherosclerotic Heart Disease after PCI/CHEN Qunlian， XU Yuemei， WEI Xiaoying， LI Jiawei， DENG Yuqian， TU Can. //Medical Innovation of China， 2023， 20（31）： 0-095

[Abstract] Objective： To explore the application value of doctor-patient-nurse-caregiver co-participation in the construction of cardiac rehabilitation nursing model on coronary atherosclerotic heart disease after percutaneous coronary intervention （PCI）. Method： A total of 80 patients with coronary atherosclerotic heart disease after PCI who were treated in the First Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2021 to February 2022 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group received routine cardiac rehabilitation nursing while the observation group was given cardiac rehabilitation nursing model with doctor-patient-nurse-caregiver co-participation. The changes in cardiac function indicators， quality of life and negative emotions were compared between the two groups before and after intervention. Result： Before intervention， there were no statistically significant differences in cardiac function indexes between the two groups （Pgt;0.05）; after intervention， the left ventricular ejection fraction （LVEF） of two groups were higher than those before intervention， and the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）; there were no significant differences in left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end-systolic diameter （LVESD） between the two groups （Pgt;0.05）. After intervention， the scores of all aspects of Seattle angina questionnaire （SAQ） of the two groups were higher than those before intervention， and those of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）; the scores of Hamilton depression scale （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA） of the two groups were lower than those before intervention， and those of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The construction of cardiac rehabilitation nursing model with doctor-patient-nurse-caregiver co-participation after PCI for coronary atherosclerotic heart disease can help to improve the cardiac function， enhance the quality of life and relieve the negative emotions.

[Key words] Doctor-patient-nurse-caregiver co-participation Cardiac rehabilitation nursing model Coronary atherosclerotic heart disease Percutaneous coronary intervention

First-author's address： The First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.31.021

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是常見的心血管疾病，其病理改變是由于脂質(zhì)代謝發(fā)生異常而附著于動脈內(nèi)膜，斑塊形成使血管腔隙狹窄，導致血液循環(huán)不暢，心肌發(fā)生缺血缺氧而引發(fā)相關(guān)癥狀[1-2]。具體臨床表現(xiàn)有心前區(qū)出現(xiàn)壓榨樣疼痛、呼吸短促、心悸等[3]。傳統(tǒng)治療方法有藥物、外科手術(shù)介入等方案，藥物以服用硝酸酯類、他汀類等藥物為主，服用藥物治療可改善臨床癥狀，但由于患者依從性不高，導致治療效果不佳[4]。目前，使用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病微創(chuàng)介入的首選方法，通過心導管技術(shù)疏通血管堵塞部位，重建心臟冠脈血運來恢復部分正常心肌功能[5]。但術(shù)后還需進行長期康復訓練，以促進患者心臟功能康復。心臟康復護理模式是以提高患者心功能、恢復正常生活為目的，基于心臟學科理論，通過健康宣教、運動鍛煉及隨訪等方式改善冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者癥狀[7]。醫(yī)患護陪共參與是基于多學科、多因素提出的綜合康復模式，該模式要求醫(yī)生、患者、護士及陪護共同參與康復護理過程，強調(diào)三方協(xié)助患者進行全方面恢復[8]。因此，本研究分析醫(yī)患護陪共參與構(gòu)建心臟康復護理模式在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術(shù)后的相關(guān)應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年2月南昌大學第一附屬醫(yī)院治療的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術(shù)后患者80例。納入標準：（1）意識清楚，交流無障礙；（2）符合文獻[9]《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準；（3）均行冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術(shù)；（4）無其他大型外科手術(shù)病史。排除標準：（1）全身并發(fā)嚴重血液系統(tǒng)感染；（2）合并惡性腫瘤，預期生存時間lt;6個月；（3）Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯；（4）無法滿足出院后3個月隨訪時間。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組40例，對照組40例。研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究的患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)心臟康復護理模式。（1）入院后護士進行健康宣教，告知疾病相關(guān)理論、日常運動、用藥方法、PCI術(shù)后注意事項及心理護理。（2）康復指導。指導患者進行術(shù)后肢體功能鍛煉：腳踏車運動，每次15～30 min，2次/d。指導患者進行呼吸訓練：腹式呼吸運動，10～20 min/次，3次/d。

1.2.2 觀察組 觀察組采用醫(yī)患護陪共參與的心臟康復護理模式。（1）準備階段。由科主任1名、護士長1名、主管護師3名、心理咨詢師1名與康復師各1名及心外科醫(yī)生2名成立專業(yè)干預小組。主管護師、康復師、心理咨詢師及醫(yī)生在護士長及科主任帶領(lǐng)下查閱相關(guān)資料，制定以心臟康復護理模式為基礎(chǔ)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術(shù)后相關(guān)干預方案，并收集患者及陪護意愿，整理后由科主任和護士長審核并根據(jù)患者實際情況進行修改，最后確定最終護理干預方案。（2）實施階段。①醫(yī)生方面：心血管醫(yī)生負責評估患者病情、用藥及康復情況。觀察用藥不良反應，動態(tài)調(diào)整患者用藥；每日評估患者穿刺部位滲血滲液、肢體活動等術(shù)后恢復情況，及時采取相應措施預防術(shù)后并發(fā)癥。康復師根據(jù)患者恢復狀況具體安排可行的心臟康復護理鍛煉。向患者傳授術(shù)后康復鍛煉相關(guān)知識、技巧及注意事項；根據(jù)患者恢復情況，在術(shù)后3 d內(nèi)，可在床上進行主動關(guān)節(jié)活動，5～10 min/次，2、3次/d；術(shù)后5 d內(nèi)進行床旁鍛煉或簡單坐臥訓練，每次訓練10～20 min，3次/d；心功能恢復情況尚可患者，可進行下床運動，練習太極、八段錦等訓練，每次訓練15～30 min，2次/d，并囑其出院后堅持運動，按時服藥。心理咨詢師根據(jù)患者情況進行及時進行心理疏導，出院后持續(xù)跟進患者狀態(tài)。②患者方面：囑患者積極配合醫(yī)生工作，如實向醫(yī)生報告病情，不隱瞞不漏報；掌握藥物基本知識和用法，每日按時按量規(guī)范服藥，出現(xiàn)惡心、嘔吐、蕁麻疹等藥物不良反應及時告知醫(yī)護人員；做好手術(shù)部位日常清潔，保持傷口敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)滲血滲液、傷口疼痛、敷料污染等情況及時通知醫(yī)護人員。主動接受關(guān)于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病康復知識的學習并積極參與坐臥位訓練、太極、八段錦等心臟康復活動和肢體功能鍛煉，在鍛煉前做好充分熱身；鍛煉過程中積極與康復師溝通，說明自身身體感受，出現(xiàn)疼痛、呼吸困難等癥狀時及時尋求康復師和醫(yī)生幫助；同時保持正確的運動姿勢、掌握正確的運動技巧，避免動作不規(guī)范而造成運動損傷。及時宣泄負性情緒，遇到問題及時與醫(yī)護人員溝通，出院后堅持運動，合理飲食，按時服藥。③護士方面：主管護師每日按時為患者測量血壓、心率、脈搏，并記錄在檔案；同時加強自身理論知識學習，并主動為患者進行知識宣教，關(guān)注患者情緒，如發(fā)現(xiàn)存在負性情緒，及時聯(lián)系心理咨詢師進行疏導。護士長每日巡視病房，積極與患者及小組成員溝通，協(xié)調(diào)各方矛盾，建立醫(yī)護患之間良好的信任關(guān)系；同時聯(lián)合科主任定期檢查小組成員工作質(zhì)量、業(yè)務能力，并定期開展業(yè)務考核活動。④陪護：當護士進行宣教時，陪護也應共同學習，了解疾病發(fā)病原因，患者用藥方式及不良反應，對于突發(fā)情況如何處理。另外加強對患者進行心理安撫，給予患者信心。（3）隨訪：1個月進行1次，了解患者近期飲食狀況，健康行為是否有效執(zhí)行，囑咐患者通過自我監(jiān)測日記記錄。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 心功能指標 于干預前后使用彩色多普勒超聲診斷儀（江蘇佳華電子設備有限公司，蘇械注準20182230629）測量心功能指標，包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

1.3.2 生活質(zhì)量 于干預前后使用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）進行生活質(zhì)量調(diào)查，主要有5個方面：軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認知程度，采用百分制，每個方面滿分100分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好[10]。

1.3.3 負面情緒 于干預前后使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評定。HAMD由17個條目組成，總分54分，得分與患者抑郁程度成正比。HAMA分為精神性焦慮和軀體性焦慮2個維度共14個條目，每個條目0～4分，總分56分，得分與患者焦慮程度成正比[11-12]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，兩組間對比用字2檢驗；滿足正態(tài)及方差齊性檢驗要求的計量數(shù)據(jù)，用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組心功能指標比較

干預前，兩組心功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組LVEF均較干預前升高，且觀察組LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），兩組LVEDD、LVESD比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3 兩組SAQ各方面評分比較

干預前，兩組SAQ中5個方面評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組SAQ中各方面評分均比干預前高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組HAMD、HAMA評分比較

干預前，兩組HAMD、HAMA評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組HAMD、HAMA評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見于40歲及以上人群，隨著年齡增加，其發(fā)病率也隨之上升[13]。研究顯示，該病發(fā)生與患者家族病史及自身患有高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病相關(guān)[14]。應用PCI術(shù)后可緩解患者大部分癥狀，但術(shù)后仍有部分患者不重視術(shù)后康復，導致康復效果不佳[15]。因此加強術(shù)后護理干預對提高疾病預后有重要意義[16]。

本研究顯示，干預后，觀察組LVEF高于對照組（Plt;0.05），但兩組LVEDD、LVESD比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），提示在醫(yī)患護陪共參與構(gòu)建心臟康復護理模式下冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術(shù)后患者心功能指標得到改善。這與章明勇等[17]及龍騰等[18]研究結(jié)論相符合。分析原因如下：小組基于醫(yī)患護陪共參與構(gòu)建心臟康復護理模式，提出有助于患者心功能恢復相關(guān)措施，樹立每日鍛煉目標，患者積極配合，堅持心臟康復鍛煉，減輕心臟負荷，同時在康復師指導下合理調(diào)節(jié)運動項目、時間、頻率安排等，通過增強心臟神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，提高患者心肌收縮能力[19]，進而改善患者心功能。

本研究顯示，干預后，觀察組SAQ各方面評分均高于對照組（Plt;0.05），說明冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量可通過醫(yī)患護陪共參與構(gòu)建心臟康復護理模式干預提高。這與任斌等[20]及吳雅芳等[21]研究結(jié)論相符合，分析原因如下：醫(yī)患護陪共參與構(gòu)建心臟康復護理模式下，醫(yī)生提出對于疾病恢復的特定干預方法及康復訓練，護士在干預期間進行宣教，糾正患者由于理論缺失而導致依從性不高而影響治療效果的問題，當進行有效的健康宣教后，患者疾病知識理論和對疾病認識水準將上升，更愿意配合治療[22-23]?；颊咦陨砑訌娊】敌袨榕囵B(yǎng)，主動實施康復計劃。陪護在此期間配合，給予患者身心照護，并鼓勵患者進行鍛煉。另外以患者具體恢復為準，進行循序漸進身體鍛煉，使患者在出院前盡可能改善軀體活動受限情況。因此，患者生活質(zhì)量得到有效提高。

本研究顯示，干預后，觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），提示醫(yī)患護陪共參與構(gòu)建心臟康復護理模式下對患者負面情緒的改善有積極作用。這與黃敏等[24]及白云艷等[25]學者研究結(jié)論相符合。分析原因如下：通過小組提出相關(guān)建議，術(shù)后恢復期專業(yè)心理醫(yī)生對患者心理狀態(tài)進行評價，在明確患者心理狀態(tài)的情況下，為患者提出針對性護理措施，護士進行每日宣教，動態(tài)了解患者心理變化，配合心理咨詢師調(diào)整心理干預方法?？祻蛶熤笇Щ颊呙咳者M行規(guī)律的運動能夠開闊視野放松心情。家屬陪伴，鼓勵患者學會合理宣泄情緒，有助于減輕心理負擔。因此患者心理情況得到改善。

綜上所述，醫(yī)患護陪共參與構(gòu)建心臟康復護理模式在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術(shù)后中的應用可幫助患者心功能改善、提高生活質(zhì)量及減輕負面情緒。

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（收稿日期：2022-10-18） （本文編輯：郝天煜）