【摘要】 目的：探究醫(yī)患護(hù)陪共參與構(gòu)建心臟康復(fù)護(hù)理模式在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2021年1月—2022年2月于南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病PCI術(shù)后患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組采取常規(guī)心臟康復(fù)護(hù)理，觀察組采用醫(yī)患護(hù)陪共參與的心臟康復(fù)護(hù)理模式。比較兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量、負(fù)面情緒的變化。結(jié)果：干預(yù)前，兩組心功能指標(biāo)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后，兩組西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）各方面評(píng)分均較干預(yù)前高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：醫(yī)患護(hù)陪共參與構(gòu)建心臟康復(fù)護(hù)理模式在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病PCI術(shù)后可幫助患者改善心功能、提高生活質(zhì)量及減輕負(fù)面情緒。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患護(hù)陪共參與 心臟康復(fù)護(hù)理模式 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)

Application of Doctor-patient-nurse-caregiver Co-participation in the Construction with Cardiac Rehabilitation Nursing Model on Coronary Atherosclerotic Heart Disease after PCI/CHEN Qunlian， XU Yuemei， WEI Xiaoying， LI Jiawei， DENG Yuqian， TU Can. //Medical Innovation of China， 2023， 20（31）： 0-095

[Abstract] Objective： To explore the application value of doctor-patient-nurse-caregiver co-participation in the construction of cardiac rehabilitation nursing model on coronary atherosclerotic heart disease after percutaneous coronary intervention （PCI）. Method： A total of 80 patients with coronary atherosclerotic heart disease after PCI who were treated in the First Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2021 to February 2022 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group received routine cardiac rehabilitation nursing while the observation group was given cardiac rehabilitation nursing model with doctor-patient-nurse-caregiver co-participation. The changes in cardiac function indicators， quality of life and negative emotions were compared between the two groups before and after intervention. Result： Before intervention， there were no statistically significant differences in cardiac function indexes between the two groups （Pgt;0.05）; after intervention， the left ventricular ejection fraction （LVEF） of two groups were higher than those before intervention， and the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）; there were no significant differences in left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） and left ventricular end-systolic diameter （LVESD） between the two groups （Pgt;0.05）. After intervention， the scores of all aspects of Seattle angina questionnaire （SAQ） of the two groups were higher than those before intervention， and those of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）; the scores of Hamilton depression scale （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA） of the two groups were lower than those before intervention， and those of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The construction of cardiac rehabilitation nursing model with doctor-patient-nurse-caregiver co-participation after PCI for coronary atherosclerotic heart disease can help to improve the cardiac function， enhance the quality of life and relieve the negative emotions.

[Key words] Doctor-patient-nurse-caregiver co-participation Cardiac rehabilitation nursing model Coronary atherosclerotic heart disease Percutaneous coronary intervention

First-author's address： The First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.31.021

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是常見的心血管疾病，其病理改變是由于脂質(zhì)代謝發(fā)生異常而附著于動(dòng)脈內(nèi)膜，斑塊形成使血管腔隙狹窄，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，心肌發(fā)生缺血缺氧而引發(fā)相關(guān)癥狀[1-2]。具體臨床表現(xiàn)有心前區(qū)出現(xiàn)壓榨樣疼痛、呼吸短促、心悸等[3]。傳統(tǒng)治療方法有藥物、外科手術(shù)介入等方案，藥物以服用硝酸酯類、他汀類等藥物為主，服用藥物治療可改善臨床癥狀，但由于患者依從性不高，導(dǎo)致治療效果不佳[4]。目前，使用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病微創(chuàng)介入的首選方法，通過心導(dǎo)管技術(shù)疏通血管堵塞部位，重建心臟冠脈血運(yùn)來恢復(fù)部分正常心肌功能[5]。但術(shù)后還需進(jìn)行長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)患者心臟功能康復(fù)。心臟康復(fù)護(hù)理模式是以提高患者心功能、恢復(fù)正常生活為目的，基于心臟學(xué)科理論，通過健康宣教、運(yùn)動(dòng)鍛煉及隨訪等方式改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者癥狀[7]。醫(yī)患護(hù)陪共參與是基于多學(xué)科、多因素提出的綜合康復(fù)模式，該模式要求醫(yī)生、患者、護(hù)士及陪護(hù)共同參與康復(fù)護(hù)理過程，強(qiáng)調(diào)三方協(xié)助患者進(jìn)行全方面恢復(fù)[8]。因此，本研究分析醫(yī)患護(hù)陪共參與構(gòu)建心臟康復(fù)護(hù)理模式在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病PCI術(shù)后的相關(guān)應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年2月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病PCI術(shù)后患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清楚，交流無障礙；（2）符合文獻(xiàn)[9]《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）均行冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病PCI術(shù)；（4）無其他大型外科手術(shù)病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身并發(fā)嚴(yán)重血液系統(tǒng)感染；（2）合并惡性腫瘤，預(yù)期生存時(shí)間lt;6個(gè)月；（3）Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；（4）無法滿足出院后3個(gè)月隨訪時(shí)間。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組40例，對(duì)照組40例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究的患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)心臟康復(fù)護(hù)理模式。（1）入院后護(hù)士進(jìn)行健康宣教，告知疾病相關(guān)理論、日常運(yùn)動(dòng)、用藥方法、PCI術(shù)后注意事項(xiàng)及心理護(hù)理。（2）康復(fù)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后肢體功能鍛煉：腳踏車運(yùn)動(dòng)，每次15～30 min，2次/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，10～20 min/次，3次/d。

1.2.2 觀察組 觀察組采用醫(yī)患護(hù)陪共參與的心臟康復(fù)護(hù)理模式。（1）準(zhǔn)備階段。由科主任1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)師3名、心理咨詢師1名與康復(fù)師各1名及心外科醫(yī)生2名成立專業(yè)干預(yù)小組。主管護(hù)師、康復(fù)師、心理咨詢師及醫(yī)生在護(hù)士長(zhǎng)及科主任帶領(lǐng)下查閱相關(guān)資料，制定以心臟康復(fù)護(hù)理模式為基礎(chǔ)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病PCI術(shù)后相關(guān)干預(yù)方案，并收集患者及陪護(hù)意愿，整理后由科主任和護(hù)士長(zhǎng)審核并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行修改，最后確定最終護(hù)理干預(yù)方案。（2）實(shí)施階段。①醫(yī)生方面：心血管醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估患者病情、用藥及康復(fù)情況。觀察用藥不良反應(yīng)，動(dòng)態(tài)調(diào)整患者用藥；每日評(píng)估患者穿刺部位滲血滲液、肢體活動(dòng)等術(shù)后恢復(fù)情況，及時(shí)采取相應(yīng)措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥?？祻?fù)師根據(jù)患者恢復(fù)狀況具體安排可行的心臟康復(fù)護(hù)理鍛煉。向患者傳授術(shù)后康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)、技巧及注意事項(xiàng)；根據(jù)患者恢復(fù)情況，在術(shù)后3 d內(nèi)，可在床上進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，5～10 min/次，2、3次/d；術(shù)后5 d內(nèi)進(jìn)行床旁鍛煉或簡(jiǎn)單坐臥訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10～20 min，3次/d；心功能恢復(fù)情況尚可患者，可進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)，練習(xí)太極、八段錦等訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15～30 min，2次/d，并囑其出院后堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，按時(shí)服藥。心理咨詢師根據(jù)患者情況進(jìn)行及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，出院后持續(xù)跟進(jìn)患者狀態(tài)。②患者方面：囑患者積極配合醫(yī)生工作，如實(shí)向醫(yī)生報(bào)告病情，不隱瞞不漏報(bào)；掌握藥物基本知識(shí)和用法，每日按時(shí)按量規(guī)范服藥，出現(xiàn)惡心、嘔吐、蕁麻疹等藥物不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；做好手術(shù)部位日常清潔，保持傷口敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)滲血滲液、傷口疼痛、敷料污染等情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。主動(dòng)接受關(guān)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病康復(fù)知識(shí)的學(xué)習(xí)并積極參與坐臥位訓(xùn)練、太極、八段錦等心臟康復(fù)活動(dòng)和肢體功能鍛煉，在鍛煉前做好充分熱身；鍛煉過程中積極與康復(fù)師溝通，說明自身身體感受，出現(xiàn)疼痛、呼吸困難等癥狀時(shí)及時(shí)尋求康復(fù)師和醫(yī)生幫助；同時(shí)保持正確的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)、掌握正確的運(yùn)動(dòng)技巧，避免動(dòng)作不規(guī)范而造成運(yùn)動(dòng)損傷。及時(shí)宣泄負(fù)性情緒，遇到問題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，出院后堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，合理飲食，按時(shí)服藥。③護(hù)士方面：主管護(hù)師每日按時(shí)為患者測(cè)量血壓、心率、脈搏，并記錄在檔案；同時(shí)加強(qiáng)自身理論知識(shí)學(xué)習(xí)，并主動(dòng)為患者進(jìn)行知識(shí)宣教，關(guān)注患者情緒，如發(fā)現(xiàn)存在負(fù)性情緒，及時(shí)聯(lián)系心理咨詢師進(jìn)行疏導(dǎo)。護(hù)士長(zhǎng)每日巡視病房，積極與患者及小組成員溝通，協(xié)調(diào)各方矛盾，建立醫(yī)護(hù)患之間良好的信任關(guān)系；同時(shí)聯(lián)合科主任定期檢查小組成員工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力，并定期開展業(yè)務(wù)考核活動(dòng)。④陪護(hù)：當(dāng)護(hù)士進(jìn)行宣教時(shí)，陪護(hù)也應(yīng)共同學(xué)習(xí)，了解疾病發(fā)病原因，患者用藥方式及不良反應(yīng)，對(duì)于突發(fā)情況如何處理。另外加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，給予患者信心。（3）隨訪：1個(gè)月進(jìn)行1次，了解患者近期飲食狀況，健康行為是否有效執(zhí)行，囑咐患者通過自我監(jiān)測(cè)日記記錄。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心功能指標(biāo) 于干預(yù)前后使用彩色多普勒超聲診斷儀（江蘇佳華電子設(shè)備有限公司，蘇械注準(zhǔn)20182230629）測(cè)量心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

1.3.2 生活質(zhì)量 于干預(yù)前后使用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，主要有5個(gè)方面：軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度，采用百分制，每個(gè)方面滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好[10]。

1.3.3 負(fù)面情緒 于干預(yù)前后使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)定。HAMD由17個(gè)條目組成，總分54分，得分與患者抑郁程度成正比。HAMA分為精神性焦慮和軀體性焦慮2個(gè)維度共14個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分56分，得分與患者焦慮程度成正比[11-12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，兩組間對(duì)比用字2檢驗(yàn)；滿足正態(tài)及方差齊性檢驗(yàn)要求的計(jì)量數(shù)據(jù)，用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組心功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組LVEF均較干預(yù)前升高，且觀察組LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），兩組LVEDD、LVESD比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3 兩組SAQ各方面評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAQ中5個(gè)方面評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組SAQ中各方面評(píng)分均比干預(yù)前高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病常見于40歲及以上人群，隨著年齡增加，其發(fā)病率也隨之上升[13]。研究顯示，該病發(fā)生與患者家族病史及自身患有高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病相關(guān)[14]。應(yīng)用PCI術(shù)后可緩解患者大部分癥狀，但術(shù)后仍有部分患者不重視術(shù)后康復(fù)，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳[15]。因此加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)提高疾病預(yù)后有重要意義[16]。

本研究顯示，干預(yù)后，觀察組LVEF高于對(duì)照組（Plt;0.05），但兩組LVEDD、LVESD比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），提示在醫(yī)患護(hù)陪共參與構(gòu)建心臟康復(fù)護(hù)理模式下冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病PCI術(shù)后患者心功能指標(biāo)得到改善。這與章明勇等[17]及龍騰等[18]研究結(jié)論相符合。分析原因如下：小組基于醫(yī)患護(hù)陪共參與構(gòu)建心臟康復(fù)護(hù)理模式，提出有助于患者心功能恢復(fù)相關(guān)措施，樹立每日鍛煉目標(biāo)，患者積極配合，堅(jiān)持心臟康復(fù)鍛煉，減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)在康復(fù)師指導(dǎo)下合理調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、時(shí)間、頻率安排等，通過增強(qiáng)心臟神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，提高患者心肌收縮能力[19]，進(jìn)而改善患者心功能。

本研究顯示，干預(yù)后，觀察組SAQ各方面評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），說明冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量可通過醫(yī)患護(hù)陪共參與構(gòu)建心臟康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)提高。這與任斌等[20]及吳雅芳等[21]研究結(jié)論相符合，分析原因如下：醫(yī)患護(hù)陪共參與構(gòu)建心臟康復(fù)護(hù)理模式下，醫(yī)生提出對(duì)于疾病恢復(fù)的特定干預(yù)方法及康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士在干預(yù)期間進(jìn)行宣教，糾正患者由于理論缺失而導(dǎo)致依從性不高而影響治療效果的問題，當(dāng)進(jìn)行有效的健康宣教后，患者疾病知識(shí)理論和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)水準(zhǔn)將上升，更愿意配合治療[22-23]?；颊咦陨砑訌?qiáng)健康行為培養(yǎng)，主動(dòng)實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。陪護(hù)在此期間配合，給予患者身心照護(hù)，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行鍛煉。另外以患者具體恢復(fù)為準(zhǔn)，進(jìn)行循序漸進(jìn)身體鍛煉，使患者在出院前盡可能改善軀體活動(dòng)受限情況。因此，患者生活質(zhì)量得到有效提高。

本研究顯示，干預(yù)后，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），提示醫(yī)患護(hù)陪共參與構(gòu)建心臟康復(fù)護(hù)理模式下對(duì)患者負(fù)面情緒的改善有積極作用。這與黃敏等[24]及白云艷等[25]學(xué)者研究結(jié)論相符合。分析原因如下：通過小組提出相關(guān)建議，術(shù)后恢復(fù)期專業(yè)心理醫(yī)生對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，在明確患者心理狀態(tài)的情況下，為患者提出針對(duì)性護(hù)理措施，護(hù)士進(jìn)行每日宣教，動(dòng)態(tài)了解患者心理變化，配合心理咨詢師調(diào)整心理干預(yù)方法。康復(fù)師指導(dǎo)患者每日進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能夠開闊視野放松心情。家屬陪伴，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)合理宣泄情緒，有助于減輕心理負(fù)擔(dān)。因此患者心理情況得到改善。

綜上所述，醫(yī)患護(hù)陪共參與構(gòu)建心臟康復(fù)護(hù)理模式在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病PCI術(shù)后中的應(yīng)用可幫助患者心功能改善、提高生活質(zhì)量及減輕負(fù)面情緒。

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（收稿日期：2022-10-18） （本文編輯：郝天煜）