【摘要】 目的：觀察針刺結(jié)合牽正散治療面癱的效果，為臨床制訂治療方案提供參考。方法：選取宜興市第五人民醫(yī)院2020年1月—2022年11月收治的80例面癱患者，根據(jù)不同療法分成針刺組與結(jié)合組，每組40例。針刺組單純采用針刺治療，結(jié)合組采用針刺結(jié)合牽正散治療。比較兩組中醫(yī)癥候積分、面神經(jīng)功能（Burres-Fisch面神經(jīng)評(píng)分）、面部殘疾指數(shù)[軀體功能（FDIP）、社會(huì)生活功能（FDIS）評(píng)分]、總體療效。結(jié)果：兩組治療后的中醫(yī)癥候積分均較本組治療前降低（Plt;0.05）；結(jié)合組治療后的中醫(yī)癥候積分低于針刺組（Plt;0.05）。兩組治療后的Burres-Fisch面神經(jīng)評(píng)分均較本組治療前升高（Plt;0.05）；結(jié)合組治療后的Burres-Fisch面神經(jīng)評(píng)分高于針刺組（Plt;0.05）。兩組治療后FDIP評(píng)分均較本組治療前升高，F(xiàn)DIS評(píng)分均較本組治療前降低（Plt;0.05）；結(jié)合組治療后的FDIP評(píng)分高于針刺組，F(xiàn)DIS評(píng)分低于針刺組（Plt;0.05）。結(jié)合組的總有效率高于針刺組（Plt;0.05）。結(jié)論：針刺結(jié)合牽正散治療面癱的效果較好，能夠減輕患者癥狀，改善面神經(jīng)功能，且能降低面部殘疾指數(shù)。

【關(guān)鍵詞】 針刺 牽正散 面癱 中醫(yī)癥候積分 面神經(jīng)功能 面部殘疾指數(shù)

Observation on the Effect of Acupuncture Combined with Qianzheng Powder in the Treatment of Facial Paralysis/SHI Hai. //Medical Innovation of China， 2023， 20（31）： 0-089

[Abstract] Objective： To observe the effect of acupuncture combined with Qianzheng Powder in the treatment of facial paralysis， and provide reference for the clinical formulation of treatment plan. Method： A total of 80 patients with facial paralysis admitted to the Fifth People's Hospital of Yixing from January 2020 to November 2022 were selected and divided into acupuncture group and combination group according to different therapies， with 40 cases in each group. The acupuncture group was treated with acupuncture alone， and the combination group was treated with acupuncture combined with Qianzheng Powder. TCM syndrome scores， facial nerve function （Burres-Fisch facial nerve score）， facial disability index [physical function （FDIP） and social function （FDIS） scores] and overall efficacy were compared between the two groups. Result： The scores of TCM symptom in both groups after treatment were lower than those before treatment （Plt;0.05）. After treatment， the score of TCM syndrome in combination group was lower than that in acupuncture group （Plt;0.05）. The Burres-Fisch facial nerve scores in both groups after treatment were higher than those before treatment （Plt;0.05）. After treatment， the Burres-Fisch facial nerve score in combination group was higher than that in acupuncture group （Plt;0.05）. After treatment， FDIP scores in both groups were higher than those before treatment， and FDIS scores in both groups were lower than those before treatment （Plt;0.05）. After treatment， FDIP score of combination group was higher than that of acupuncture group， FDIS score was lower than that of acupuncture group （Plt;0.05）. The total effective rate of combination group was higher than that of acupuncture group （Plt;0.05）. Conclusion： Acupuncture combined with Qianzheng Powder has a good effect in the treatment of facial paralysis， which can reduce the symptoms of patients， improve the facial nerve function， and reduce the facial disability index.

[Key words] Acupuncture Qianzheng Powder Facial paralysis TCM syndrome score Facial nerve function Facial disability index

First-author's address： The Fifth People's Hospital of Yixing， Jiangsu Province， Yixing 214261， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.31.020

面癱為臨床多發(fā)病，因各種因素造成面部神經(jīng)麻痹所致，神經(jīng)血管痙攣是常見(jiàn)的發(fā)病原因[1]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年的面癱發(fā)生率為（20～45）/10萬(wàn)人，且有逐漸升高的趨勢(shì)[2]。面癱可導(dǎo)致額肌、上唇方肌、眼輪匝肌、口輪匝肌等部位的功能障礙，繼而出現(xiàn)眼瞼無(wú)法閉合、嘴歪眼斜等癥狀[3]。臨床上根據(jù)面神經(jīng)損傷部位的差異，將面癱分為中樞性面癱與周?chē)悦姘c兩類(lèi)，以周?chē)悦姘c更為多見(jiàn)，而中樞性面癱的治療難度通常更大，預(yù)后更差。另有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，面癱患者中15%～20%會(huì)出現(xiàn)經(jīng)久難愈，形成難治性面癱[4]。該病不但會(huì)影響患者的面部美觀與日常生活，還會(huì)給患者造成較大的心理壓力，使其生活質(zhì)量明顯降低。因此，尋找一種有效、安全的治療方案非常有必要。西醫(yī)治療多采取藥物療法，效果尚可，但療程較長(zhǎng)，且存在一定的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者依從性不佳。中醫(yī)理論中，該病被納入“口眼斜”范疇，以眼角、嘴角向一側(cè)外斜為主要癥狀[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)邪侵襲面部經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)阻塞，引起面部肌群麻痹，治則為疏通經(jīng)絡(luò)[6]。針刺治療有祛除外邪的作用[7]。牽正散有驅(qū)風(fēng)邪、通經(jīng)絡(luò)的功效，輔助針刺治療面癱，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，繼而提高總體療效[8]。本文為了進(jìn)一步觀察針刺結(jié)合牽正散治療面癱的效果，就40例患者的病歷資料進(jìn)行分析，并對(duì)比單純采用針刺治療與針刺結(jié)合牽正散治療對(duì)患者中醫(yī)癥候積分、面神經(jīng)功能、面部殘疾指數(shù)（FDI）、總體療效及不良反應(yīng)的影響，旨在明確兩種方法結(jié)合治療的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，為臨床制訂治療方案提供參考，具體分析見(jiàn)如下總結(jié)匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜興市第五人民醫(yī)院2020年1月—2022年11月收治的80例面癱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料完整；（2）經(jīng)臨床癥狀、查體等確診，西醫(yī)滿(mǎn)足《神經(jīng)病學(xué)》中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷要求，中醫(yī)滿(mǎn)足《針灸臨床實(shí)踐指南》中關(guān)于貝爾面癱的診斷要求，主要癥狀表現(xiàn)為眼瞼閉合困難、口角歪斜、面肌痙攣、吹口哨漏氣等；（3）病程≥2個(gè)月；（4）單側(cè)患病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)面肌痙攣；（2）主要臟器疾?。唬?）皮膚表面損傷；（4）血液系統(tǒng)疾??；（5）癌癥；（6）精神?。唬?）孕產(chǎn)婦。根據(jù)不同療法分成針刺組與結(jié)合組，每組40例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，用藥包括腎上腺皮質(zhì)激素、B族維生素、抗病毒藥物等。針刺組單純采用針刺治療，結(jié)合組采用針刺結(jié)合牽正散治療。針刺治療方法：主要取穴為面部腧穴陽(yáng)白、四白、頰車(chē)、地倉(cāng)，配合穴位為合谷（對(duì)側(cè)）、足三里。患者取仰臥位，常規(guī)消毒皮膚，使用環(huán)球牌0.35 mm×25 mm毫針（蘇州針灸用品有限公司），采用提捏法入針，入針后采取平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針半小時(shí)。除合谷外，皆患側(cè)、健側(cè)交替針刺，1次/d，7 d為1個(gè)療程（每6天間歇1 d），連續(xù)治療3個(gè)療程。牽正散治療方法：采取內(nèi)服法。藥方：白附子6 g、白僵蠶6 g、全蝎3 g。隨證加減，風(fēng)寒襲絡(luò)者，加細(xì)辛3 g、炙麻6 g；風(fēng)熱襲絡(luò)者，加秦艽15 g、金銀花10 g；風(fēng)痰阻絡(luò)者，加白芥子、陳皮各10 g；血瘀氣虛者，加黃芪、黨參各15 g。用水煎煮，800 mL水，文火煎至400 mL，取汁分早晚2次溫服，7 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的中醫(yī)癥候積分、面神經(jīng)功能、FDI、總體療效。（1）中醫(yī)癥候積分：于治療前后進(jìn)行評(píng)估，中醫(yī)癥候包括口角歪斜、額紋消退、鼻唇溝變淺、面部麻木、閉眼乏力、流淚眼澀，各項(xiàng)癥候評(píng)分為0～3分，總分0～18分，評(píng)分越低越好。（2）面神經(jīng)功能：于治療前后進(jìn)行評(píng)估，使用Burres-Fisch面神經(jīng)評(píng)分，包括靜態(tài)對(duì)稱(chēng)性、自主運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)性和聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，總分0～100分，0分為完全麻痹，100分為功能正常。（3）FDI：于治療前后進(jìn)行評(píng)估，F(xiàn)DI包括軀體功能（FDIP）與社會(huì)生活功能（FDIS）兩部分。FDIP：內(nèi)容共5項(xiàng)，各項(xiàng)以0～5分評(píng)估，總分0～25分，得分越高越好。FDIS：內(nèi)容共5項(xiàng)，各項(xiàng)以1～6分評(píng)估，總分5～

30分，得分越低越好。（4）總體療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，于治療后進(jìn)行判定。顯效：癥狀消失，面部肌肉功能復(fù)常，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，表情正常；有效：癥狀明顯緩解，面部肌肉功能基本復(fù)常；無(wú)效：癥狀未緩解，面部表情僵硬，口眼歪斜?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以率（%）、（x±s）表示，行字2、t檢驗(yàn)（組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)）。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

針刺組男22例，女18例；年齡32～71歲，平均（49.86±10.73）歲；病程2～23個(gè)月，平均（11.49±4.51）個(gè)月；患側(cè)：左側(cè)16例，右側(cè)24例。結(jié)合組男24例，女16例；年齡32～72歲，平均（49.89±10.71）歲；病程2～24個(gè)月，平均（11.52±4.49）個(gè)月；患側(cè)：左側(cè)15例，右側(cè)25例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的中醫(yī)癥候積分對(duì)比

兩組治療前中醫(yī)癥候積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組治療后的中醫(yī)癥候積分均較本組治療前降低（Plt;0.05）；結(jié)合組治療后的中醫(yī)癥候積分低于針刺組（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者的面神經(jīng)功能對(duì)比

兩組治療前Burres-Fisch面神經(jīng)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組治療后的Burres-Fisch面神經(jīng)評(píng)分均較本組治療前升高（Plt;0.05）；結(jié)合組治療后的Burres-Fisch面神經(jīng)評(píng)分高于針刺組（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者的FDI對(duì)比

兩組治療前FDIP、FDIS評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組治療后FDIP評(píng)分均較本組治療前升高，F(xiàn)DIS評(píng)分均較本組治療前降低（Plt;0.05）；結(jié)合組治療后的FDIP評(píng)分高于針刺組，F(xiàn)DIS評(píng)分低于針刺組（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組患者的總體療效對(duì)比

結(jié)合組的總有效率高于針刺組（字2=4.329，P=0.037），見(jiàn)表4。

3 討論

面癱主要因病毒感染、外傷等因素造成面神經(jīng)水腫、變性、斷傷所致，會(huì)引起面神經(jīng)功能障礙[9-10]。該病的發(fā)生不受年齡限制，疾病本身雖不會(huì)危及生命安全，但會(huì)對(duì)患者的面容美觀及心理狀態(tài)產(chǎn)生極大影響，會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，應(yīng)及早診治。該病若治療不當(dāng)，可遺留面肌痙攣、口角歪斜等后遺癥，導(dǎo)致預(yù)后較差。因此，為患者選擇一種有效的治療方案非常重要。西醫(yī)針對(duì)該病主要采取抗病毒、抗炎、擴(kuò)張血管等療法，但療程較長(zhǎng)，導(dǎo)致應(yīng)用受限。

中醫(yī)認(rèn)為，面癱主要因邪氣入侵、正氣不足，風(fēng)邪外襲面部經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)不通，氣血無(wú)以濡養(yǎng)筋脈肌肉，繼而發(fā)病[11]。該病以突發(fā)性口眼歪斜、面部發(fā)麻為主要癥狀表現(xiàn)，治則祛風(fēng)通絡(luò)、活血補(bǔ)氣、疏風(fēng)解表[12-14]。針刺是中醫(yī)的一種傳統(tǒng)療法，通過(guò)對(duì)特定穴位的刺激，可以達(dá)到理氣活血的效果，能夠發(fā)揮扶正祛邪、補(bǔ)益氣血、調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[15]。對(duì)面癱患者而言，采用針刺治療，可以對(duì)面部局部區(qū)域的神經(jīng)元起到刺激作用，能使神經(jīng)傳導(dǎo)功能得以調(diào)節(jié)，有助于加快面部血液循環(huán)，增加血流量，改善局部微環(huán)境，使面神經(jīng)功能得到盡快恢復(fù)，繼而使患者的臨床癥狀得到有效緩解[16-17]。針刺在促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)，還可起到一定的抗炎作用，能夠加速病情康復(fù)[18]。

牽正散以?xún)?nèi)服的方式給藥，能夠達(dá)到協(xié)同治療功效。其藥方成分為白附子、白僵蠶、全蝎，其中白附子辛溫祛風(fēng)化痰，白僵蠶祛風(fēng)止痙、化痰散結(jié)，全蝎祛風(fēng)通絡(luò)止痛，諸藥合用，使風(fēng)散痰消，經(jīng)絡(luò)通暢，口眼歪斜得以復(fù)正[19-21]。治療期間，根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)實(shí)施隨癥加減，能夠使患者的臨床癥狀得到更有效地緩解。

本研究結(jié)果顯示，結(jié)合組治療后的中醫(yī)癥候積分低于針刺組，提示針刺結(jié)合牽正散治療面癱能夠促使患者的臨床癥狀得到更有效的緩解，對(duì)患者病情康復(fù)具有顯著意義。面神經(jīng)功能與FDI對(duì)比顯示，結(jié)合組治療后Burres-Fisch面神經(jīng)評(píng)分及FDIP、FDIS評(píng)分的改善更顯著，提示結(jié)合治療能夠促進(jìn)患者面神經(jīng)功能更好的恢復(fù)，使面部殘疾得到顯著改善?？傮w療效分析中，結(jié)合組的總有效率更高，進(jìn)一步證實(shí)結(jié)合治療可提高面癱治療效果，使患者病情得到更好地控制。

綜上所述，針刺結(jié)合牽正散治療面癱的效果較好，能夠減輕患者癥狀，改善面神經(jīng)功能，且能降低FDI，整體總有效率較高。

參考文獻(xiàn)

[1]王嵐萱，吳若輝，賀小卉，等.牽正散合桂枝加葛根湯加減、溫針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療頑固性周?chē)悦姘c臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2020，41（9）：1262-1265.

[2]陳倩韻，陳寶維.溫針灸配合牽正散合桂枝湯加味治療周?chē)悦姘c的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2020，39（3）：113-114.

[3]蔣學(xué)余，任祥，王宗迪，等.國(guó)醫(yī)大師熊繼柏面癱經(jīng)驗(yàn)方結(jié)合電針治療急性期面癱風(fēng)痰阻絡(luò)證的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，41（4）：546-551.

[4]黃盛.牽正散加玉屏風(fēng)散加減聯(lián)合電針灸治療周?chē)悦姘c的臨床研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2022，29（8）：134-136.

[5]張俊杰，田河水，張俠杰，等.田氏針灸聯(lián)合桃紅牽正散對(duì)周?chē)悦嫔窠?jīng)炎患者面神經(jīng)功能的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2020，16（7）：121-123.

[6]鐘偉森，劉育清，陳嘉麗，等.周?chē)悦姘c采用中藥牽正散合導(dǎo)痰湯聯(lián)合中醫(yī)針灸治療的效果分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2022，22（2）：64-66.

[7]王悅，房其軍，王淑蘭，等.針?biāo)幗Y(jié)合加穴位注射對(duì)周?chē)悦姘c近遠(yuǎn)期的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2022，31（8）：1233-1236.

[8]應(yīng)一，吳素鳳，孫晶，等.牽正散穴位貼敷結(jié)合淺刺治療貝爾氏面癱急性期的效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2021，23（2）：199-201.

[9]張振帥，周欣，魯海琴，等.牽正散加減治療周?chē)悦姘c療效觀察及神經(jīng)電生理變化[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2020，44（1）：45-47.

[10]曾鑠淇.牽正散內(nèi)服外敷聯(lián)合腹針治療周?chē)悦姘c急性期患者對(duì)相關(guān)癥狀及H-B評(píng)分的影響[J].智慧健康，2021，7（5）：109-111，114.

[11]周景巍，陳敏華.牽正散合桃紅四物湯加減及針刺聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練治療周?chē)悦姘c（風(fēng)痰阻絡(luò)證）臨床研究[J].新中醫(yī)，2021，53（5）：27-32.

[12]周文俊.針?biāo)幗Y(jié)合治療小兒風(fēng)寒型周?chē)悦姘c急性期臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2022，20（21）：95-97.

[13]劉樹(shù)雷.牽正散辨證加減結(jié)合針刺治療周?chē)悦姘c的臨床療效及安全性觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（16）：206-208.

[14]陳艾，牛乾.牽正散加減結(jié)合針刺治療周?chē)悦姘c急性期患者的效果及安全性分析[J].河北醫(yī)藥，2022，44（15）：2326-2329.

[15]楊麗娜.牽正散加減聯(lián)合穴位注射治療周?chē)悦姘c的臨床效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（20）：102-103.

[16]徐世英，曾金艷，王云亮.牽正散加減輔助針灸治療風(fēng)寒型面癱療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2022，49（5）：102-105.

[17]席常麗.隔牽正散灸聯(lián)合針刺治療周?chē)悦姘c患者的效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2022，34（8）：102-105.

[18]嚴(yán)媚，曾婧純，林詩(shī)雨，等.毫火針半刺聯(lián)合翳風(fēng)穴中藥超聲導(dǎo)入治療急性期周?chē)悦姘c的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2022，31（4）：626-629.

[19]王丹，孫磊，王文穎.牽正散加減聯(lián)合穴位注射治療中風(fēng)后面癱的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（7）：42-43.

[20]黃志勇，李衛(wèi)林.牽正散結(jié)合針刺摩骨法治療急性期亨特面癱的臨床觀察[J].中國(guó)民間療法，2021，29（1）：67-68.

[21]許電，許時(shí)良，應(yīng)聰，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療周?chē)悦姘c的療效及對(duì)中醫(yī)癥狀體征評(píng)分、治療時(shí)間的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（10）：139-141.

（收稿日期：2023-03-10） （本文編輯：陳韻）