【摘要】 目的：觀察針刺結合牽正散治療面癱的效果，為臨床制訂治療方案提供參考。方法：選取宜興市第五人民醫(yī)院2020年1月—2022年11月收治的80例面癱患者，根據(jù)不同療法分成針刺組與結合組，每組40例。針刺組單純采用針刺治療，結合組采用針刺結合牽正散治療。比較兩組中醫(yī)癥候積分、面神經(jīng)功能（Burres-Fisch面神經(jīng)評分）、面部殘疾指數(shù)[軀體功能（FDIP）、社會生活功能（FDIS）評分]、總體療效。結果：兩組治療后的中醫(yī)癥候積分均較本組治療前降低（Plt;0.05）；結合組治療后的中醫(yī)癥候積分低于針刺組（Plt;0.05）。兩組治療后的Burres-Fisch面神經(jīng)評分均較本組治療前升高（Plt;0.05）；結合組治療后的Burres-Fisch面神經(jīng)評分高于針刺組（Plt;0.05）。兩組治療后FDIP評分均較本組治療前升高，F(xiàn)DIS評分均較本組治療前降低（Plt;0.05）；結合組治療后的FDIP評分高于針刺組，F(xiàn)DIS評分低于針刺組（Plt;0.05）。結合組的總有效率高于針刺組（Plt;0.05）。結論：針刺結合牽正散治療面癱的效果較好，能夠減輕患者癥狀，改善面神經(jīng)功能，且能降低面部殘疾指數(shù)。

【關鍵詞】 針刺 牽正散 面癱 中醫(yī)癥候積分 面神經(jīng)功能 面部殘疾指數(shù)

Observation on the Effect of Acupuncture Combined with Qianzheng Powder in the Treatment of Facial Paralysis/SHI Hai. //Medical Innovation of China， 2023， 20（31）： 0-089

[Abstract] Objective： To observe the effect of acupuncture combined with Qianzheng Powder in the treatment of facial paralysis， and provide reference for the clinical formulation of treatment plan. Method： A total of 80 patients with facial paralysis admitted to the Fifth People's Hospital of Yixing from January 2020 to November 2022 were selected and divided into acupuncture group and combination group according to different therapies， with 40 cases in each group. The acupuncture group was treated with acupuncture alone， and the combination group was treated with acupuncture combined with Qianzheng Powder. TCM syndrome scores， facial nerve function （Burres-Fisch facial nerve score）， facial disability index [physical function （FDIP） and social function （FDIS） scores] and overall efficacy were compared between the two groups. Result： The scores of TCM symptom in both groups after treatment were lower than those before treatment （Plt;0.05）. After treatment， the score of TCM syndrome in combination group was lower than that in acupuncture group （Plt;0.05）. The Burres-Fisch facial nerve scores in both groups after treatment were higher than those before treatment （Plt;0.05）. After treatment， the Burres-Fisch facial nerve score in combination group was higher than that in acupuncture group （Plt;0.05）. After treatment， FDIP scores in both groups were higher than those before treatment， and FDIS scores in both groups were lower than those before treatment （Plt;0.05）. After treatment， FDIP score of combination group was higher than that of acupuncture group， FDIS score was lower than that of acupuncture group （Plt;0.05）. The total effective rate of combination group was higher than that of acupuncture group （Plt;0.05）. Conclusion： Acupuncture combined with Qianzheng Powder has a good effect in the treatment of facial paralysis， which can reduce the symptoms of patients， improve the facial nerve function， and reduce the facial disability index.

[Key words] Acupuncture Qianzheng Powder Facial paralysis TCM syndrome score Facial nerve function Facial disability index

First-author's address： The Fifth People's Hospital of Yixing， Jiangsu Province， Yixing 214261， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.31.020

面癱為臨床多發(fā)病，因各種因素造成面部神經(jīng)麻痹所致，神經(jīng)血管痙攣是常見的發(fā)病原因[1]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年的面癱發(fā)生率為（20～45）/10萬人，且有逐漸升高的趨勢[2]。面癱可導致額肌、上唇方肌、眼輪匝肌、口輪匝肌等部位的功能障礙，繼而出現(xiàn)眼瞼無法閉合、嘴歪眼斜等癥狀[3]。臨床上根據(jù)面神經(jīng)損傷部位的差異，將面癱分為中樞性面癱與周圍性面癱兩類，以周圍性面癱更為多見，而中樞性面癱的治療難度通常更大，預后更差。另有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，面癱患者中15%～20%會出現(xiàn)經(jīng)久難愈，形成難治性面癱[4]。該病不但會影響患者的面部美觀與日常生活，還會給患者造成較大的心理壓力，使其生活質量明顯降低。因此，尋找一種有效、安全的治療方案非常有必要。西醫(yī)治療多采取藥物療法，效果尚可，但療程較長，且存在一定的不良反應，導致患者依從性不佳。中醫(yī)理論中，該病被納入“口眼斜”范疇，以眼角、嘴角向一側外斜為主要癥狀[5]。中醫(yī)學認為，風邪侵襲面部經(jīng)絡，使經(jīng)絡阻塞，引起面部肌群麻痹，治則為疏通經(jīng)絡[6]。針刺治療有祛除外邪的作用[7]。牽正散有驅風邪、通經(jīng)絡的功效，輔助針刺治療面癱，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，繼而提高總體療效[8]。本文為了進一步觀察針刺結合牽正散治療面癱的效果，就40例患者的病歷資料進行分析，并對比單純采用針刺治療與針刺結合牽正散治療對患者中醫(yī)癥候積分、面神經(jīng)功能、面部殘疾指數(shù)（FDI）、總體療效及不良反應的影響，旨在明確兩種方法結合治療的應用優(yōu)勢，為臨床制訂治療方案提供參考，具體分析見如下總結匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜興市第五人民醫(yī)院2020年1月—2022年11月收治的80例面癱患者。納入標準：（1）病歷資料完整；（2）經(jīng)臨床癥狀、查體等確診，西醫(yī)滿足《神經(jīng)病學》中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷要求，中醫(yī)滿足《針灸臨床實踐指南》中關于貝爾面癱的診斷要求，主要癥狀表現(xiàn)為眼瞼閉合困難、口角歪斜、面肌痙攣、吹口哨漏氣等；（3）病程≥2個月；（4）單側患病。排除標準：（1）繼發(fā)面肌痙攣；（2）主要臟器疾病；（3）皮膚表面損傷；（4）血液系統(tǒng)疾??；（5）癌癥；（6）精神?。唬?）孕產(chǎn)婦。根據(jù)不同療法分成針刺組與結合組，每組40例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，用藥包括腎上腺皮質激素、B族維生素、抗病毒藥物等。針刺組單純采用針刺治療，結合組采用針刺結合牽正散治療。針刺治療方法：主要取穴為面部腧穴陽白、四白、頰車、地倉，配合穴位為合谷（對側）、足三里?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒皮膚，使用環(huán)球牌0.35 mm×25 mm毫針（蘇州針灸用品有限公司），采用提捏法入針，入針后采取平補平瀉法，得氣后留針半小時。除合谷外，皆患側、健側交替針刺，1次/d，7 d為1個療程（每6天間歇1 d），連續(xù)治療3個療程。牽正散治療方法：采取內(nèi)服法。藥方：白附子6 g、白僵蠶6 g、全蝎3 g。隨證加減，風寒襲絡者，加細辛3 g、炙麻6 g；風熱襲絡者，加秦艽15 g、金銀花10 g；風痰阻絡者，加白芥子、陳皮各10 g；血瘀氣虛者，加黃芪、黨參各15 g。用水煎煮，800 mL水，文火煎至400 mL，取汁分早晚2次溫服，7 d為一個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組患者的中醫(yī)癥候積分、面神經(jīng)功能、FDI、總體療效。（1）中醫(yī)癥候積分：于治療前后進行評估，中醫(yī)癥候包括口角歪斜、額紋消退、鼻唇溝變淺、面部麻木、閉眼乏力、流淚眼澀，各項癥候評分為0～3分，總分0～18分，評分越低越好。（2）面神經(jīng)功能：于治療前后進行評估，使用Burres-Fisch面神經(jīng)評分，包括靜態(tài)對稱性、自主運動對稱性和聯(lián)帶運動，總分0～100分，0分為完全麻痹，100分為功能正常。（3）FDI：于治療前后進行評估，F(xiàn)DI包括軀體功能（FDIP）與社會生活功能（FDIS）兩部分。FDIP：內(nèi)容共5項，各項以0～5分評估，總分0～25分，得分越高越好。FDIS：內(nèi)容共5項，各項以1～6分評估，總分5～

30分，得分越低越好。（4）總體療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，于治療后進行判定。顯效：癥狀消失，面部肌肉功能復常，雙側鼻唇溝對稱，表情正常；有效：癥狀明顯緩解，面部肌肉功能基本復常；無效：癥狀未緩解，面部表情僵硬，口眼歪斜?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)、計量資料分別以率（%）、（x±s）表示，行字2、t檢驗（組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗）。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

針刺組男22例，女18例；年齡32～71歲，平均（49.86±10.73）歲；病程2～23個月，平均（11.49±4.51）個月；患側：左側16例，右側24例。結合組男24例，女16例；年齡32～72歲，平均（49.89±10.71）歲；病程2～24個月，平均（11.52±4.49）個月；患側：左側15例，右側25例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的中醫(yī)癥候積分對比

兩組治療前中醫(yī)癥候積分對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組治療后的中醫(yī)癥候積分均較本組治療前降低（Plt;0.05）；結合組治療后的中醫(yī)癥候積分低于針刺組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組患者的面神經(jīng)功能對比

兩組治療前Burres-Fisch面神經(jīng)評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組治療后的Burres-Fisch面神經(jīng)評分均較本組治療前升高（Plt;0.05）；結合組治療后的Burres-Fisch面神經(jīng)評分高于針刺組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組患者的FDI對比

兩組治療前FDIP、FDIS評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組治療后FDIP評分均較本組治療前升高，F(xiàn)DIS評分均較本組治療前降低（Plt;0.05）；結合組治療后的FDIP評分高于針刺組，F(xiàn)DIS評分低于針刺組（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組患者的總體療效對比

結合組的總有效率高于針刺組（字2=4.329，P=0.037），見表4。

3 討論

面癱主要因病毒感染、外傷等因素造成面神經(jīng)水腫、變性、斷傷所致，會引起面神經(jīng)功能障礙[9-10]。該病的發(fā)生不受年齡限制，疾病本身雖不會危及生命安全，但會對患者的面容美觀及心理狀態(tài)產(chǎn)生極大影響，會導致患者生活質量降低，應及早診治。該病若治療不當，可遺留面肌痙攣、口角歪斜等后遺癥，導致預后較差。因此，為患者選擇一種有效的治療方案非常重要。西醫(yī)針對該病主要采取抗病毒、抗炎、擴張血管等療法，但療程較長，導致應用受限。

中醫(yī)認為，面癱主要因邪氣入侵、正氣不足，風邪外襲面部經(jīng)絡，脈絡不通，氣血無以濡養(yǎng)筋脈肌肉，繼而發(fā)病[11]。該病以突發(fā)性口眼歪斜、面部發(fā)麻為主要癥狀表現(xiàn)，治則祛風通絡、活血補氣、疏風解表[12-14]。針刺是中醫(yī)的一種傳統(tǒng)療法，通過對特定穴位的刺激，可以達到理氣活血的效果，能夠發(fā)揮扶正祛邪、補益氣血、調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡的獨特優(yōu)勢[15]。對面癱患者而言，采用針刺治療，可以對面部局部區(qū)域的神經(jīng)元起到刺激作用，能使神經(jīng)傳導功能得以調(diào)節(jié)，有助于加快面部血液循環(huán)，增加血流量，改善局部微環(huán)境，使面神經(jīng)功能得到盡快恢復，繼而使患者的臨床癥狀得到有效緩解[16-17]。針刺在促進血液循環(huán)的同時，還可起到一定的抗炎作用，能夠加速病情康復[18]。

牽正散以內(nèi)服的方式給藥，能夠達到協(xié)同治療功效。其藥方成分為白附子、白僵蠶、全蝎，其中白附子辛溫祛風化痰，白僵蠶祛風止痙、化痰散結，全蝎祛風通絡止痛，諸藥合用，使風散痰消，經(jīng)絡通暢，口眼歪斜得以復正[19-21]。治療期間，根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)實施隨癥加減，能夠使患者的臨床癥狀得到更有效地緩解。

本研究結果顯示，結合組治療后的中醫(yī)癥候積分低于針刺組，提示針刺結合牽正散治療面癱能夠促使患者的臨床癥狀得到更有效的緩解，對患者病情康復具有顯著意義。面神經(jīng)功能與FDI對比顯示，結合組治療后Burres-Fisch面神經(jīng)評分及FDIP、FDIS評分的改善更顯著，提示結合治療能夠促進患者面神經(jīng)功能更好的恢復，使面部殘疾得到顯著改善?？傮w療效分析中，結合組的總有效率更高，進一步證實結合治療可提高面癱治療效果，使患者病情得到更好地控制。

綜上所述，針刺結合牽正散治療面癱的效果較好，能夠減輕患者癥狀，改善面神經(jīng)功能，且能降低FDI，整體總有效率較高。

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（收稿日期：2023-03-10） （本文編輯：陳韻）