【摘要】 目的：探討股骨粗隆間骨折患者采用高壓氧與股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定聯(lián)合治療對其血液流變學、骨密度水平和關節(jié)功能恢復情況的臨床影響。方法：從莆田九十五醫(yī)院2021年1月—2022年1月收治的股骨粗隆間骨折患者中，選取100例作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組50例。對照組和觀察組的治療方法分別為PFNA內(nèi)固定治療及高壓氧聯(lián)合PFNA內(nèi)固定治療，對比兩組治療前后的炎癥因子水平、血液流變學指標、骨密度水平和髖關節(jié)功能。結果：治療10 d后，觀察組白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應蛋白（CRP）指標均較對照組低（Plt;0.05）；觀察組血液黏度、紅細胞聚集指數(shù)和紅細胞沉降率均較對照組低（Plt;0.05）；觀察組骨密度水平和Harris髖關節(jié)功能評分均較對照組高（Plt;0.05）。結論：股骨粗隆間骨折患者采用高壓氧聯(lián)合PFNA內(nèi)固定治療的效果較顯著，不僅能有效降低炎癥因子水平，改善血液流變學指標，還能提高骨密度水平，促進關節(jié)功能的恢復。

【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折 高壓氧 股骨近端防旋髓內(nèi)釘 骨密度 關節(jié)功能

Clinical Effect of Hyperbaric Oxygen Combined with PFNA Internal Fixation on Intertrochanteric Fracture of Femur/ZHENG Xiaohua， LIN Weilong， LIN Yuchao， HU Haibo. //Medical Innovation of China， 2023， 20（31）： 0-067

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of hyperbaric oxygen combined with proximal femoral nail anti-rotation （PFNA） internal fixation on hemorheology， bone mineral density and joint function recovery in patients with intertrochanteric fracture of femur. Method： A total of 100 patients with intertrochanteric fracture of femur admitted to Ninety-five Putian Hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the research objects and divided into the control group and the observation group by random number table method， with 50 cases in each group. The treatment methods of the control group and the observation group were PFNA internal fixation， hyperbaric oxygen combined with PFNA internal fixation， respectively. The levels of inflammatory factors， hemorheology indexes， bone mineral density and hip joint function of the two groups were compared before and after treatment.Result： After 10 days of treatment， the levels of interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and C reactive protein （CRP） in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）; The blood viscosity， erythrocyte aggregation index and erythrocyte sedimentation rate in the observation group were lower than those in control group （Plt;0.05）; the bone mineral density and Harris hip function score of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Hyperbaric oxygen combined with PFNA internal fixation is effective in the treatment of intertrochanteric fracture of femur， which can not only effectively reduce the level of inflammatory factors， improve the hemorheology index， but also improve the level of bone mineral density and promote the recovery of joint function.

[Key words] Intertrochanteric fracture of femur Hyperbaric oxygen Proximal femoral nail anti-rotation Bone mineral density Joint function

First-author's address： Ninety-five Putian Hospital， Putian 351100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.31.015

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折，以外傷后髖關節(jié)疼痛、活動障礙為主要表現(xiàn)，若未能及時得到有效治療，會進一步加重其關節(jié)功能損傷程度，影響其生活質(zhì)量。目前醫(yī)學上提倡通過手術治療減輕股骨粗隆間骨折患者的疼痛程度，改善其活動障礙情況，促進其關節(jié)功能的恢復。老年粗隆間骨折的治療面臨巨大挑戰(zhàn)，最主要的問題是出血量大、死亡率高、內(nèi)固定失效、畸形愈合幾方面。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術是臨床近年來興起的一種專門針對術式，能有效解決傳統(tǒng)術式的不足，減少術后固定移位的情況，提高治療效果[1-3]。在股骨粗隆間骨折的治療過程中，部分年齡較大的患者采用PFNA內(nèi)固定術治療后，仍然存在固定效果不穩(wěn)定、術后恢復時間較長等情況，導致預后效果并不理想。相關研究指出，高壓氧在治療股骨頭壞死方面取得了較好的臨床效果[4]。本研究為進一步探討股骨粗隆間骨折患者采用高壓氧與PFNA內(nèi)固定聯(lián)合治療對其血液流變學指標、骨密度水平和關節(jié)功能恢復情況的臨床影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從莆田九十五醫(yī)院2021年1月—2022年1月收治的股骨粗隆間骨折患者中，選取100例作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組均為50例。納入標準：（1）經(jīng)X線、CT、核磁共振等影像學檢查均已確診為股骨粗隆間骨折；（2）均為新鮮的單側(cè)骨折，且骨折到診斷的時間均未超過7 d；（3）在骨折前的髖關節(jié)功能均正常，且均未患有髖關節(jié)疾病；（4）均具備PFNA內(nèi)固定術的手術指征。排除標準：（1）合并凝血功能障礙；（2）合并嚴重骨質(zhì)疏松；（3）合并其他惡性腫瘤疾??；（4）合并心肝腎等重要臟器功能不全；（5）合并免疫功能缺陷；（6）合并認知功能障礙或嚴重精神疾病。本研究在醫(yī)院倫理委員會的批準下實施。在本次研究開始前均已獲得所有研究對象及其家屬的知情同意，且已簽署知情同意書；研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準（20201023）。

1.2 方法

對照組采用PFNA內(nèi)固定術治療。（1）采用鹽酸右美托咪定注射液[生產(chǎn)廠家：成都倍特藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20205002，規(guī)格：2 mL︰200 μg（按C13H16N2計）]4 μg/mL進行全身麻醉，麻醉起效后，輔助患者在牽引床上取仰臥位，復位時股骨向內(nèi)收20°～30°，對其進行持續(xù)性的牽引。（2）采用C臂X線（廠家：西門子醫(yī)療器械有限公司，型號：Cios Select S1）觀察其骨折部位和骨折情況，骨折復位良好則停止牽引，隨后進行切開或閉合復位，在患側(cè)的股骨頂點外側(cè)上方約6 cm處作一縱向4 cm切口，逐一切開表層皮膚、闊筋膜張肌，透視下暴露股骨粗隆的頂點，并在頂點的前1/3處置入導針，透視確認導針位置。（3）采用空心鉆（廠家：濟南辰宇信息科技有限公司，型號：1000系列BJ1103）對需要釘入的股骨粗隆頂點處進行開口及髓腔擴髓處理，隨后釘入和安裝主釘，螺旋固定骨折部位，擰入主釘?shù)穆菪镀?，把遠端鎖定釘安裝好后，使用C臂機檢查復位固定的結果，確保無誤后，逐一縫合手術切口即可。

觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合高壓氧治療，即在術后72 h將患者送入空氣加壓治療艙（廠家：上海七零一所楊園高壓氧艙有限公司，型號：SHC）進行治療，空氣加壓0.2 mPa 15 min后，穩(wěn)壓70 min，給予吸氧30 min，反復3次，每次吸氧間隔休息5～10 min。隨后降壓出艙，給予醫(yī)用純氧60 min，治療壓力為0.2 mPa。高壓氧治療1次/d，連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）炎癥因子水平。分別抽取治療前、治療10 d后的5 mL空腹靜脈血，在3 000 r/min的條件下離心10 min，離心半徑為15 cm，使用酶聯(lián)免疫吸附法作為檢測方法，用于檢測白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應蛋白（CRP）指標。（2）血液流變學指標。另抽取治療前、治療10 d后的5 mL空腹靜脈血，使用全自動血液流變學分析儀（廠家：重慶天海醫(yī)療設備有限公司，型號：MVIS）作為檢測儀器，用于檢測血液黏度、紅細胞聚集指數(shù)和紅細胞沉降率。（3）骨密度水平，分別在治療前、治療10 d后使用骨密度測量儀（廠家：南京科進實業(yè)有限公司，型號：OsteoPro Smart）作為檢測儀器，測量骨密度水平。（4）髖關節(jié)功能，分別在治療前、治療10 d后使用Harris髖關節(jié)功能量表作為評估工具，該量表評分范圍為0～100分，分數(shù)與髖關節(jié)功能成正比[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文的研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

對照組男28例，女22例；年齡63～76歲，平均（69.35±2.18）歲；左側(cè)骨折24例，右側(cè)骨折26例。觀察組男27例，女23例；年齡64～77歲，平均（69.38±2.21）歲；左側(cè)骨折25例，右側(cè)骨折25例。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析后發(fā)現(xiàn)差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組炎癥因子水平對比

治療前，兩組的IL-6、TNF-α和CRP差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療10 d后，觀察組的IL-6、TNF-α和CRP均較對照組低（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組血液流變學指標對比

治療前，兩組的血液黏度、紅細胞聚集指數(shù)和紅細胞沉降率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療10 d后，觀察組上述指標均較對照組低（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組骨密度水平和髖關節(jié)功能對比

治療前，兩組的骨密度水平和Harris髖關節(jié)功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療10 d后，觀察組的骨密度水平和Harris髖關節(jié)功能評分均較對照組高（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床上較為常見的一種骨折疾病，老年人是該疾病的高發(fā)人群，近年來，隨著人口老齡化進程的加快，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率正呈不斷上升的趨勢，已經(jīng)成為危及老年人身體健康的主要疾病之一。PFNA內(nèi)固定術是臨床治療股骨粗隆間骨折的有效術式之一，可以更好地固定骨折部位，提高其生物力學穩(wěn)定性，加強生理應力，推動關節(jié)功能的恢復[6-8]。高壓氧是臨床加快骨折愈合的物理治療方式之一，可以通過吸入高濃度氧或純氧的方式，改善患者機體的新陳代謝，進而縮短骨折愈合的時間[9-11]。目前醫(yī)學上關于PFNA內(nèi)固定術與高壓氧聯(lián)合治療股骨粗隆間骨折的研究較少，故針對這一治療方案進行深入分析和探討具有非常重要的臨床意義。

股骨粗隆間骨折通常是由間接暴力或直接暴力導致，當患者的股骨粗隆部受到暴力損傷時，其機體的炎癥因子水平隨之上升，在一定程度上影響著骨折愈合情況。不僅如此，PFNA內(nèi)固定術在本質(zhì)上屬于侵入性操作，部分患者術后會出現(xiàn)明顯的炎癥反應，進而影響手術效果，延緩骨折愈合[12-13]。本研究在PFNA內(nèi)固定術治療的基礎上聯(lián)合高壓氧治療，研究結果顯示，觀察組IL-6、TNF-α和CRP水平均低于對照組，且骨密度水平和Harris髖關節(jié)功能評分均高于對照組（Pgt;0.05），說明高壓氧聯(lián)合PFNA內(nèi)固定術治療可以有效降低股骨粗隆間骨折患者的炎癥因子水平，提高其骨密度水平，推動髖關節(jié)功能的恢復。分析原因為，高壓氧不僅可以有效調(diào)節(jié)患者機體的缺氧誘導因子，增加骨折部位的血氧彌散量，提高髓腔內(nèi)的氧分壓，快速修復受傷的骨組織，還可以提升骨組織的氧含量和氧溶解能力，解決局部組織的缺氧情況，推動成骨細胞的再生，進而縮短髖關節(jié)功能的恢復進程[14-16]。不僅如此，高壓氧還可以通過加強巨噬細胞吞噬能力的方式，清除患者機體的壞死組織，減輕其炎癥反應，推動纖維細胞的生長，為骨痂的形成提供有利條件，進而加快軟骨組織向骨組織的轉(zhuǎn)化，提高其骨密度水平，促進骨折愈合[17-19]。除此之外，本研究結果顯示，聯(lián)合高壓氧治療的血液黏度、紅細胞聚集指數(shù)和紅細胞沉降率均低于PFNA內(nèi)固定治療，說明高壓氧聯(lián)合PFNA內(nèi)固定術治療可以有效改善股骨粗隆間骨折患者的血液流變學指標。本研究結果和研究結論與陸錫平等[20]學者的研究相似。分析原因為，高壓氧在提高骨組織的血氧和組織氧分壓的同時，還可以通過擴大毛細血管內(nèi)氧氣彌散半徑的方式，推動骨折部位的側(cè)支循環(huán)建立和微血管的再生，將骨折處骨內(nèi)、骨外的血流動力學維持在平衡范圍內(nèi)，減少血小板聚集，降低血液黏稠度，進而穩(wěn)定其血液流變學指標[21]。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的效果較顯著，有利于減輕其機體的炎癥反應，穩(wěn)定其血液流變學指標，提升其骨密度水平，縮短其髖關節(jié)功能的恢復進程。

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（收稿日期：2023-03-02） （本文編輯：郝天煜）