【摘要】 目的：探究部分喉切除術(shù)后炎性肉芽腫患者采用地塞米松注射液霧化吸入聯(lián)合電子喉鏡下圈套技術(shù)治療效果。方法：回顧性分析2015年12月—2022年10月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治100例部分喉切除術(shù)后炎性肉芽腫患者資料。將其根據(jù)治療方案分為對照組（n=48）與研究組（n=52），對照組采用電子喉鏡下圈套技術(shù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上采用地塞米松注射液霧化吸入。比較兩組治療總有效率，療效相關(guān)時(shí)間，聲帶形態(tài)學(xué)評分，生活質(zhì)量評分，不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）。研究組聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴改善時(shí)間及治愈時(shí)間均較對照組短（Plt;0.05）。治療后，研究組聲帶形態(tài)學(xué)評分明顯低于對照組（Plt;0.05）。治療后，研究組軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活評分均高于對照組（Plt;0.05）。治療后，研究組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：部分喉切除術(shù)后炎性肉芽腫患者采用地塞米松注射液霧化吸入聯(lián)合電子喉鏡下圈套技術(shù)治療效果及安全性優(yōu)異。

【關(guān)鍵詞】 地塞米松注射液霧化吸入 電子喉鏡 圈套技術(shù) 部分喉切除手術(shù) 術(shù)后炎性肉芽腫

Application of Dexamethasone Injection for Aerosol Inhalation Combined with Snare Technology via Electrolaryngoscope in Patients with Inflammatory Granuloma after Partial Laryngectomy/LIU Xuemei， ZHANG Jianhua， JIN Riqun， LIAO Zhiwangying. //Medical Innovation of China， 2023， 20（31）： 0-054

[Abstract] Objective： To explore the treatment effect of Dexamethasone Injection for aerosol inhalation combined with snare technology via electrolaryngoscope on patients with inflammatory granuloma after partial laryngectomy. Method： The data of 100 patients with inflammatory granuloma after partial laryngectomy admitted to First Affiliated Hospital of Gannan Medical University from December 2015 to October 2022 were retrospective analyzed. According to the treatment plan， they were divided into the control group （n=48） and study group （n=52）， the control group was given snare technology via electrolaryngoscope， while the study group was given Dexamethasone Injection for aerosol inhalation on the basis of the control group. The treatment total effective rate， efficacy related time， vocal cord morphology scores， quality of life scores and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The treatment total effective rate in the study group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The improvement time of hoarseness， barking cough， inspiratory stridor and cure time in the study group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， vocal cord morphology scores in the study group was significantly lower than that in the control group （Plt;0.05）. The scores of physical function， psychological function， social function and material life in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the study group and the control group （Pgt;0.05）. Conclusion： Dexamethasone Injection for aerosol inhalation combined with snare technology via electrolaryngoscope in patients with inflammatory granuloma after partial laryngectomy has excellent treatment effect and safety.

[Key words] Dexamethasone Injection for aerosol inhalation Snare technology Electrolaryngoscope Partial laryngectomy Postoperative inflammatory granuloma

First-author's address： First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.31.012

喉部炎性肉芽腫為耳鼻喉科常見良性增生性疾病，主要是由于喉部黏膜組織相對較薄，較易因?yàn)橥饨绱碳?dǎo)致聲帶位置黏膜損傷而出現(xiàn)潰瘍，進(jìn)而誘發(fā)細(xì)胞在該位置大量增殖，進(jìn)而導(dǎo)致炎性肉芽腫發(fā)生[1-2]。部分喉切除手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)炎性肉芽腫可能是手術(shù)對喉部黏膜組織刺激所致，患者較易出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、發(fā)音困難、咽喉疼痛、咽喉異物感等表現(xiàn)，部分患者甚至無任何明顯癥狀，但是具有易復(fù)發(fā)、難治愈等特點(diǎn)[3-4]。電子喉鏡引導(dǎo)下圈套技術(shù)治療喉部炎性肉芽腫可以保留甚至重建患者喉部功能，同時(shí)不會影響患者語言交流能力及呼吸道功能[5]。臨床研究證實(shí)糖皮質(zhì)激素在治療喉部良性增生上優(yōu)勢明顯，地塞米松作為糖皮質(zhì)激素可以發(fā)揮明顯消水腫和抗炎作用[6]?；诖耍狙芯刻骄苛瞬糠趾砬谐g(shù)后炎性肉芽腫患者接受電子喉鏡下圈套技術(shù)聯(lián)合地塞米松注射液霧化吸入治療效果，為后期其在臨床上應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年12月—2022年10月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治100例部分喉切除術(shù)后炎性肉芽腫患者的資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受部分喉切除術(shù)；（2）前聯(lián)合、聲帶原手術(shù)部位或聲帶突出位置出現(xiàn)光滑腫物，病理診斷顯示存在肉芽組織增生，存在炎癥細(xì)胞聚集；（3）病程超過1個(gè)月；（4）接受對應(yīng)治療；（5）各項(xiàng)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因如插管、病毒或者細(xì)菌感染等導(dǎo)致炎性肉芽腫；（2）腫物巨大導(dǎo)致Ⅲ度呼吸困難或以上；（3）高度懷疑為惡性腫瘤或者內(nèi)翻性乳頭狀瘤；（4）合并活動性潰瘍、高血壓或者糖尿??；（5）采用其他方式治療；（6）合并其他感染；（7）資料不全。依據(jù)患者治療方案將電子喉鏡下圈套技術(shù)與電子喉鏡下圈套技術(shù)聯(lián)合地塞米松注射液霧化吸入患者分別納入對照組（n=48）與研究組（n=52）。研究進(jìn)行獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對照組患者接受電子喉鏡下圈套技術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)用PSD-20型號高頻電發(fā)生器（Olympus公司）及附加圈套器電刀、探頭電灼裝置、BF-260型號電子喉鏡（Olympus公司）。麻醉處理后以仰臥位接受手術(shù)，將電極板固定在患者右側(cè)大腿上，電極板上覆蓋有鹽水紗布，電子喉鏡從鼻腔插入至喉腔，圈套器電刀由活檢口插入至喉腔，綠色標(biāo)志部位需要超過電子喉鏡前端，將高頻電發(fā)生器電源打開并設(shè)置為電切模式，功率設(shè)置為20～30 W，套圈器環(huán)繞炎性肉芽腫基底部，拉緊收縮圈套器，足踏開關(guān)通電時(shí)間設(shè)置為0.5～1.0 s，瞬時(shí)將炎性肉芽腫切除。研究組在則接受電子喉鏡下圈套技術(shù)聯(lián)合地塞米松注射液霧化吸入治療。患者電子喉鏡下圈套技術(shù)腫物圈套切除方式與對照組相同，同時(shí)加用5 mg地塞米松注射液（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23021682，規(guī)格：1 mL︰5 mg）配10 mL生理鹽水霧化吸入治療，頻率為2次/d，每次持續(xù)時(shí)間為10 min，一共4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組療效，治療相關(guān)時(shí)間，治療前后聲帶形態(tài)學(xué)評分、生活質(zhì)量評分，治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）治療總有效率：參照文獻(xiàn)[7]制訂治療總有效率評價(jià)表，在治療結(jié)束3個(gè)月后進(jìn)行評估，其中治愈為咽喉異物感、發(fā)聲困難、咽喉疼痛癥狀消失，無喉部腫物，肉芽組織完全清除；有效為咽喉異物感、發(fā)聲困難、咽喉疼痛癥狀緩解，喉部腫物較治療前減小，未發(fā)現(xiàn)其他部位出現(xiàn)病變；無效為癥狀偶有減輕或者無明顯減輕，治療后肉芽復(fù)發(fā)，或者治療后肉芽組織未減小。總有效=治愈+有效。（2）治療相關(guān)時(shí)間：統(tǒng)計(jì)患者聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴等癥狀改善時(shí)間及治愈時(shí)間。（3）聲帶形態(tài)學(xué)評分：在患者治療前與治療后3個(gè)月采用電子喉鏡檢查聲帶形態(tài)學(xué)情況，并進(jìn)行評分，其中檢查發(fā)現(xiàn)喉黏膜未見充血腫脹且殘余聲帶形態(tài)正常為0分，聲帶輕微腫脹、可見充血為淡紅色且邊界變鈍為1分，聲帶腫脹、創(chuàng)面表面可以觀察到滲出物質(zhì)形成了偽膜記為2分，聲帶可見彌漫性充血、顯著腫脹及粉紅色增生肉芽組織為3分[8]。（4）生活質(zhì)量評分：在患者治療前及治療后3個(gè)月應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74評估患者生活質(zhì)量，該問卷從四方面評估患者生活質(zhì)量，具體包括物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能及心理功能，問卷共有20個(gè)因子，將20個(gè)因子的粗分相加，按“（維度粗分-80）×100÷320”的公式，轉(zhuǎn)換成百分制，患者生活質(zhì)量越差，則其評分越低[9]。（5）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后說話無力、腸胃道不適等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析，以（x±s）形式展示計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為例（%），采用字2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男46例，女2例；年齡49～75歲，平均（60.75±11.67）歲；體重指數(shù)21.8～26.6 kg/m2，

平均（24.28±1.28）kg/m2；病程32～63 d，平均（48.76±9.37）d；平均單側(cè)發(fā)病與雙側(cè)發(fā)病分別37例與11例。研究組男51例，女1例；年齡51～75歲，平均（61.89±11.62）歲；體重指數(shù)21.5～

26.9 kg/m2，平均（24.53±1.34）kg/m2；病程35～69 d，平均（49.93±9.55）d；單側(cè)發(fā)病與雙側(cè)發(fā)病分別44例與8例。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較

研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.021，P=0.021），見表1。

2.3 兩組治療相關(guān)時(shí)間比較

研究組吸氣性喉鳴、聲嘶、犬吠樣咳嗽改善時(shí)間及治愈時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組聲帶形態(tài)學(xué)評分比較

治療前，兩組聲帶形態(tài)學(xué)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組聲帶形態(tài)學(xué)評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量評分比較

治療前，兩組患者心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活及社會功能評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組患者各種生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組不良反應(yīng)率比較

研究組與對照組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.287，P=0.257），見表5。

3 討論

部分喉切除術(shù)后患者可存在炎性肉芽增生，部分患者經(jīng)隨診觀察可自行吸收消失，但需要較長時(shí)間，一般需要3～6個(gè)月，因炎性肉芽腫的增生，患者存在犬吠樣咳嗽、發(fā)音困難、吸氣性喉鳴等癥狀；對患者的生活質(zhì)量及心理均存在較大的影響[10-12]。以往對于較大的炎性肉芽腫可采用全麻下激光手術(shù)治療，但術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)的可能，患者再次或多次經(jīng)歷全麻手術(shù)，治療依從性不佳，且全麻手術(shù)對患者身體情況要求高，同時(shí)會增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分困難家庭較難承受，因此需要尋找安全可行療效優(yōu)異、恢復(fù)迅速的治療方案[13-14]。

本研究中研究組患者采用電子喉鏡下圈套技術(shù)聯(lián)合地塞米松注射液霧化吸入，研究組患者治療效果優(yōu)于對照組，且相關(guān)癥狀改善時(shí)間相對較短，顯示電子喉鏡下圈套技術(shù)聯(lián)合地塞米松注射液霧化吸入治療效果優(yōu)異。另一項(xiàng)研究顯示肉芽腫的患者配以其他藥物治療有助于減輕患者病情[15]。田躍等[16]研究則顯示喉接觸性肉芽腫患者接受手術(shù)聯(lián)合霧化治療療效顯著，該研究認(rèn)為手術(shù)能夠直接切除病灶，而霧化治療能對局部組織起到持久的抗炎作用，幫助患者更快更好的恢復(fù)。部分喉切除術(shù)后炎性肉芽腫患者治療不僅僅需要關(guān)注于患者病情，還需要關(guān)注喉部功能保護(hù)與重建。本研究結(jié)果顯示研究組所用治療方式有助于促進(jìn)患者聲帶形態(tài)學(xué)恢復(fù)，進(jìn)一步證實(shí)研究組所用治療方式療效顯著。部分喉切除術(shù)后炎性肉芽腫會影響患者呼吸、發(fā)音等喉部正常功能，較易使患者正常生活受到影響，使患者生活質(zhì)量下降[17-19]。本研究中治療后研究組生活質(zhì)量評分均高于對照組，顯示地塞米松注射液霧化吸入聯(lián)合電子喉鏡下圈套技術(shù)用于部分喉切除術(shù)后炎性肉芽腫治療有助于提高患者生活質(zhì)量。這可能與研究組患者病情相關(guān)癥狀明顯改善，聲帶受到影響減小，治療效果顯著，因此患者生活質(zhì)量明顯提高[20]。最后兩組不良反應(yīng)比較結(jié)果顯示，加用地塞米松注射液霧化吸入聯(lián)合電子喉鏡下圈套技術(shù)并未增加患者治療后不良反應(yīng)，證實(shí)該方案治療安全性。

綜上，部分喉切除術(shù)后炎性肉芽腫的治療采用電子喉鏡下圈套技術(shù)聯(lián)合地塞米松注射液物化吸入的方案有助于減輕患者病情相關(guān)癥狀及聲帶情況，促進(jìn)患者迅速康復(fù)，并未使不良反應(yīng)發(fā)生率增加，治療療效及安全性優(yōu)異。

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（收稿日期：2023-02-24） （本文編輯：白雅茹）