【摘要】 目的：探討子宮肌瘤患者腹腔鏡術(shù)前應(yīng)用小劑量米非司酮對(duì)子宮動(dòng)脈血流及卵巢儲(chǔ)備功能的影響。方法：回顧性收集2020年1月—2022年6月豐城市婦幼保健院收治的40例接受腹腔鏡手術(shù)治療的子宮肌瘤患者的臨床資料，納入手術(shù)組；另收集本院同期收治的40例接受術(shù)前小劑量米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的子宮肌瘤患者臨床資料，納入聯(lián)合組，所有患者且均完成術(shù)后6個(gè)月的隨訪。對(duì)比兩組子宮肌瘤大小、手術(shù)及住院情況、子宮動(dòng)脈血流及卵巢儲(chǔ)備功能。結(jié)果：手術(shù)時(shí)，聯(lián)合組最大子宮肌瘤直徑明顯短于手術(shù)組（Plt;0.05）。聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間短于手術(shù)組，術(shù)中出血量少于手術(shù)組（Plt;0.05）。手術(shù)時(shí)，聯(lián)合組子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）均高于治療前，且聯(lián)合組均高于手術(shù)組（Plt;0.05）。術(shù)后6個(gè)月，聯(lián)合組卵泡刺激素（FSH）水平低于手術(shù)組，雌二醇（E2）、抗穆勒氏管激素（AMH）水平均高于手術(shù)組（Plt;0.05）。結(jié)論：子宮肌瘤患者腹腔鏡術(shù)前應(yīng)用小劑量米非司酮治療可縮小子宮肌瘤，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，改善子宮動(dòng)脈血流，在一定程度上保護(hù)患者術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤 米非司酮 子宮動(dòng)脈血流 卵巢儲(chǔ)備

Effect of Low Dose Mifepristone on Uterine Artery Blood Flow and Ovarian Reserve Function in Patients with Hysteromyoma before Laparoscopic Surgery/LI Yi. //Medical Innovation of China， 2023， 20（31）： 0-046

[Abstract] Objective： To investigate the effect of low dose Mifepristone on uterine artery blood flow and ovarian reserve function in patients with hysteromyoma before laparoscopic surgery. Method： The clinical data of 40 patients with hysteromyoma treated by laparoscopic surgery admitted to Fengcheng Maternal and Child Health Hospital from January 2020 to June 2022 were retrospectively collected， and were included in the operation group; in addition， the clinical data of 40 patients with hysteromyoma who received preoperative low-dose Mifepristone combined with laparoscopic surgery in the same period admitted to our hospital were collected and included in the combined group， and all patients were completed a follow-up for 6 months after surgery. The size of hysteromyoma， operation and hospitalization conditions， uterine artery blood flow and ovarian reserve function were compared between the two groups. Result： At the time of operation， the diameter of the largest hysteromyoma in the combined group was significantly shorter than that in the operation group （Plt;0.05）. The operation time of the combined group was shorter than that of the operation group， and the intraoperative bleeding loss volume was less than that of the operation group （Plt;0.05）. At the time of operation， the uterine artery blood flow resistance index （RI） and pulsation index （PI） in the combined group were higher than those before treatment， and those in the combined group were higher than those in the operation group （Plt;0.05）. At 6 months after operation， the follicle stimulating hormone （FSH） level in the combined group was lower than that in the operation group， and the estradiol （E2） and anti-mullerian hormone （AMH） levels were higher than those in the operation group （Plt;0.05）. Conclusion： The application of low dose Mifepristone before laparoscopic surgery in patients with hysteromyoma can reduce the size of hysteromyoma， shorten the operation time， reduce intraoperative bleeding， improve uterine artery blood flow， and protect the ovarian reserve function of patients after surgery to a certain extent.

[Key words] Hysteromyoma Mifepristone Uterine artery blood flow Ovarian reserve

First-author's address： Fengcheng Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Fengcheng 331100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.31.010

子宮肌瘤患者初期可無(wú)自覺(jué)癥狀，隨著瘤體增大、數(shù)量增多，可引起月經(jīng)異常、下腹墜脹等，對(duì)女性身心健康造成不利影響[1]。腹腔鏡手術(shù)是目前臨床治療子宮肌瘤直接、有效的方式，手術(shù)醫(yī)師可在直視下精準(zhǔn)切除病灶，達(dá)到治療的目的，但部分患者子宮肌瘤較大，會(huì)增加手術(shù)難度[2]。米非司酮預(yù)為一種抗孕激素制劑，能夠有效降低機(jī)體內(nèi)的孕激素水平，從而抑制子宮肌瘤的生長(zhǎng)，常被用于子宮肌瘤治療中[3-4]。但目前臨床關(guān)于子宮肌瘤患者腹腔鏡術(shù)前應(yīng)用小劑量米非司酮對(duì)子宮動(dòng)脈血流及卵巢儲(chǔ)備功能的影響尚未明確。基于此，本研究將重點(diǎn)探討子宮肌瘤患者腹腔鏡術(shù)前應(yīng)用小劑量米非司酮對(duì)子宮動(dòng)脈血流及卵巢儲(chǔ)備功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2020年1月—2022年6月豐城市婦幼保健院收治的40例接受腹腔鏡手術(shù)治療的子宮肌瘤患者的臨床資料，納入手術(shù)組；另收集本院同期收治的40例接受術(shù)前小劑量米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的子宮肌瘤患者臨床資料，納入聯(lián)合組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：與文獻(xiàn)[5]《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，均接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，且經(jīng)手術(shù)病理檢查明確診斷；完成術(shù)后6個(gè)月隨訪，臨床病例資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤疾?。惶幱谌焉锲诨虿溉槠?；既往有精神障礙相關(guān)病史；盆腹腔嚴(yán)重粘連；凝血功能障礙。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

手術(shù)組腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療：患者于術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，手術(shù)取膀胱截石位，于臍輪上緣穿刺后建立人工氣腹，維持腹腔壓力12～14 mmHg。而后置入腹腔鏡探視腹腔，探查肌瘤的位置、大小及數(shù)量等信息，采用單鉤電刀切除肌瘤，電凝止血后退出腹腔鏡，使用可吸收線連續(xù)縫合關(guān)閉腹腔。

聯(lián)合組在手術(shù)組基礎(chǔ)上加用小劑量米非司酮，擬接受手術(shù)前，患者從月經(jīng)周期開(kāi)始的第1天口服米非司酮片（生產(chǎn)廠家：武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083780，規(guī)格：10 mg）治療，10 mg/次，1次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。于停藥第3天接受腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)方法同手術(shù)組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）子宮肌瘤大?。河涗泝山M患者治療前、手術(shù)時(shí)最大子宮肌瘤直徑，子宮肌瘤直徑使用Versana Essential型彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國(guó)）有限公司]測(cè)量。（2）手術(shù)及住院情況：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。（3）子宮動(dòng)脈血流：利用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)患者治療前、手術(shù)時(shí)子宮動(dòng)脈血流指數(shù)，包括阻力指數(shù)（resistance index，RI）和搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）。（4）術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能：于兩組患者治療前、術(shù)后6個(gè)月（月經(jīng)周期第3～5天）抽取其清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的速率離心處理10 min，離心半徑為10 cm，取血清待檢，卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、雌二醇（estradiol，E2）、抗米勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）水平均采用YnY 2020s型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，儀器及試劑由深圳安賽診斷技術(shù)有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 25.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料均采用Shapiro-Wilk法檢驗(yàn)正態(tài)性，將呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)數(shù)據(jù)的比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)的比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用字2檢驗(yàn)，多組間整體率的比較采用（2×C）字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

聯(lián)合組年齡31～50歲，平均（38.60±4.76）歲；體重指數(shù)16.54～26.87 kg/m2，平均（21.74±2.09）kg/m2；

最大肌瘤直徑3.61～8.75 cm，平均（5.25±1.13）cm。手術(shù)組年齡28～51歲，平均（39.20±4.55）歲；體重指數(shù)16.13～27.09 kg/m2，平均（21.98±2.15）kg/m2；最大肌瘤直徑3.48～8.84 cm，平均（5.37±1.23）cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組子宮肌瘤大小比較

治療前，兩組最大子宮肌瘤直徑進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；手術(shù)時(shí)，聯(lián)合組的最大子宮肌瘤直徑較治療前明顯縮短，且短于手術(shù)組（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)及住院情況比較

兩組住院時(shí)間進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與手術(shù)組比，聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)比較

治療前，兩組子宮動(dòng)脈血流RI、PI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；手術(shù)時(shí)，聯(lián)合組子宮動(dòng)脈血流RI、PI均高于治療前，且聯(lián)合組均高于手術(shù)組（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)比較

對(duì)兩組治療前的FSH、E2、AMH進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后6個(gè)月，與治療前比，兩組的FSH升高，E2、AMH均降低；與手術(shù)組比，聯(lián)合組FSH較低，E2、AMH均較高（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 子宮肌瘤的治療現(xiàn)狀

子宮肌瘤為子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，其發(fā)生可能與遺傳易感性、性激素水平、干細(xì)胞突變有關(guān)，部分患者肌瘤體積較大，可引起月經(jīng)量過(guò)多或長(zhǎng)期腹痛，對(duì)女性的日常生活和工作造成負(fù)面影響，需要及時(shí)進(jìn)行治療[6-7]。手術(shù)是子宮肌瘤的主要治療方式，手術(shù)方式和途徑的選擇主要根據(jù)患者的年齡、生育要求等因素來(lái)決定?，F(xiàn)如今手術(shù)進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，腹腔鏡手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，已在子宮肌瘤治療中得到廣泛應(yīng)用[8]。腹腔鏡手術(shù)中手術(shù)醫(yī)師可在在腹腔鏡監(jiān)視下，通過(guò)腔鏡手術(shù)器械精準(zhǔn)切除病灶組織，但腹腔鏡手術(shù)對(duì)于較大的子宮肌瘤操作困難，且術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。因此需聯(lián)合其他方案共同治療[9-10]。因此，術(shù)前采用藥物治療以縮小子宮肌瘤，對(duì)保證手術(shù)的順利進(jìn)行和改善患者預(yù)后具有積極的臨床意義。

3.2 子宮肌瘤患者腹腔鏡術(shù)前應(yīng)用小劑量米非司酮對(duì)子宮肌瘤大小及手術(shù)情況的影響

米非司酮屬于19-去甲睪酮的衍生物，具有抗孕激素，抗糖皮質(zhì)激素的作用，可抑制子宮肌瘤生長(zhǎng)，可使子宮肌瘤的體積縮小，有利于降低手術(shù)難度[11]。米非司酮在長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用后易發(fā)生抗糖皮質(zhì)激素樣反應(yīng)，因此在子宮肌瘤治療中需要盡量減少藥物的使用劑量[12]。本研究在子宮肌瘤患者腹腔鏡術(shù)前應(yīng)用小劑量米非司酮治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前應(yīng)用小劑量米非司酮可縮小患者的肌瘤，并縮短腹腔鏡手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，這與張桂寧[13]的研究結(jié)果一致。分析原因在于，米非司酮可通過(guò)抑制孕酮和孕激素受體結(jié)合，阻斷孕激素介導(dǎo)的子宮肌瘤生長(zhǎng)途徑，起到暫時(shí)抑制子宮肌瘤生長(zhǎng)的作用[14]。而米非司酮縮小子宮肌瘤后，可在一定程度上降低手術(shù)難度，縮短腹腔鏡手術(shù)時(shí)間。子宮肌瘤較大的患者通常伴有嚴(yán)重子宮出血，術(shù)前應(yīng)用小劑量米非司酮使子宮肌瘤縮小后手術(shù)，從而減少術(shù)中出血量[15]。

3.3 子宮肌瘤患者腹腔鏡術(shù)前應(yīng)用小劑量米非司酮對(duì)子宮動(dòng)脈血流的影響

子宮肌瘤的血液供應(yīng)主要來(lái)源于雙側(cè)子宮動(dòng)脈，肌瘤假包膜中含有大量血管網(wǎng)，隨著瘤體增加，血管數(shù)目增多，導(dǎo)致子宮血流供給和血流灌注量增加，收縮期和舒張期血流速度增加，從而降低子宮動(dòng)脈血流RI、PI。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組手術(shù)時(shí)子宮動(dòng)脈血流RI、PI均高于手術(shù)組，說(shuō)明子宮肌瘤患者腹腔鏡術(shù)前應(yīng)用小劑量米非司酮可改善子宮動(dòng)脈血流。這是因?yàn)槊追撬就獮樵屑に厥荏w拮抗劑，具有很強(qiáng)的與孕激素受體結(jié)合的能力，可通過(guò)與孕激素受體結(jié)合，明顯減少孕激素受體在肌瘤組織中的數(shù)量，降低表皮生長(zhǎng)因子受體、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，從而減少子宮動(dòng)脈血流供應(yīng)，增加血管阻力[16]。而子宮動(dòng)脈血流供應(yīng)減少，血管阻力增加可促使子宮肌瘤發(fā)生缺血缺氧、變性壞死，以致肌瘤進(jìn)一步縮小，便于腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展。

3.4 子宮肌瘤患者腹腔鏡術(shù)前應(yīng)用小劑量米非司酮對(duì)術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能的影響

FSH、E2、AMH是評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)，F(xiàn)SH由腦垂體產(chǎn)生，可促進(jìn)體內(nèi)的雌激素分泌而形成排卵的過(guò)程，E2可促進(jìn)子宮肌細(xì)胞生長(zhǎng)，增加局部血液循環(huán)；AMH是一種轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子，可調(diào)節(jié)機(jī)體的發(fā)育和器官的形成，F(xiàn)SH升高、E2及AMH降低提示卵巢功能受損[17-18]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)FSH水平上升，E2、AMH水平降低。由此可見(jiàn)，腹腔鏡手術(shù)在一定程度會(huì)影響子宮肌瘤患者的卵巢儲(chǔ)備功能。這可能與手術(shù)損傷卵巢周?chē)难汗?yīng)有關(guān)。但本研究中，術(shù)后6個(gè)月時(shí)，聯(lián)合組FSH較手術(shù)組低，AMH、E2較手術(shù)組高，說(shuō)明子宮肌瘤患者腹腔鏡術(shù)前應(yīng)用小劑量米非司酮可減輕腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的卵巢儲(chǔ)備功能損害。分析原因在于，米非司酮對(duì)卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育具有直接的抑制作用，暫時(shí)讓卵巢處于休眠狀態(tài)，可最大限度地減少腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的損傷，促進(jìn)患者早日康復(fù)[19]。子宮肌瘤患者腹腔鏡術(shù)前應(yīng)用小劑量米非司酮縮小子宮肌瘤后，手術(shù)范圍也相應(yīng)縮小，可減少手術(shù)對(duì)周?chē)＝M織的影響，使手術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響最大限度地減輕。此外，米非司酮進(jìn)入人體后可直接作用于下丘腦-垂體-卵巢軸，減少FSH的分泌，維持卵巢功能，從而對(duì)子宮肌瘤患者腹腔鏡術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能發(fā)揮保護(hù)作用[20]。

3.5 本研究不足及未來(lái)展望

但本研究樣本量較小，且有地域局限性，廣泛推廣受限，未來(lái)還需擴(kuò)大樣本量，結(jié)合其他地域的患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析，以進(jìn)一步證實(shí)子宮肌瘤患者腹腔鏡術(shù)前應(yīng)用小劑量米非司酮對(duì)子宮動(dòng)脈血流及卵巢儲(chǔ)備功能的影響效果。

綜上所述，對(duì)于采取腹腔鏡手術(shù)治療的子宮肌瘤患者而言，術(shù)前應(yīng)用小劑量米非司酮治療可縮小子宮肌瘤，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，改善子宮動(dòng)脈血流，在一定程度上保護(hù)患者術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能。

參考文獻(xiàn)

[1]劉艷麗，郭亮生，張思佳，等.經(jīng)臍手術(shù)刀肌瘤分碎術(shù)與電動(dòng)肌瘤分碎術(shù)在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2021，21（10）：912-917.

[2]王巍，陳琳.開(kāi)腹與腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)后子宮肌瘤患者術(shù)后感染與卵巢儲(chǔ)備功能變化[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2021，31（23）：3632-3636.

[3]黃琴，李玲，宋曉艷.子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后聯(lián)合醋酸亮丙瑞林或米非司酮對(duì)妊娠結(jié)局及卵巢保護(hù)的療效對(duì)比[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2022，23（5）：511-512.

[4]劉麗麗，孫德榮.腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效及對(duì)患者血清單核細(xì)胞趨化因子-1表達(dá)的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2022，37（6）：1150-1152.

[5]子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)專家組.子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（12）：793-800.

[6]林俊東，王祖琛，徐紹鵬，等.腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)和超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療單發(fā)肌壁間子宮肌瘤的療效比較[J].中國(guó)性科學(xué)，2021，30（4）：65-69.

[7]劉冬梅，張莉亞，葉梅青.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果[J].臨床與病理雜志，2022，42（3）：635-640.

[8]王璇，許莉，孫明霞，等.開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者肌瘤復(fù)發(fā)、氧化應(yīng)激及血清學(xué)創(chuàng)傷指標(biāo)的影響[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2021，27（4）：26-30.

[9]計(jì)雪玲，郭豪，黃嘉敏，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支阻斷術(shù)治療子宮肌瘤的效果及對(duì)患者卵巢功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2021，43（9）：1078-1081.

[10]孫麗，何麗，伍秋紅，等.腹腔鏡術(shù)前聯(lián)合戈舍瑞林治療子宮肌瘤對(duì)患者子宮血流阻力、瘤體及血紅蛋白影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2020，28（9）：1449-1452.

[11]單雪.米非司酮聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對(duì)子宮肌瘤患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（32）：56-60.

[12]卞美璐，黃敏麗，張震宇，等.低劑量米非司酮用于子宮肌瘤的術(shù)前治療多中心隨機(jī)雙盲、安慰劑、平行對(duì)照研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2021，56（5）：317-327.

[13]張桂寧.術(shù)前小劑量米非司酮對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2022，17（8）：156-159.

[14]張志恒，謝卓，陳娟.曲普瑞林聯(lián)合不同劑量米非司酮在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2021，30（2）：85-88.

[15]張欣，朱琰，宋知理，等.大黃槖蟲(chóng)丸聯(lián)合米非司酮治療治療子宮肌瘤的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（9）：2704-2708.

[16]牛津洋，王以鋒，陳艷.不同劑量米非司酮治療對(duì)子宮肌瘤患者臨床療效、激素水平和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2021，18（4）：181-184.

[17]李艷，朱燕，楊麗娟，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者性激素及內(nèi)分泌狀態(tài)的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2021，33（1）：66-69.

[18]劉華，朱冬菊，李葉，等.腹腔鏡與宮腔鏡手術(shù)治療Ⅱ型粘膜下子宮肌瘤對(duì)宮頸局部微循環(huán)、血清AMH影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2022，30（2）：411-415.

[19]齊振榮，韓超.自擬活血消癥湯聯(lián)合米非司酮對(duì)子宮肌瘤術(shù)后氣虛血瘀證患者激素水平及卵巢功能的影響[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2019，41（6）：569-572.

[20]梅瑜，陸林富.散結(jié)靈膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的療效及對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（9）：2047-2050.

（收稿日期：2023-02-15） （本文編輯：白雅茹）