【摘要】 目的：探討分析經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡脊柱系統(tǒng)（TESSYS）技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果。方法：選擇宜春歐陽骨科醫(yī)院2017年1月—2021年9月收治的160例腰椎間盤突出癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參考組（n=80）與試驗(yàn)組（n=80）。參考組采用小切口椎板開窗術(shù)治療，試驗(yàn)組采用TESSYS技術(shù)治療。對(duì)比兩組優(yōu)良率、炎癥因子指標(biāo)、疼痛評(píng)分、骨代謝水平及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組優(yōu)良率比較，試驗(yàn)組高于參考組（Plt;0.05）。兩組術(shù)前炎癥因子水平、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組術(shù)后炎癥因子水平、VAS評(píng)分較術(shù)前均降低，且試驗(yàn)組較參考組均更低（Plt;0.05）。兩組手術(shù)前后的骨代謝水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果較好，能夠緩解疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡脊柱系統(tǒng) 腰椎間盤突出癥 疼痛 炎癥因子

Effect of TESSYS Technology in the Treatment of Lumbar Disc Herniation/XU Junbin， PENG Xinjun， ZHOU Changbao， XIONG Jingping. //Medical Innovation of China， 2023， 20（31）： 0-041

[Abstract] Objective： To investigate the effect of transforaminal endoscopic spine system （TESSYS） technology in the treatment of lumbar disc herniation. Method： A total of 160 patients with lumbar disc herniation admitted to Yichun Ouyang Orthopaedic Hospital from January 2017 to September 2021 were selected and divided into reference group （n=80） and experimental group （n=80） according to random number table method. The reference group was treated with small incision fenestration of laminae， and the experimental group was treated with TESSYS technology. The excellent and good rate， inflammatory factor index， pain score， bone metabolism level and complication rate were compared between the two groups. Result： The excellent and good rate of experimental group was higher than that of reference group （Plt;0.05）. There were no significant differences in the levels of inflammatory factors and visual analogue scale （VAS） scores between the two groups before operation （Pgt;0.05）. After operation， the levels of inflammatory factors and VAS scores in both groups were lower than those before operation， and those in the experimental group were lower than those in the reference group （Plt;0.05）. There were no significant differences in bone metabolism levels between the two groups before and after operation （Pgt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： TESSYS technology is effective in the treatment of lumbar disc herniation， which can relieve pain， reduce inflammatory reaction， and high safety.

[Key words] TESSYS Lumbar disc herniation Pain Inflammatory factor

First-author's address： Yichun Ouyang Orthopaedic Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.31.009

腰椎間盤突出癥（LDH）是由創(chuàng)傷或長(zhǎng)時(shí)間的過度疲勞造成椎間盤、脊髓神經(jīng)根損傷而引起的一種骨科常見病，其主要癥狀為腰痛、下肢放射痛等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙[1-2]，對(duì)患者的生存造成很大的影響。目前，對(duì)于LDH的治療以西藥為主，但由于病情反復(fù)和西藥的毒副作用，影響患者的預(yù)后。近年來，微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，使脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)逐漸被臨床采用，其臨床療效得到了醫(yī)生和患者的肯定。由于科技、醫(yī)學(xué)儀器的不斷改進(jìn)，越來越多的微創(chuàng)脊柱手術(shù)方法被用于治療LDH。使用內(nèi)窺鏡經(jīng)椎間孔入椎管內(nèi)進(jìn)行神經(jīng)根松解及減壓處理的經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡脊柱系統(tǒng)（TESSYS）技術(shù)是一種將傳統(tǒng)的后外側(cè)途徑腰椎間盤治療技術(shù)與脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)相結(jié)合的一種新的脊柱微創(chuàng)技術(shù)，它的誕生，為外科醫(yī)生解決中央型LDH提供了一條新的解決方案[3-4]。目前臨床關(guān)于TESSYS技術(shù)治療LDH的研究較少。基于此，為進(jìn)一步深入分析TESSYS技術(shù)治療LDH的價(jià)值，宜春歐陽骨科醫(yī)院對(duì)160例LDH患者展開研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2021年9月收治的160例LDH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無手術(shù)禁忌證。（2）滿足中醫(yī)“痹證”和西醫(yī)中LDH[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期。（2）心臟、腦血管、肝、腎等嚴(yán)重疾病，有精神病史。（3）對(duì)所用的藥品成分有過敏史。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為參考組及試驗(yàn)組，各80例。試驗(yàn)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意?；颊吲c患者家庭成員簽訂了同意協(xié)議。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備儀器 山東冠龍公司全套TESSYS，全套孔鏡手術(shù)器械，雙極球形射頻消融電極（Joimax），可升降式脊柱床，C臂機(jī)。

1.2.2 手術(shù)方法 試驗(yàn)組（TESSYS技術(shù)）：結(jié)合術(shù)前診斷數(shù)據(jù)與C臂機(jī)透視下定位病變節(jié)段，選擇兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線及責(zé)任椎間盤下緣至棘突中線間為穿刺點(diǎn)，從穿刺點(diǎn)開始，每次穿刺到筋膜緊張?zhí)?，?0 mL 1%利多卡因（生產(chǎn)廠家：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11022295，規(guī)格：20 mL︰0.4 g）進(jìn)行周圍皮膚浸潤(rùn)麻醉，在C臂機(jī)的透視下，把針頭放在上關(guān)節(jié)突尖部，推注5 mL 1%利多卡因?qū)﹃P(guān)節(jié)突進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉；取出穿刺針，取一約0.8 cm長(zhǎng)的切口，插入一段膨脹導(dǎo)管進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，同時(shí)去除椎體上關(guān)節(jié)突前外側(cè)部分骨質(zhì)，將外側(cè)膨脹管拔掉，將偏心套管插入，將環(huán)鋸放入C臂下，重新定位到位，取出偏心套管和一級(jí)膨脹管；在椎間孔鏡下觀察，用射頻電極止血，用髓核鉗對(duì)關(guān)節(jié)突周邊組織進(jìn)行治療，逐漸露出關(guān)節(jié)突的骨質(zhì)，在充分暴露后，用環(huán)鋸將骨質(zhì)逐漸剝離，用髓核鉗將小的骨塊或組織取出；椎間孔成型后，將鋸片取下，插入工作槽內(nèi)，可見槽口能自由出入，并能自由旋轉(zhuǎn)，能做一定角度的轉(zhuǎn)向；鏡下可見神經(jīng)根和硬脊膜，神經(jīng)表面張力明顯，通過轉(zhuǎn)動(dòng)工作通道可以看到壓迫神經(jīng)根的髓核組織和鈣化組織，在顯微鏡下逐漸消除神經(jīng)根周圍的壓力，使側(cè)隱窩得到充分的減壓；經(jīng)充分減壓后，神經(jīng)根有搏動(dòng)，用射頻消融電極治療出血點(diǎn)，修復(fù)受損纖維環(huán)；取出鏡片，縫合切口，包扎，手術(shù)結(jié)束。

參考組（小切口椎板開窗術(shù)）：術(shù)前再看一遍影像，做好腰椎間盤間隙和切口的標(biāo)記，完成硬膜外麻醉后，患者屈膝躺在脊柱外科支架上。在患者病灶的椎間盤節(jié)段棘突旁開0.5 cm處，在C臂X線透視下觀察、確定位置，從患者的脊椎正中開始沿著定位針垂直切割4～5 cm，然后一層一層地切開腰背筋膜，再沿著棘突旁將患側(cè)椎旁肌剝離至椎板下緣及椎板間隙，再將骶棘肌牽拉至外側(cè)，將直角椎板拉鉤尖端固定于關(guān)節(jié)突上緣，建立手術(shù)通道。在成功搭建好手術(shù)通道后，對(duì)病變組織間隙下的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎板進(jìn)行解剖，然后用Kerrison咬骨鉗將椎板邊緣和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)的1/3切除，再將黃韌帶游離，用尖刀切開，用咬骨鉗將黃色韌帶咬出，在顯微鏡下觀察神經(jīng)根，然后將神經(jīng)根拉到中線，露出突出的椎間盤組織。以“十”字形切口，仔細(xì)切除后縱韌帶和病灶椎間盤纖維環(huán)，清除椎體間隙中的病灶，同時(shí)清洗創(chuàng)傷和椎間隙。在確定沒有活動(dòng)性出血、滲血后，用明膠止血棉或外科抗粘連薄膜涂在硬膜上。檢查敷料、器械是否正確，在切口處插一支引流導(dǎo)管，將創(chuàng)面一層一層的嚴(yán)密縫合。

兩組術(shù)后處理：所有患者接受相同的常規(guī)治療。（1）常規(guī)骨科護(hù)理、飲食和心理咨詢；（2）靜脈輸液：帕瑞昔布鈉40 mg用生理鹽水稀釋至5 mL，在術(shù)后12 h行靜脈注射，每日2次（注射2 d），術(shù)后即刻靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液0.3 mg/kg，每日1次，注射1 d；（3）口服藥物：0.2 g的塞來昔布膠囊，每日1次，甲鈷胺膠囊0.5 g，每日2次，均連續(xù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）于術(shù)后3個(gè)月參照改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果。優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來的工作和生活；良：有輕微癥狀，活動(dòng)輕度受限，對(duì)工作生活無影響；可：癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活；差：手術(shù)前后無差別，甚至加重[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組炎癥因子變化。術(shù)前、術(shù)后5 d，在空腹的情況下，抽取患者4 mL的肘靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）進(jìn)行檢測(cè)。（3）分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月（術(shù)后）進(jìn)行疼痛評(píng)分、骨代謝指標(biāo)水平的對(duì)比分析。疼痛評(píng)分由視覺模擬評(píng)分法（VAS）判定，VAS總分為10分，得分越高，則表明疼痛癥狀越明顯[7]。骨代謝指標(biāo)：使用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)骨鈣素（OCN）和總Ⅰ型膠原氨基端延長(zhǎng)肽（T-P1NP）。（4）對(duì)比兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、神經(jīng)根痛覺過敏、硬脊膜損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）描述，比較經(jīng)字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

試驗(yàn)組男45例、女35例；年齡28～71歲，平均（54.21±8.19）歲；病程1～4年，平均（2.11±0.23）年。參考組男44例、女36例；年齡30～74歲，平均（53.74±8.06）歲；病程2～5年，平均（2.13±0.21）年。參加本次研究的兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組優(yōu)良率明顯高于參考組（字2=9.014，P=0.002），見表1。

2.3 兩組炎癥因子指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組的炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后5 d，兩組炎癥因子水平較術(shù)前均更低，且試驗(yàn)組IL-6、IL-1β、TNF-α、IL-8均低于參考組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組疼痛評(píng)分和骨代謝水平比較

術(shù)前，兩組疼痛評(píng)分和骨代謝水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后，兩組疼痛評(píng)分較術(shù)前均改善，且試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于參考組（Plt;0.05）；術(shù)后，兩組OCN、T-P1NP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.440，P=0.118），見表4。

3 討論

LDH在臨床上很普遍，也是引起腰痛的重要原因。目前，在臨床上，主要采用的是保守療法，即利用藥物、牽引、針灸等治療，提高患者生活質(zhì)量[8]，但是，其療程較長(zhǎng)，病癥容易隨著時(shí)間的推移而出現(xiàn)反復(fù)。TESSYS技術(shù)可改善局部血液循環(huán)，從而緩解腰腿疼痛、四肢麻木等癥狀，同時(shí)還可以增強(qiáng)傳入神經(jīng)纖維的活動(dòng)，緩解局部肌肉的神經(jīng)動(dòng)，進(jìn)而抑制組織的疼痛[9-11]。

本研究對(duì)比了炎癥因子指標(biāo)、疼痛評(píng)分，發(fā)現(xiàn)兩組以上各指標(biāo)較手術(shù)前均改善，且試驗(yàn)組的IL-6、IL-1β、TNF-α、IL-8水平和VAS評(píng)分較參考組均更低（Plt;0.05），與冉鶴等[12]研究結(jié)果具有一致性，提示TESSYS技術(shù)治療LDH效果較好，可減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。分析原因，TESSYS技術(shù)治療不僅可緩解、消退神經(jīng)根局部充血、水腫狀態(tài)，還可對(duì)微環(huán)境循環(huán)進(jìn)行改善，抑制周圍炎癥因子，從而減輕炎癥反應(yīng)，達(dá)到加快功能恢復(fù)的效果[13-15]。而TESSYS技術(shù)在手術(shù)過程中能夠降低疼痛感受器的應(yīng)激反應(yīng)，故能達(dá)到緩解疼痛的目的[16]。另外本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組優(yōu)良率明顯高于參考組（Plt;0.05）。分析原因，可能是TESSYS技術(shù)手術(shù)過程中，不需要靠近Kambin三角，采用側(cè)后方作為外科切口，開辟工作通道，不會(huì)對(duì)小關(guān)節(jié)、腰背肌、韌帶造成嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)后可以較快地下床活動(dòng)[17]；在手術(shù)過程中，用大量的生理鹽水清洗，可以帶走大部分的炎性物質(zhì)，從而降低炎癥反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)中采用射頻消融止血，可修補(bǔ)破裂的纖維環(huán)，滅活盤內(nèi)新生病變超敏的神經(jīng)末梢，從而阻斷髓核液中的糖蛋白釋放，起到消除炎癥反應(yīng)和緩解疼痛的作用[18]，同時(shí)還能有效地抑制殘余髓核組織的再次突出[19]。據(jù)賈忠雄等[20]報(bào)道，TESSYS技術(shù)可以加速骨細(xì)胞的新陳代謝，可促進(jìn)腰腿功能恢復(fù)。但本研究中，兩組骨代謝指標(biāo)無明顯差異，可能與OCN、T-P1NP在代謝性骨病中變化更明顯和兩組患者都采取的是微創(chuàng)手術(shù)有關(guān)。此外，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率與參照組無明顯差異，說明采用TESSYS技術(shù)進(jìn)行治療，雖然會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但大部分患者的預(yù)后效果良好，具有較高的安全性。

綜上所述，TESSYS技術(shù)治療LDH的效果頗佳，可緩解疼痛，促進(jìn)腰腿功能恢復(fù)，并且安全性高。

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（收稿日期：2023-03-10） （本文編輯：陳韻）