【摘要】 目的：探究阿魏酸哌嗪聯(lián)合厄貝沙坦在糖尿病腎病中的療效及對(duì)腎功能的影響。方法：將2019年6月—2022年2月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院的82例糖尿病腎病患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組41例和觀察組41例。對(duì)照組采用厄貝沙坦進(jìn)行治療，觀察組則采用阿魏酸哌嗪聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療，以12周為一個(gè)比較期。比較兩組治療總有效率、治療前后主腎動(dòng)脈血流指標(biāo)[收縮期最大流速（Vps）、舒張末期血流速度（Ved）及腎阻力指數(shù)（RI）]、腎功能指標(biāo)[血肌酐（Cr）、24 h尿蛋白、血清尿素氮（BUN）、尿白蛋白排泄率（UAER）及腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）]。結(jié)果：觀察組治療總有效率為90.24%，顯著高于對(duì)照組的65.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前兩組主腎動(dòng)脈血流指標(biāo)、腎功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療12周后兩組主腎動(dòng)脈Vps、Ved均較治療前提高，觀察組上述指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，兩組RI均較治療前降低，且觀察組RI低于對(duì)照組；兩組Cr、24 h尿蛋白、BUN、UAER較治療前均顯著降低，且觀察組均顯著低于對(duì)照組，兩組GFR均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：阿魏酸哌嗪聯(lián)合厄貝沙坦在糖尿病腎病中的療效較好，且可有效改善腎功能，在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。

【關(guān)鍵詞】 阿魏酸哌嗪 厄貝沙坦 糖尿病腎病 腎功能

Application Effect of Piperazine Ferulate Combined with Irbesartan in the Patients with Diabetic Nephropathy and Influence for Kidney Function/YU Fang， JIANG Xin’ai， WU Yali， XU Xianhai， PENG Lijing. //Medical Innovation of China， 2023， 20（31）： 0-018

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Piperazine Ferulate combined with Irbesartan in the patients with diabetic nephropathy and influence for kidney function. Method： A total of 82 patients with diabetic nephropathy in the Second People's Hospital of Jingdezhen from June 2019 to February 2022 were divided into the control group with 41 cases and the observation group with 41 cases according to the random number table method. The control group were treated with Irbesartan， the observation group were treated with Piperazine Ferulate combined with Irbesartan. The total effective rates， main renal artery blood flow index [velocity peak systolic （Vps）， velocity end diastolic （Ved）， renal resistance index （RI）]， renal function indexes [creatinine （Cr）， 24 h urine protein， blood urea nitrogen （BUN）， urinary albumin excretion rate （UAER） and glomeruar filtration rate （GFR）] before and after treatment of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 90.24%， which was significantly higher than 65.85% of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. There were no significant differences in main renal artery blood flow indexes and renal function indexes between the two groups before treatment （Pgt;0.05）; after 12 weeks of treatment， the Vps and Ved of the main renal artery in the two groups were higher than those before treatment， and the above indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group， the RI in the two groups was lower than that before treatment， and the RI in the observation group was lower than that in the control group; the Cr， 24 h urine protein， BUN and UAER of the two groups were significantly lower than those before treatment， and the observation group was significantly lower than the control group， the GFR of the two groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The effect of Piperazine Ferulate combined with Irbesartan in the patients with diabetic nephropathy is better， and can effectively improve kidney function， so its application value in the patients with diabetic nephropathy is relatively higher.

[Key words] Piperazine Ferulate Irbesartan Diabetic nephropathy Kidney function

First-author's address： The Second People's Hospital of Jingdezhen， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.31.004

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病的常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿白蛋白及腎功能的下降等情況，嚴(yán)重影響到患者健康狀態(tài)[1-2]。對(duì)于DN的研究顯示，本類患者腎血流狀態(tài)相對(duì)較差，對(duì)其進(jìn)行治療過(guò)程中，腎血流改善需求較高[3]。另外，DN初期無(wú)顯著特征性臨床表現(xiàn)，腎功能相關(guān)指標(biāo)是判斷其嚴(yán)重程度及輔助診斷的重要指標(biāo)[4-5]。近年來(lái)臨床中采用阿魏酸哌嗪聯(lián)合厄貝沙坦治療DN的研究不斷增多，但是效果差異突出[6]，同時(shí)該治療方法對(duì)腎血流及腎功能相關(guān)指標(biāo)影響研究不足。因此本研究現(xiàn)探究阿魏酸哌嗪聯(lián)合厄貝沙坦在DN中的療效及對(duì)腎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2022年2月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院的82例DN患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：20歲及以上；于本院診治的DN。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他病因所致的腎病；泌尿系統(tǒng)手術(shù)史；尿路感染；妊娠階段、哺乳階段、創(chuàng)傷恢復(fù)階段等特殊階段；合并腫瘤。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組41例和觀察組41例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)，患者均知情同意并積極配合本研究。

1.2 方法

在常規(guī)控制血糖及飲食干預(yù)的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用厄貝沙坦片（生產(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030016，規(guī)格：75 mg）進(jìn)行治療，口服150 mg，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用阿魏酸哌嗪片（生產(chǎn)廠家：遂成藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103413，規(guī)格：50 mg）聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療，口服厄貝沙坦片150 mg，1次/d；口服阿魏酸哌嗪片100 mg，3次/d。兩組均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)及比較兩組的治療總有效率、治療前后的腎血流指標(biāo)[收縮期最大流速（velocity peak systolic，Vps）、舒張末期血流速度（velocity end diastolic，Ved）及腎阻力指數(shù)（renal resistance index，RI）]及腎功能指標(biāo)[血肌酐（creatinine，Cr）、24 h尿蛋白、血清尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、尿白蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate，UAER）及腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerular filtration rate，GFR）]。（1）治療效果：DN癥狀體征均消失，24 h尿蛋白及血肌酐降低50%以上為顯效；癥狀體征均改善，24 h尿蛋白及血肌酐降低30%～50%為有效；癥狀體征均未見(jiàn)明顯改善，且24 h尿蛋白及血肌酐改善不足30%為無(wú)效[7]。DN治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）主腎動(dòng)脈血流指標(biāo)：于治療前及治療12周后采用彩色多普勒超聲進(jìn)行主腎動(dòng)脈血流指標(biāo)的檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括Vps、Ved及RI，由經(jīng)驗(yàn)豐富者操作檢測(cè)。（3）腎功能指標(biāo)：于治療前及治療12周后分別采集兩組患者晨起空腹肘靜脈血5.0 mL及尿標(biāo)本，將血液標(biāo)本以離心半徑15 cm及離心速度3 000 r/min，離心5 min，取血清進(jìn)行檢測(cè)。包括Cr，24 h尿蛋白、BUN、UAER，同時(shí)采用腎臟ECT檢查兩組的GFR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以字2檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較

對(duì)照組男22例，女19例；年齡43～78歲，平均（56.63±3.96）歲；病程18～135個(gè)月，平均（81.63±10.75）個(gè)月；DN分期：均為Ⅳ期。觀察組男23例，女18例；年齡43～69歲，平均（56.69±3.93）歲；病程17～138個(gè)月，平均（81.76±10.90）個(gè)月；DN分期：均為Ⅳ期。兩組上述基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.118，P=0.015），見(jiàn)表1。

2.3 兩組主腎動(dòng)脈血流指標(biāo)比較

治療前，兩組主腎動(dòng)脈血流指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療12周后，兩組主腎動(dòng)脈Vps、Ved較治療前均提高，觀察組上述指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，兩組RI均較治療前降低，觀察組RI指標(biāo)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組腎功能指標(biāo)比較

治療前，兩組Cr、24 h尿蛋白、BUN、UAER比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療12周后兩組上述指標(biāo)較治療前均顯著降低，且觀察組均顯著低于對(duì)照組，兩組GFR較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病在我國(guó)臨床具有極高的發(fā)病率，其可對(duì)多系統(tǒng)器官造成較大危害，其中腎臟是受影響較大的器官，其可對(duì)腎臟血管、腎小球及腎小管等造成不同程度的損傷，而DN也是糖尿病患者的常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一[8-9]。臨床中對(duì)于DN的研究顯示，本類患者腎血流狀態(tài)相對(duì)較差，其中主腎動(dòng)脈Vps及Ved相對(duì)較低，而RI相對(duì)較高，因此對(duì)本類患者治療過(guò)程中，上述血流指標(biāo)改善意義較高，有助于改善腎臟血供[10-11]。另外，Cr、24 h尿蛋白、BUN、UAER等腎功能指標(biāo)在本類患者中均呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，而隨著病情的控制，上述指標(biāo)可隨之降低，GFR是腎臟濾過(guò)功能的重要檢測(cè)指標(biāo)，隨著病情的控制，GFR也隨之升高，提示腎功能在恢復(fù)[12]，因此可作為DN治療效果的重要參考指標(biāo)。近年來(lái)臨床中采用阿魏酸哌嗪及厄貝沙坦治療DN的研究不斷增多[13-15]，較多研究認(rèn)為上述藥物對(duì)于DN的腎血流具有一定改善作用，有助于DN的控制，但是其對(duì)于DN的細(xì)致研究相對(duì)匱乏[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，阿魏酸哌嗪聯(lián)合厄貝沙坦在DN中的療效顯著優(yōu)于單用應(yīng)用厄貝沙坦，表現(xiàn)為治療總有效率相對(duì)更高，同時(shí)治療12周后的腎功能指標(biāo)及主腎動(dòng)脈血流指標(biāo)均相對(duì)優(yōu)于單用厄貝沙坦治療（Plt;0.05），說(shuō)明阿魏酸哌嗪聯(lián)合厄貝沙坦更有助于改善DN患者的腎血流，且對(duì)于腎損傷的控制效果較好，對(duì)于腎功能的改善作用較好。分析原因，厄貝沙坦有助于改善腎血流動(dòng)力狀態(tài)，而阿魏酸哌嗪可有效改善血管舒縮狀態(tài)，因此更有助于改善DN患者的腎血流高阻力狀態(tài)，為腎臟血供的改善提供了有效的前提條件[18-19]，同時(shí)其還可對(duì)平滑肌細(xì)胞增殖具有促進(jìn)作用，有助于患者腎損傷的修復(fù)，腎功能狀態(tài)也隨之改善[20-21]，因此聯(lián)合應(yīng)用效果相對(duì)較好，在DN患者中應(yīng)用的可取性較高。

綜上所述，本研究認(rèn)為阿魏酸哌嗪聯(lián)合厄貝沙坦在DN中的療效較好，且可有效改善腎功能，在DN患者中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。

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（收稿日期：2023-02-03） （本文編輯：郝天煜）