【摘要】 目的：探究超聲引導(dǎo)下低濃度羅哌卡因股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在脛腓骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：選取2020年3月—2022年10月在贛州市中醫(yī)院擬行脛腓骨骨折手術(shù)的92例患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=46）和研究組（n=46）。對照組采用0.40%濃度羅哌卡因，研究組采用0.25%濃度羅哌卡因。比較兩組血流動力學(xué)指標(biāo)，阻滯起效、持續(xù)時間，疼痛情況，恢復(fù)時間，下肢肌力，凝血功能及安全性。結(jié)果：注射麻醉藥物5 min后（T1）、手術(shù)開始時（T2），兩組心率（HR）與同組麻醉前（T0）比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；對照組T1、T2、手術(shù)完成時（T3）平均動脈壓（MAP）與同組T0時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組T1時MAP與T0時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組T0、T1、T3時HR比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；T0時，兩組MAP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組T2時HR高于對照組（Plt;0.05），T1、T2、T3時MAP均低于對照組（Plt;0.05）。研究組運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)阻滯起效時間均長于對照組，阻滯持續(xù)時間均短于對照組（Plt;0.05）。靜息狀態(tài)、活動狀態(tài)時，研究組術(shù)后6、12、24、48 h 疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分均高于對照組，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究組下肢運動恢復(fù)時間、排尿恢復(fù)時間均短于對照組（Plt;0.05）。研究組術(shù)后6、12、24 h 下肢肌力評分均高于對照組（Plt;0.05）。術(shù)前，兩組凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1、3 d，研究組PT、TT、APTT均長于對照組（Plt;0.05）。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下低濃度羅哌卡因股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于脛腓骨骨折手術(shù)中不僅可以穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，還可以改善患者高凝血狀態(tài)，縮短恢復(fù)時間，且具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】 脛腓骨骨折手術(shù) 超聲引導(dǎo) 羅哌卡因 股神經(jīng)阻滯 坐骨神經(jīng)阻滯

Application Study of Ultrasound-guided Low-concentration Ropivacaine Femoral Nerve Combined with Sciatic Nerve Block during Tibiofibular Fracture Surgery/LIAO Qi， LIN Ying， HUANG Jin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（31）： 00-010

[Abstract] Objective： To explore the application value of ultrasound-guided low-concentration Ropivacaine femoral nerve combined with sciatic nerve block during tibiofibular fracture surgery. Method： A total of 92 patients who were scheduled to undergo tibiofibular fracture surgery in Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2020 to October 2022 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into control group （n=46） and study group （n=46）. The control group received 0.40% concentration of Ropivacaine， while the study group received 0.25% concentration of Ropivacaine. Hemodynamic indicators， time of block onset and duration， pain status， recovery time， lower limb muscle strength， coagulation function and safety were compared between the two groups. Result： After 5 minutes of injecting anesthesia （T1） and at the beginning of surgery （T2）， there were significant differences in heart rate （HR） between the two groups compared with those before anesthesia （T0） （Plt;0.05）; and there were significant differences in mean arterial pressure （MAP） at T1， T2 and at the completion of surgery （T3） in the control group compared with those at T0 （Plt;0.05）; and there was significant difference in MAP at T1 compared with that at T0 in the study group （Plt;0.05）; there were no significant differences in HR at T0， T1 and T3 between the two groups （Pgt;0.05）; and there was no statistical significance in MAP at T0 between the two groups （Pgt;0.05）. HR at T2 in the study group was higher than that in the control group （Plt;0.05）， and MAP at T2 and T3 were lower than those in control group （Plt;0.05）. The onset time of motor nerve block and onset time of sensory nerve block in study group were longer than those in control group （Plt;0.05）， and the durations of two blocks were shorter than those in control group （Plt;0.05）. At resting state and active state， visual analogue scale （VAS） scores at 6， 12， 24 and 48 hours after surgery were higher in the study group than those in the control group （Pgt;0.05）. The lower limb movement recovery time and urination recovery time were shorter in the study group than those in the control group （Plt;0.05）. The lower limb muscle strength scores at 6， 12 and 24 h after surgery in the study group were higher compared with those in the control group （Plt;0.05）. Before surgery， there were no statistically significant differences in the prothrombin time （PT）， thrombin time （TT） and activated partial thromboplastin time （APTT） between the two groups （Pgt;0.05）. At 1 day and 3 days after surgery， the PT， TT and APTT in the study group were longer than those in control group （Plt;0.05）. The total incidence rate of adverse reactions was lower in the study group than that in the control group （Pgt;0.05）. Conclusion： The application of ultrasound-guided low-concentration Ropivacaine femoral nerve combined with sciatic nerve block during tibiofibular fracture surgery can not only stabilize the hemodynamics of patients， but also can improve the hypercoagulable state and shorten the recovery time， and it has high safety.

[Key words] Tibiofibular fracture surgery Ultrasound-guided Ropivacaine Femoral nerve block Sciatic nerve block

First-author's address： Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.31.002

脛腓骨骨折屬于全身骨折中最常見類型，臨床表現(xiàn)為患肢疼痛、畸形及活動異常等，多采取切開復(fù)位內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療[1-2]。下肢外周神經(jīng)阻滯麻醉不僅具有較好的下肢神經(jīng)阻滯作用，而且并不會對患者的循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生較大的影響，臨床上已有文獻(xiàn)報道，下肢外周神經(jīng)阻滯麻醉在低血容量和心血管病史患者的麻醉中，可以取得良好的臨床效果[3-4]。采用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，既能達(dá)到手術(shù)的需求，又能有效地防止麻醉對患者其他器官的損傷，為患者康復(fù)創(chuàng)造良好的條件[5]。羅哌卡因?qū)儆谝环N新型的長效酰胺類局部麻醉藥，其主要功能是阻斷鈉離子進(jìn)入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)，從而抑制神經(jīng)纖維上的沖動傳導(dǎo)，最終發(fā)揮鎮(zhèn)痛和麻醉雙重效應(yīng)[6]。高濃度使用時能起到外科麻醉的作用，低濃度使用時可起到感覺神經(jīng)阻滯作用，對運動神經(jīng)則僅具有局限的非進(jìn)行性的阻滯作用，且研究發(fā)現(xiàn)，低濃度羅哌卡因安全性高于高濃度，神經(jīng)損傷、心率增快等不良反應(yīng)均較低[7]?；诖?，本研究選取2020年3月—2022年10月在贛州市中醫(yī)院擬行脛腓骨骨折手術(shù)的92例患者，探究超聲引導(dǎo)下低濃度羅哌卡因股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯在脛腓骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用價值，以期為臨床麻醉方案的選取提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年10月本院擬行脛腓骨骨折手術(shù)的92例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)檢查及臨床體征，滿足脛腓骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（2）臨床資料、檢查報告完整；（3）病情穩(wěn)定，意識清晰，配合度高；（4）無麻醉禁忌證；（5）3個月內(nèi)未服用非甾體抗炎藥；（6）無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有肝、腎功能障礙性疾病；（2）患有嚴(yán)重惡性腫瘤疾病；（3）病理性骨折或合并其他部位骨折；（4）存在精神、意識障礙，配合度差；（5）凝血功能障礙；（6）存在羅哌卡因等麻醉藥物過敏史。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=46）和研究組（n=46）?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺Ｔ撗芯拷?jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均選用同種麻醉方式，麻醉前均采用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯，患者取仰臥位，在ClearVue580彩色超聲診斷儀的引導(dǎo)下，利用高頻探頭在腹股溝韌帶下緣對股神經(jīng)進(jìn)行定位，并從探頭外側(cè)入針，調(diào)整入針的角度與深度，回抽無血后，注射鹽酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20163208，規(guī)格：10 mL︰75 mg）10 mL。將患者患肢墊高后，利用高頻探頭對股外側(cè)肌間溝和腘窩褶皺上方8 cm的坐骨神經(jīng)進(jìn)行定位，并在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行平面內(nèi)入針，回抽無血后，注射鹽酸羅哌卡因注射液10 mL。對照組使用0.40%鹽酸羅哌卡因注射液，研究組使用0.25%鹽酸羅哌卡因注射液。兩組麻醉均由同一經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）血流動力學(xué)指標(biāo)：麻醉前（T0）、注射麻醉藥物5 min后（T1）、手術(shù)開始時（T2）、手術(shù)完成時（T3），分別記錄兩組心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）。（2）阻滯起效、持續(xù)時間：觀察兩組運動、感覺神經(jīng)阻滯起效時間與阻滯維持時間。參照文獻(xiàn)[9]并結(jié)合臨床實際制訂評價感覺、運動阻滯質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：以穿刺針拔出皮膚的時間點為觀察起始時間點，初始觀察間隔時間3 min/次，神經(jīng)阻滯起效后觀察間隔時間30 min/次，以患者對側(cè)肢體針刺疼痛感作為參照標(biāo)準(zhǔn)，評估患肢感覺阻滯質(zhì)量（無痛為0級，遲鈍為1級，正常為2級），以髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動度和大拇腳趾外展度評估運動阻滯質(zhì)量（不能運動為0級，運動受限為1級，正常為2級），評分為0級則為神經(jīng)完全阻滯。神經(jīng)阻滯起效時間為穿刺針拔出到神經(jīng)完全阻滯用時；阻滯維持時間為運動、感覺神經(jīng)阻滯起效時間至運動、感覺阻滯質(zhì)量評分大于0級間隔的時間。（3）疼痛情況：術(shù)后6、12、24、48 h，分別使用疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者靜息狀態(tài)、活動狀態(tài)下疼痛情況，VAS將疼痛感覺進(jìn)行量化，評分為0～10分，疼痛程度與評分成正比[10]。（4）恢復(fù)時間：手術(shù)結(jié)束時開始觀察兩組患者下肢運動恢復(fù)時間、排尿恢復(fù)時間。下肢運動恢復(fù)表現(xiàn)為患者下肢肌肉可進(jìn)行有意識的收縮活動；排尿恢復(fù)表現(xiàn)為膀胱逼尿肌收縮功能恢復(fù)，可自行排尿。（5）下肢肌力：術(shù)后6、12、24、48 h，分別評估由腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)支配的下肢肌肉肌力，將下肢肌力按0～10分分級。患者俯臥位，試圖伸展膝關(guān)節(jié)，觸診腓腸肌，無收縮為0分，有收縮但不能產(chǎn)生運動為2分；患者仰臥位，在檢查者指令下可完成在床上水平移動，但不可對完成抬離床面動作為4分，即可水平移動、抬離床面，也可完成足部的背伸和趾屈，但不可對抗檢查者施加的外力為6分，可對抗較弱外力為8分，正常肌力為10分。（6）凝血功能：術(shù)前與術(shù)后1、3 d，分別抽取患者清晨空腹靜脈血3～5 mL，使用沃芬凝血儀ACLPOT500檢測凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血活酶時間（thrombin time，TT）、活化部分凝血酶時間（activeated partial thromboplastin time，APTT）。

（7）安全性：觀察兩組低血壓、頭暈頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件分析，用（x±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；用率（%）表示計數(shù)資料，行字2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

兩組T1、T2時HR與同組T0時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；對照組T1、T2、T3時MAP與同組T0時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組T1時MAP與同組T0時比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；兩組T0、T1、T3時HR比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；T0時，兩組MAP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組T2時HR高于對照組（Plt;0.05）；T1、T2、T3時MAP均低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組阻滯起效、持續(xù)時間比較

研究組運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)阻滯起效時間均長于對照組（Plt;0.05），阻滯持續(xù)時間均短于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組疼痛情況比較

靜息狀態(tài)、活動狀態(tài)時，研究組術(shù)后6、12、24、48 h VAS評分均高于對照組，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5 兩組恢復(fù)時間比較

研究組下肢運動恢復(fù)時間、排尿恢復(fù)時間均短于對照組（Plt;0.05），見表5。

2.6 兩組下肢肌力比較

研究組術(shù)后6、12、24 h下肢肌力評分

[（5.42±1.65）、（8.07±1.64）、（10.00±0.00）分]均

高于對照組[（3.82±0.85）、（5.95±1.77）、（8.84±1.05）分]（t=5.847、5.959、7.493，Plt;0.001）；術(shù)后48 h，兩組下肢肌力均為10分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

2.7 兩組凝血功能比較

術(shù)前，兩組PT、TT、APTT比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1、3 d，研究組PT、TT、APTT均長于對照組（Plt;0.05）。見表6。

2.8 兩組安全性比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表7。

3 討論

脛腓骨骨折具有高發(fā)病率、高致殘率的特點，多發(fā)生于中老年人群中，易合并軟組織、神經(jīng)、血管損傷，可采用外科手術(shù)治療的方法進(jìn)行復(fù)位、固定，有利于骨折的愈合[11]。青壯年患者因機(jī)體的耐受性較強(qiáng)，即使術(shù)中受麻醉藥物的影響，患者HR、MAP發(fā)生波動，也在機(jī)體可承受范圍內(nèi)，可在較短時間內(nèi)恢復(fù)至正常狀態(tài)，但由于身體各器官及機(jī)能退化，老年患者對麻醉藥物的耐受性較差，麻醉可能會引起血管擴(kuò)張，HR、MAP下降，進(jìn)而容易誘發(fā)術(shù)中心動過緩、低血壓等麻醉不良反應(yīng)，甚至可能影響術(shù)后下肢運動及排尿功能恢復(fù)[12]。故而，在術(shù)前應(yīng)結(jié)合患者身體情況，慎重考慮脛腓骨骨折患者麻醉方案。神經(jīng)阻滯是臨時阻滯該神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的運動與感覺興奮傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，在下肢骨折中應(yīng)用，可顯著提高麻醉安全性[13]。脛腓骨骨折手術(shù)中的神經(jīng)阻滯麻醉一般采用坐骨神經(jīng)阻滯、股神經(jīng)阻滯，能有效阻滯其支配區(qū)域內(nèi)的感覺運動與感覺神經(jīng)，且在超聲引導(dǎo)下完成，可保障穿刺角度、深度無誤，防止神經(jīng)及血管受損，提高麻醉的精準(zhǔn)性[14]。羅哌卡因?qū)儆谏窠?jīng)阻滯的常用藥物，目前，其用于外周神經(jīng)阻滯時的常用濃度包括0.25%、0.375%和0.40%，而0.25%的羅哌卡因?qū)儆诘蜐舛龋跐M足脛腓骨骨折手術(shù)的需求的同時，又能縮短患者運動阻滯的恢復(fù)時間，對患者術(shù)后下肢活動及排尿功能的影響更小，能降低術(shù)后發(fā)生尿潴留的風(fēng)險。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組T1、T2時HR與同組T0時比較均存在明顯差異（Plt;0.05），對照組T1、T2、T3時MAP與同組T0時比較均存在明顯差異（Plt;0.05），研究組T1時MAP與同組T0時比較均存在明顯差異（Plt;0.05），研究組T2時HR高于對照組（Plt;0.05），T1、T2、T3時MAP低于對照組（Plt;0.05），研究組運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)阻滯起效時間均長于對照組（Plt;0.05），阻滯持續(xù)時間均短于對照組（Plt;0.05），但兩組患者均在神經(jīng)阻滯持續(xù)時間內(nèi)完成手術(shù)，說明超聲引導(dǎo)下低濃度羅哌卡因股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于脛腓骨骨折手術(shù)中在發(fā)揮麻醉作用的同時可穩(wěn)定患者血流動力學(xué)。在超聲技術(shù)支持下，可清晰顯示股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)的準(zhǔn)確位置，便于操作者準(zhǔn)確的定位神經(jīng)及調(diào)整進(jìn)針角度、深度，避免損傷血管神經(jīng)，增加神經(jīng)阻滯的成功率，且促進(jìn)了局部麻醉藥物的擴(kuò)散，縮短麻醉藥物的生效時間。此外，超聲引導(dǎo)將患肢脛腓骨及股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)情況可視化，有利于其完成穿刺、手術(shù)等操作，縮短神經(jīng)阻滯起效時間及手術(shù)時間，在滿足手術(shù)需求的同時，又能維持患者血流動力學(xué)及圍手術(shù)期循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定[15]。加之，羅哌卡因運動、感覺分離現(xiàn)象顯著，在發(fā)揮良好的感覺神經(jīng)阻滯的同時，對運動神經(jīng)的阻滯效果較弱，能有效地維持機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，同時，患者的部分肌肉泵還具有一定的作用，減輕外周循環(huán)系統(tǒng)容量的波動幅度，維持了血流動力學(xué)的穩(wěn)定性[16]。同時，0.25%羅哌卡因雖然相對于0.40%羅哌卡因而言起效時間慢，持續(xù)時間短，但也可達(dá)到手術(shù)所需要求，且大大降低了使用的羅哌卡因總藥量，使運動、感覺分離現(xiàn)象更為顯著，更有利于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。

本研究發(fā)現(xiàn)，靜息狀態(tài)、活動狀態(tài)時，研究組術(shù)后6、12、24、48 h VAS評分均高于對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），說明超聲引導(dǎo)下低濃度羅哌卡因股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于脛腓骨骨折手術(shù)中對術(shù)后疼痛作用與高濃度羅哌卡因效果相當(dāng)。分析原因為：脛腓骨骨折術(shù)后疼痛主要受股神經(jīng)、腓總神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、閉孔神經(jīng)等多神經(jīng)支配，超聲引導(dǎo)下羅哌卡因股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯可以更大限度地阻滯痛覺感受刺激的傳入，從而達(dá)到脛腓骨前后聯(lián)合鎮(zhèn)痛的效果，故兩組患者VAS評分均低于6分，在可忍受范圍內(nèi)，符合呂文學(xué)等[5]的研究結(jié)果。但李芳坤等[17]的研究表明，同劑量的羅哌卡因術(shù)后鎮(zhèn)痛效果隨著濃度的升高而升高，與本研究結(jié)果不相符，可能與本研究中樣本量偏少，濃度梯度差距不大有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組下肢運動恢復(fù)時間、排尿恢復(fù)時間均短于對照組（Plt;0.05），說明超聲引導(dǎo)下低濃度羅哌卡因股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于脛腓骨骨折手術(shù)中可以縮短患者恢復(fù)時間。分析原因為：超聲引導(dǎo)下羅哌卡因股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯能有減輕術(shù)后疼痛，為脛腓骨骨折患者術(shù)后早期下肢運動恢復(fù)、排尿功能恢復(fù)提供了有利條件。此外，羅哌卡因?qū)\動和感覺神經(jīng)的阻滯效果與其藥物濃度相關(guān)，0.25%濃度的羅哌卡因在發(fā)揮較強(qiáng)的感覺神經(jīng)阻滯作用的同時，對運動神經(jīng)僅具有局限性的微弱阻滯作用，且藥物機(jī)體清除速度快，故而對下肢運動功能、膀胱逼尿肌收縮功能抑制時間較短，縮短患者恢復(fù)時間[18]。此外，本研究進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后6、12、24 h下肢肌力評分均高于對照組（Plt;0.05），再一次證實超聲引導(dǎo)下低濃度羅哌卡因股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于脛腓骨骨折手術(shù)中可以加速患者下肢運動恢復(fù)。兩組患者術(shù)后出現(xiàn)下肢肌力減弱，且持續(xù)一點時間后逐漸恢復(fù)，可能與術(shù)后運動神經(jīng)阻滯、爆發(fā)性疼痛有關(guān)。但研究組患者下肢肌力恢復(fù)較快，可能與0.25%濃度的羅哌卡因運動神經(jīng)阻滯作用較弱有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1、3 d，研究組PT、TT、APTT均長于對照組（Plt;0.05），說明超聲引導(dǎo)下低濃度羅哌卡因股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于脛腓骨骨折手術(shù)中可以改善患者高凝血狀態(tài)。分析原因為：超聲引導(dǎo)下低濃度羅哌卡因股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯對股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)區(qū)域內(nèi)的交感神經(jīng)具有較高的抑制作用，有利于血管擴(kuò)張及血流速度升高，且低濃度羅哌卡因能抑制凝血酶的活性，使凝血時間延長，有助于改善患者高凝血狀態(tài)[18]。且本研究中研究組僅1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，對照組中出現(xiàn)1例惡心嘔吐、2例頭暈頭痛、1例尿潴留、2例心動過緩、2例低血壓，說明超聲引導(dǎo)下低濃度羅哌卡因股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于脛腓骨骨折手術(shù)中具有較高的安全性。分析原因為：使用羅哌卡因進(jìn)行神經(jīng)阻滯操作時，在注射藥物前確認(rèn)回抽無回血，限制了羅哌卡因擴(kuò)散的范圍，且低濃度的羅哌卡因維持血藥濃度在較低的水平，減少了心動過緩、低血壓等麻醉相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下低濃度羅哌卡因股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)用于脛腓骨骨折手術(shù)中不僅具有良好的麻醉的效果，穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，還可以緩解患者術(shù)后疼痛，改善患者高凝血狀態(tài)，縮短恢復(fù)時間，且具有較高的安全性。

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（收稿日期：2023-02-27） （本文編輯：白雅茹）