吳榮輝

（廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 茂名 525200）

高血壓作為臨床中極為常見(jiàn)的心血管疾病，長(zhǎng)期持續(xù)性高血壓易造成血流動(dòng)力學(xué)的紊亂，激活血液中的血小板，致使心肌功能、結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，是誘發(fā)動(dòng)脈硬化的重要因素[1]。收縮壓每升高10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）就會(huì)增加31%的心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，其中高血壓患者發(fā)生冠心病的概率是高出血壓正常者的3 至4 倍，嚴(yán)重威脅到患者健康，甚至引發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征、腦卒中等心腦血管事件，從而威脅患者生命安全[2-3]。臨床上常采用氨氯地平片治療，其為外周動(dòng)脈擴(kuò)張劑（二氫吡啶類鈣拮抗劑）降壓效果平穩(wěn)，峰谷值差別不大，其主要作用于患者平滑肌與心肌血管，選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，能減少周圍血管阻力，起到降壓目的，通過(guò)預(yù)防心血管冠狀動(dòng)脈痙攣，從而降低冠心病的不良反應(yīng)，但部分患者應(yīng)用藥物治療后易出現(xiàn)頭痛、水腫等癥狀，給日常生活帶來(lái)不便。吲達(dá)帕胺作為一種鈣離子拮抗劑，在不影響機(jī)體代謝血脂、血糖的情況下，能松弛心腦血管平滑肌，減少外周血管阻力，達(dá)到降壓目的，并具有保鈉、排鉀作用[4]。基于此，本研究選取了廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院收治的100 例高血壓合并冠心病患者，旨在探討吲達(dá)帕胺、氨氯地平片聯(lián)合治療對(duì)患者的治療效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院2020 年4 月至2023 年6 月收治的100 例高血壓合并冠心病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（50 例）患者中男性28 例，女性22 例；年齡50～83 歲，平均（66.16±1.47）歲；病程2～13 年，平均（7.50±1.47）年；受教育程度：小學(xué)及以下12 例，初中7 例，高中20 例，大學(xué)及以上11 例。聯(lián)合組（50 例）患者中男性29 例，女性21 性；年齡50～83歲，平均（66.13±1.42）歲；病程2～13 年，平均（7.53±1.46）年；受教育程度：小學(xué)及以下10 例，初中8 例，高中19 例，大學(xué)及以上共13 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《高血壓基層診療指南（2019 年）》[4]《現(xiàn)代心血管病學(xué)》[5]中標(biāo)準(zhǔn)相符；②靜息心電圖顯示具有缺血性ST 段改變；③收縮壓>160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓>95 mmHg；④對(duì)所用藥物未有過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在傳染性疾??；②具有精神障礙性疾病，無(wú)法配合研究；③存在重大心臟手術(shù)史。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法給予對(duì)照組苯磺酸氨氯地平片治療，患者清晨空腹口服苯磺酸氨氯地平片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103356，規(guī)格：5 mg/片），5 mg/次，1 次/d；聯(lián)合組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用吲達(dá)帕胺緩釋片（寧夏康亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051896，規(guī)格：1.5 mg/片）清晨餐后口服治療，1.5 mg/次，1 次/d。所有患者治療期間若出現(xiàn)心絞痛舌下含服0.25～0.5 mg 硝酸甘油片（樂(lè)聲藥業(yè)石家莊有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022503，規(guī)格：0.5 mg/片），均連續(xù)治療6 周。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者舒張壓降至正常范圍且降低幅度≥10 mmHg，或舒張壓降低幅度≥20 mmHg，即為顯效；經(jīng)治療后，舒張壓降低至正常范圍，但下降值<10 mmHg，或舒張壓降低幅度<20 mmHg 即為有效；舒張壓未降低，并具有加重情況，即為無(wú)效[5]?？傆行?顯效率+有效率。②血壓水平。利用臂式電子血壓計(jì)（廣州南雪醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20162071192，型號(hào)：NX-8500）測(cè)量治療前后兩組患者收縮壓、舒張壓水平。③免疫功能指標(biāo)與血脂水平。抽取患者治療前后空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 000 r/min，15 min），分離血清后待測(cè)，應(yīng)用免疫比濁法檢測(cè)患者血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、三酰甘油水平。④不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)患者頭痛、腹瀉、過(guò)敏、水腫發(fā)生情況，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（臨床總有效率、不良反應(yīng)總發(fā)生率）以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（免疫指標(biāo)、血壓、血脂指標(biāo)）經(jīng)S-W 法證實(shí)均符合正態(tài)分布，以()表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較與對(duì)照組80.00%的總有效臨床相比，聯(lián)合組96.00%的總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者免疫功能指標(biāo)與血壓水平比較相比治療前，治療后兩組患者血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M 及收縮壓、舒張壓均下降，聯(lián)合組上述指標(biāo)降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)與血壓水平比較()

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)與血壓水平比較()

注：與治療前比，*P<0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 兩組患者血脂水平比較相比治療前，治療后兩組患者低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、三酰甘油水平均下降，高密度脂蛋白膽固醇均升高，聯(lián)合組降低、升高幅度均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血脂水平比較(mmol/L，)

表3 兩組患者血脂水平比較(mmol/L，)

注：與治療前比，*P<0.05。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

高血壓合并冠心病在臨床屬于常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重威脅患者安全健康。高血壓會(huì)導(dǎo)致血液對(duì)血管壁的壓力增加，促使脂質(zhì)進(jìn)入動(dòng)脈壁，進(jìn)而形成血栓，有引發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的可能，而動(dòng)脈粥樣硬化又可導(dǎo)致冠心病，從而進(jìn)一步加重病情。高血壓引發(fā)的并發(fā)癥冠心病是一種較為嚴(yán)重的疾病，患者常表現(xiàn)為心源性休克、心律失常等，如不及時(shí)治療，隨病情發(fā)展，會(huì)發(fā)生一系列不良反應(yīng)，如心肌梗死、心力衰竭等，嚴(yán)重威脅患者身心健康。因此，如何有效治療高血壓合并冠心病是當(dāng)下急需解決的問(wèn)題。

氨氯地平可直接作用于血管平滑肌，不僅可降低血管阻力和血壓，還可對(duì)缺血心肌的灌注能力發(fā)揮增強(qiáng)效果，治療高血壓合并冠心病雖可取得一定的治療效果，但單獨(dú)應(yīng)用效果并不理想。吲達(dá)帕胺為二氫吲哚類衍生物，通過(guò)與鈣通道受體結(jié)合，使鈣通道關(guān)閉而阻滯鈣內(nèi)流，擴(kuò)張血管，提高血流量以使機(jī)體血管平滑肌放松，降低血流阻力，從而達(dá)到降壓目的[6-7]。血脂升高是高血壓和冠心病的主要病因，也是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要影響因素。膽固醇大量進(jìn)入到動(dòng)脈壁，在局部聚集后引起巨噬細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞吞噬脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞，該過(guò)程是動(dòng)脈粥樣硬化形成重要步驟，極易引起冠心病，同時(shí)持續(xù)性血壓升高也是引發(fā)冠心病的重要誘因之一。氨氯地平能夠有效減少膽固醇和三酰甘油等脂質(zhì)沉積，在治療過(guò)程中通過(guò)調(diào)節(jié)人體血脂，起到治療高血壓合并冠心病的作用。吲達(dá)帕胺具有鈣拮抗和利尿作用，可舒張血管平滑肌、擴(kuò)張動(dòng)脈，降低外周血管的阻力，減少心肌耗氧量，從而降低患者血壓，調(diào)節(jié)血脂。吲達(dá)帕胺與氨氯地平聯(lián)合治療高血壓合并冠心病，在調(diào)控血壓的基礎(chǔ)上長(zhǎng)期發(fā)揮鈣拮抗作用，從而增強(qiáng)控制血壓效果并改善心肌缺血，提高治療效果[8-9]。本研究中，聯(lián)合組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，治療后高密度脂蛋白膽固醇高于對(duì)照組，低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、三酰甘油、收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，說(shuō)明吲達(dá)帕胺、氨氯地平片聯(lián)合治療高血壓合并冠心病，其療效顯著，可有效降低血壓，調(diào)節(jié)血脂水平。

機(jī)體免疫功能也會(huì)影響血管粥樣硬化，在高血壓合并冠心病患者中，其免疫指標(biāo)均異常升高，這是由于血壓過(guò)高易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘導(dǎo)發(fā)生炎癥反應(yīng)，繼而炎癥因子指標(biāo)異常升高，機(jī)體為抵抗炎癥因子從而引起體液免疫應(yīng)答，導(dǎo)致血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M 均異常升高以避免其損傷機(jī)體[10]。本研究對(duì)免疫功能指標(biāo)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組比，治療后聯(lián)合組免疫指標(biāo)均降低，提示吲達(dá)帕胺、氨氯地平片聯(lián)合治療高血壓合并冠心病，可恢復(fù)機(jī)體免疫功能。分析其作用機(jī)制可能與患者血壓得到良好的控制，從而減少了下丘腦-垂體-腎上腺軸對(duì)免疫的抑制作用有關(guān)，但其具體機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。

另外，本研究中兩組不良反應(yīng)比較差異不明顯，說(shuō)明應(yīng)用吲達(dá)帕胺、氨氯地平片聯(lián)合治療高血壓合并冠心病，安全性良好，分析其原因，吲達(dá)帕胺治療高血壓合并冠心病，對(duì)機(jī)體心臟功能影響較小，且不影響心率及排血量，屬于長(zhǎng)期有效的降壓藥物，效果確切且安全性良好[11-12]。

綜上，吲達(dá)帕胺、氨氯地平片聯(lián)合治療，可提高高血壓合并冠心病患者治療效果，可有效降低血壓，調(diào)節(jié)血脂水平，并能夠改善患者免疫功能，且安全性良好。但關(guān)于對(duì)患者免疫功能的影響研究較少，后期需進(jìn)一步研究?jī)伤幝?lián)合治療高血壓合并冠心病對(duì)其免疫功能的作用機(jī)制。