張立文,顏冉冉,孟 強(qiáng)

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東濟(jì)寧 272000

密閉式吸痰是在不斷開呼吸機(jī)、維持機(jī)械通氣的情況下進(jìn)行吸痰操作,整個(gè)吸痰過(guò)程都在封閉情況下完成[1]。與開放式吸痰相比,使用密閉式吸痰管進(jìn)行吸痰,患者不需要脫離呼吸機(jī),不中斷氧供,可以有效維持氧飽和度,防止吸痰操作時(shí)分泌物飛濺導(dǎo)致的交叉感染。應(yīng)用密閉式吸痰管時(shí),吸痰后通常使用0.9%氯化鈉溶液沖洗吸痰管[2]。但目前密閉式吸痰管沖洗裝置存在不足[3]:輸液器流量調(diào)節(jié)器操作失誤容易導(dǎo)致沖洗液流入呼吸道,增加患者誤吸的風(fēng)險(xiǎn);直流式水流沖洗導(dǎo)致吸痰管管壁痰液殘留,增加患者感染風(fēng)險(xiǎn);部分沖洗裝置操作步驟繁瑣,降低護(hù)士的工作效率。針對(duì)上述不足,筆者對(duì)密閉式吸痰管沖洗裝置進(jìn)行了改良,設(shè)計(jì)了一款提拉式?jīng)_洗閥密閉式吸痰管(國(guó)家實(shí)用新型專利號(hào):ZL 2021 2 1569702.3),臨床應(yīng)用效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 設(shè)計(jì)與結(jié)構(gòu)

提拉式?jīng)_洗閥密閉式吸痰管是在原有密閉式吸痰管基礎(chǔ)上增加一個(gè)提拉式?jīng)_洗閥,裝置主體包括人工氣道接頭、呼吸回路接頭、氣道內(nèi)滴注接頭、吸痰管沖洗接頭、提拉式?jīng)_洗閥、吸痰管、吸痰管密閉薄膜、負(fù)壓接頭、負(fù)壓控制手柄9個(gè)部分,提拉式?jīng)_洗閥密閉式吸痰管結(jié)構(gòu)示意圖見圖1、實(shí)物圖見圖2。提拉式?jīng)_洗閥的結(jié)構(gòu)包括封堵件、提拉按鈕、輸液器連接口、底座、吸痰管沖洗接頭連接口、控制板、密封部7個(gè)部分。提拉式?jīng)_洗閥一端外接于密閉式吸痰管沖洗接頭處,另一端外接于輸液器管路,連接處設(shè)有螺紋,連接緊密,不易脫落,密閉性好。提拉式?jīng)_洗閥提拉按鈕與封堵件由彈性材料制成,提拉按鈕與封堵件相接,前后按壓提拉按鈕時(shí),橢圓形的提拉按鈕橫徑縮短,長(zhǎng)軸變?yōu)槎梯S,縱徑伸長(zhǎng),短軸變?yōu)殚L(zhǎng)軸,在提拉按鈕與封堵件相接處向上提拉封堵件,封堵件底端的控制板離開密封部,閥門處于開啟狀態(tài),水流開始流動(dòng);松開提拉按鈕時(shí),橢圓形的提拉按鈕橫徑伸長(zhǎng),由短軸恢復(fù)至初始的長(zhǎng)軸狀態(tài),縱徑縮短,由長(zhǎng)軸恢復(fù)至初始的短軸狀態(tài),在提拉按鈕的彈性牽拉作用下,封堵件恢復(fù)原位,控制板與密封部重新連接,閥門處于關(guān)閉狀態(tài),可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)關(guān)閉沖洗閥。提拉式?jīng)_洗閥結(jié)構(gòu)示意圖見圖3。

1.人工氣道接頭;2.呼吸回路接頭;3.氣道內(nèi)滴注接頭;4.吸痰管沖洗接頭;5.提拉式?jīng)_洗閥;6.吸痰管;7.吸痰管密閉薄膜;8.負(fù)壓接頭;9.負(fù)壓控制手柄。圖1 提拉式?jīng)_洗閥密閉式吸痰管結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 提拉式?jīng)_洗閥密閉式吸痰管實(shí)物圖

(a) (b)1.封堵件;2.提拉按鈕;3.輸液器連接口;4.底座;5.吸痰管沖洗接頭連接口;6.控制板;7.密封部。圖3 提拉式?jīng)_洗閥結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

將人工氣道接頭接于氣管插管或氣管切開處,呼吸回路接頭與呼吸機(jī)管路相連,負(fù)壓接頭連接負(fù)壓管路,提拉式?jīng)_洗閥吸痰管沖洗接頭連接口與吸痰管沖洗接頭處相接,輸液器連接口通過(guò)輸液器連接0.9%氯化鈉溶液,此時(shí)提拉式?jīng)_洗閥密閉式吸痰管裝置連接完畢。吸痰結(jié)束后沖洗吸痰管時(shí),護(hù)士先將吸痰管最前端退至吸痰管沖洗接頭處,按壓提拉按鈕,沖洗閥閥門打開,水流進(jìn)入吸痰管內(nèi),同時(shí)按壓負(fù)壓控制手柄進(jìn)行負(fù)壓吸引,松開提拉按鈕時(shí),閥門關(guān)閉,停止對(duì)吸痰管的沖洗。

3 臨床應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

3.1 應(yīng)用對(duì)象

采用便利抽樣法,選取2022年10-12月濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室接受機(jī)械通氣的35例患者作為對(duì)照組,2023年1-3月接受機(jī)械通氣的35例患者作為觀察組。納入符合下列條件之一需進(jìn)行密閉式吸痰的患者[4]:氣道傳染性疾病(如肺結(jié)核等);呼氣末正壓≥10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa);平均氣道壓≥20 cmH2O;吸氧濃度≥60%;患者吸痰次數(shù)≥6次/d;吸氣時(shí)間≥1.5 s。排除標(biāo)準(zhǔn):生命體征不穩(wěn)定的患者;有嚴(yán)重器官功能不全;合并嚴(yán)重心腦血管疾病;有精神疾病史;疾病臨終狀態(tài)。該研究已通過(guò)醫(yī)院倫理審批,編號(hào):2023-05-C002。

3.2 吸痰管使用方法

3.2.1對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的密閉式吸痰管吸痰。吸痰管沖洗接頭通過(guò)輸液器與0.9%氯化鈉溶液相連,使用輸液器流量調(diào)節(jié)器控制沖洗液,負(fù)壓接頭處連接負(fù)壓管路;沖洗吸痰管時(shí),打開輸液器流量調(diào)節(jié)器沖洗吸痰管,同時(shí)按壓負(fù)壓控制手柄進(jìn)行負(fù)壓吸引,沖洗結(jié)束時(shí),關(guān)閉輸液器流量調(diào)節(jié)器。

3.2.2觀察組

觀察組采用提拉式?jīng)_洗閥密閉式吸痰管吸痰。吸痰管沖洗接頭處與提拉式?jīng)_洗閥一端相連,提拉式?jīng)_洗閥另一端通過(guò)輸液器連接0.9%氯化鈉溶液;沖洗吸痰管時(shí),按壓提拉按鈕進(jìn)行沖洗,同時(shí)按壓負(fù)壓控制手柄進(jìn)行負(fù)壓吸引,沖洗結(jié)束時(shí),松開提拉按鈕。

3.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及資料收集方法

3.3.1吸痰后沖管依從率

觀察相同的40名責(zé)任護(hù)士對(duì)兩組患者進(jìn)行吸痰操作情況,培訓(xùn)2名觀察員參與監(jiān)測(cè),在40名責(zé)任護(hù)士工作時(shí)間內(nèi)隨機(jī)抽取一個(gè)時(shí)間段進(jìn)行監(jiān)測(cè),每次監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)保證至少完成一個(gè)完整的吸痰操作,吸痰后沖管記為1次實(shí)際沖管次數(shù),否則實(shí)際沖管次數(shù)記為0次。吸痰后沖管依從率=吸痰后實(shí)際沖管次數(shù)÷吸痰后應(yīng)沖管次數(shù)×100%。

3.3.2護(hù)士滿意度

查閱相關(guān)文獻(xiàn)[5-6],自制滿意度調(diào)查表,包括裝置安全性、沖洗有效性、使用方法易學(xué)性、操作便利性4個(gè)條目,每個(gè)條目采用“非常滿意”“比較滿意”“不滿意”評(píng)價(jià),分別計(jì)分3分、2分、1分,總分4～12分。調(diào)查相同的40名護(hù)士使用兩種吸痰管的滿意度。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例和(或)百分比描述,組間比較采用配對(duì)2檢驗(yàn);計(jì)量資料不符合正態(tài)性,采用中位數(shù)及四分位數(shù)描述,組間比較采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

本研究納入的40名護(hù)士均經(jīng)過(guò)提拉式?jīng)_洗閥密閉式吸痰管的結(jié)構(gòu)和使用方法培訓(xùn)。性別,男17人、女23人;年齡(28.28±4.94)歲;學(xué)歷,研究生1人、本科34人、?？?人;職稱,主管護(hù)師11人、護(hù)師16人、護(hù)士13人。護(hù)士使用傳統(tǒng)的密閉式吸痰管吸痰后沖管依從率為80.0%(32/40),使用提拉式?jīng)_洗閥密閉式吸痰管吸痰后沖管依從率為97.5%(39/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.016)。護(hù)士使用提拉式?jīng)_洗閥密閉式吸痰管吸痰的滿意度總分為12.0(11.0,12.0)分,高于使用傳統(tǒng)的密閉式吸痰管吸痰的滿意度總分9.0(8.0,10.00)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.939,P<0.001)。

5 體會(huì)

5.1 使用提拉式?jīng)_洗閥密閉式吸痰管可提高護(hù)士吸痰后沖管依從率

研究結(jié)果顯示,使用提拉式?jīng)_洗閥密閉式吸痰管可提高護(hù)士吸痰后沖管依從率。原因可能是提拉式?jīng)_洗閥密閉式吸痰管設(shè)計(jì)、操作簡(jiǎn)單,方便易學(xué),容易被護(hù)士接受和使用;提拉式?jīng)_洗閥密閉式吸痰管在傳統(tǒng)的密閉式吸痰管基礎(chǔ)上僅增加了提拉式?jīng)_洗閥這一裝置,對(duì)水流的控制由輸液器流量調(diào)節(jié)器轉(zhuǎn)移至提拉式?jīng)_洗閥,按壓提拉按鈕時(shí)水流通過(guò),松開提拉按鈕時(shí)水流即刻停止,沒(méi)有增加操作難度且不需額外的操作,如關(guān)閉輸液器流量調(diào)節(jié)器等,即可停止沖洗吸痰管。

5.2 使用提拉式?jīng)_洗閥密閉式吸痰管可提高護(hù)士滿意度

本研究結(jié)果顯示,護(hù)士使用提拉式?jīng)_洗閥密閉式吸痰管吸痰的滿意度優(yōu)于使用傳統(tǒng)密閉式吸痰管吸痰的滿意度。原因分析如下:提拉式?jīng)_洗閥密閉式吸痰管增加了提拉式?jīng)_洗閥這一裝置,有效防止沖洗液誤流入患者呼吸道內(nèi),接口處的螺紋設(shè)置防止機(jī)械通氣中斷,提高患者的安全系數(shù),可減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生;提拉式?jīng)_洗閥操作便捷、簡(jiǎn)單,可實(shí)現(xiàn)對(duì)吸痰管的脈沖式?jīng)_洗,提高護(hù)理人員的工作效率。因此,護(hù)士使用提拉式?jīng)_洗閥密閉式吸痰管吸痰的滿意度較高。