孔凡君,原露露,高玉琴,楊艷麗

1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院,浙江杭州 310000;2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院,遼寧沈陽(yáng) 110002

口腔健康作為全身健康的一部分,可以影響人們的生活質(zhì)量,是反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)居民健康的重要標(biāo)志,因此日益受到社會(huì)的關(guān)注。替牙期作為兒童乳恒牙替換的關(guān)鍵時(shí)期,口腔情況相對(duì)復(fù)雜,此期兒童口腔的發(fā)育將影響其一生的口腔健康。在評(píng)估口腔情況和實(shí)施干預(yù)措施時(shí),醫(yī)護(hù)人員不僅要考慮兒童口腔功能,還需考慮其社會(huì)心理狀況。口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(oral health-related quality of life,OHRQoL)是用于評(píng)估口腔健康狀況對(duì)身體機(jī)能、心理功能及社會(huì)活動(dòng)等方面影響的綜合指標(biāo)[1]。為了評(píng)估不同年齡兒童口腔健康對(duì)生活質(zhì)量的影響,國(guó)外研究人員開(kāi)發(fā)了符合相應(yīng)年齡段特征的量表,以測(cè)評(píng)其OHRQoL,而我國(guó)測(cè)評(píng)兒童OHRQoL的量表多由國(guó)外量表漢化形成。因此,本文對(duì)替牙期兒童OHRQoL的測(cè)評(píng)工具、現(xiàn)狀以及影響因素進(jìn)行綜述,為替牙期兒童口腔問(wèn)題預(yù)防措施制定及臨床的醫(yī)療決策提供參考依據(jù)。

1 兒童OHRQoL測(cè)評(píng)工具

1.1 兒童口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量量表(Child Oral Health-Related Quality of Life,COHRQoL)

COHRQoL為最早被研發(fā)用于測(cè)評(píng)兒童OHRQoL的量表,于2002年開(kāi)始研發(fā),用3個(gè)不同年齡段的兒童感知問(wèn)卷(Child Perceptions Questionnaire,CPQ)分別評(píng)估6～7歲(CPQ6～7)、8～10歲(CPQ8～10)、11～14歲(CPQ11～14)兒童的口腔癥狀、功能限制、情感狀態(tài)和社交4個(gè)方面[2-4]。同時(shí),COHRQoL還包含父母感知問(wèn)卷(Parental Perceptions Questionnaire,PPQ)和家庭影響量表(Family Impact Scale,FIS)。CPQ采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高表明被測(cè)試兒童的OHRQoL越差。PPQ與FIS的計(jì)分方式同CPQ,PPQ總分為0～64分,被測(cè)試父母分?jǐn)?shù)越高表明兒童的OHRQoL越差,FIS總分為0～56分,得分越高表明兒童口腔健康對(duì)其父母和(或)家庭的影響越大。目前,除CPQ6～7未經(jīng)驗(yàn)證外,其他年齡段CPQ已被諸多國(guó)家的學(xué)者翻譯并推廣使用,被證實(shí)具有良好的信度和效度。2008年,McGrath等[5]進(jìn)行了COHRQoL中文版(粵語(yǔ)版)的研制,報(bào)告了CPQ11～14、PPQ、FIS的Cronbach's α系數(shù)分別為0.89、0.82、0.82。2012年,王阿丹等[6]對(duì)COHRQoL進(jìn)行了中文版(普通話(huà)版)的研制和驗(yàn)證,研究結(jié)果顯示,中文版(普通話(huà)版)CPQ11～14、PPQ、FIS的Cronbach's α系數(shù)為0.92、0.91、0.89,因子分析顯示中文版COHRQoL所包含的條目存在預(yù)想的邏輯關(guān)系。2022年,CPQ8～10被漢化,研究[7]報(bào)告了Cronbach's α系數(shù)為 0.819,重測(cè)信度為0.83。與其他量表相比,COHRQoL基于兒童身體和心理發(fā)育特點(diǎn)及其相應(yīng)的認(rèn)知能力和感知狀態(tài)研發(fā),針對(duì)性更強(qiáng),更符合兒童特點(diǎn)。

1.2 兒童口腔健康影響程度量表(Child Oral Health Impact Profile,COHIP)

COHIP是Broder等[8]研發(fā),針對(duì)8～15歲兒童的一種量表。該量表需要父母和兒童分別填寫(xiě),全面收集有關(guān)數(shù)據(jù)。量表包括口腔癥狀、口腔功能限制、社會(huì)情緒健康、學(xué)校環(huán)境影響、自我評(píng)價(jià)5個(gè)維度,共34個(gè)條目,其中前28個(gè)條目是關(guān)于口腔健康的消極影響,后6個(gè)條目是關(guān)于積極影響。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分0～136分,得分越高,表明兒童OHRQoL越好。2017年,林赳等[9]對(duì)其進(jìn)行了漢化,中文版COHIP(兒童表)的Cronbach's α系數(shù)為0.903,COHIP(家長(zhǎng)表)的Cronbach's α系數(shù)為0.796。該量表涉及了正面維度的考量,這比單純負(fù)面維度的量表給科研和臨床帶來(lái)了更多的價(jià)值,但由于其測(cè)評(píng)年齡范圍跨度大,沒(méi)有研究對(duì)各年齡段的信效度進(jìn)行分開(kāi)探討。

1.3 兒童日常生活口腔影響量表(Child Oral Impact on Daily Performance,CHILD-OIDP)

CHILD-OIDP是Gherunpong等[10]針對(duì)10～12歲兒童研制的測(cè)評(píng)工具,包括2個(gè)部分:第一部分列舉了20種口腔問(wèn)題,兒童基于近3個(gè)月出現(xiàn)的口腔問(wèn)題進(jìn)行作答;第二部分評(píng)價(jià)口腔問(wèn)題對(duì)進(jìn)食、說(shuō)話(huà)、口腔清潔、睡眠、情緒、微笑、學(xué)習(xí)、社交8個(gè)方面的影響程度。中文版CHILD-OIDP的Cronbach's α系數(shù)為0.71[11]。該量表可以了解被調(diào)查者的治療需求,故調(diào)查的結(jié)果可用于被調(diào)查區(qū)域兒童的口腔預(yù)防計(jì)劃的制定。

1.4 兒童口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量量表(Paediatric Oral Health-Related Quality of Life,POQL)

POQL由Huntington等[12]為低收入家庭、少數(shù)民族編制,適用于學(xué)齡前兒童至青少年。學(xué)齡前版(Parent Report on Child ,PRC)由家長(zhǎng)代為作答;學(xué)齡和青少年版為8歲及以上兒童的父母和兒童自我報(bào)告(Child Self-Report,CSR)。POQL包括生理功能、角色功能、社會(huì)影響和情感影響4個(gè)維度,共10個(gè)條目?？偡衷?～100分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明兒童口腔疾病對(duì)其健康相關(guān)生活質(zhì)量的負(fù)面影響越大。由于POQL只有10個(gè)條目,因此在臨床評(píng)估和大規(guī)模調(diào)查中都具有較好的實(shí)用性。

2 替牙期兒童OHRQoL的現(xiàn)狀

替牙期兒童由于新生恒牙窩溝較深,且鄰牙之間容易嵌塞,易發(fā)生齲齒,OHRQoL降低,此外,此期不良的口腔行為習(xí)慣(如吮指、咬唇等)易使兒童產(chǎn)生錯(cuò)頜畸形,影響OHRQoL[13-15]。Castro等[16]應(yīng)用CHILD-OIDP對(duì)571名替牙期兒童的調(diào)查顯示,共有88.7%的兒童在8項(xiàng)日?；顒?dòng)中至少有1項(xiàng)表現(xiàn)出受口腔問(wèn)題影響。影響較大的活動(dòng)是進(jìn)食(81.3%)、口腔清潔(40.5%)和微笑(32.2%)。梁慧[17]的研究顯示,口腔問(wèn)題對(duì)兒童日常生活影響的發(fā)生率為33.9%,對(duì)進(jìn)食的影響率最高,這主要是由于替牙期兒童口內(nèi)乳恒牙共存,尚未形成穩(wěn)定的鄰接和咬合關(guān)系所致。

3 替牙期兒童OHRQoL的影響因素

3.1 口腔疾病相關(guān)因素

3.1.1齲齒

替牙期兒童齲齒不僅破壞患兒的咀嚼功能,還會(huì)影響患兒食欲、情緒及正常生長(zhǎng)發(fā)育,嚴(yán)重時(shí)可引起牙髓炎、齒槽膿腫等口腔疾病,如治療不及時(shí)或不恰當(dāng),會(huì)危害兒童口腔和全身健康。Feldens等[18]、Vargas-Ferreira等[19]認(rèn)為,有齲齒經(jīng)歷、口內(nèi)有未經(jīng)治療的齲齒及缺牙會(huì)對(duì)兒童OHRQoL產(chǎn)生負(fù)面影響。這些情況尤其影響兒童的情緒,并且齲齒數(shù)量的增加可能會(huì)導(dǎo)致口腔功能受限。還有學(xué)者證實(shí)了前牙齲齒的齲失補(bǔ)指數(shù)與OHRQoL呈負(fù)相關(guān),因?yàn)槠鋵?duì)口腔癥狀和社交有負(fù)面影響[20]。相反,兒童在接受齲齒治療后,OHRQoL較以往有所改善。

3.1.2錯(cuò)頜畸形

錯(cuò)頜畸形是最常見(jiàn)的兒童及青少年頜面發(fā)育不良的表現(xiàn)形式之一。Dutra等[21]采用CPQ8～10對(duì)270名8～10歲的兒童進(jìn)行了調(diào)查,研究發(fā)現(xiàn),嚴(yán)重的錯(cuò)頜畸形和明顯的上頜前牙覆蓋對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。De Stefani等[22]通過(guò)對(duì)128篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)錯(cuò)頜畸形及正畸治療對(duì)OHRQoL有負(fù)面影響,特別是對(duì)情緒和社交方面的影響較大,而對(duì)口腔癥狀和功能限制無(wú)特殊影響。有錯(cuò)頜畸形的青少年受口腔和牙齒外觀以及整體面部外觀的負(fù)面影響更大,對(duì)OHRQoL的社會(huì)心理方面產(chǎn)生影響[23]。

3.1.3牙外傷

牙外傷是常見(jiàn)的兒童口腔急診疾病,通常乳牙和年輕恒牙外傷后,牙髓實(shí)時(shí)狀態(tài)不便準(zhǔn)確判斷,因而臨床治療維持效果無(wú)法保證。此外,乳牙和年輕恒牙外傷后,牙齒外形的恢復(fù)可能并不理想,影響了口腔功能及牙列發(fā)育[24]。研究[25]表明,接受牙外傷治療對(duì)替牙期兒童OHRQoL有負(fù)面影響,并且這種影響與口腔功能相關(guān)。Cortes[26]認(rèn)為,前牙折斷對(duì)兒童OHRQoL有明顯影響。也有研究[27]認(rèn)為,牙外傷對(duì)兒童OHRQoL不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。由于牙外傷情況復(fù)雜多變,治療方法有所不同,患兒預(yù)后差異懸殊,因此,與非復(fù)雜性牙外傷相比,復(fù)雜性牙外傷對(duì)OHRQoL影響更大。

3.2 人口社會(huì)學(xué)因素

3.2.1家庭月收入

家庭月收入與兒童OHRQoL相關(guān)。Locker[28]研究發(fā)現(xiàn),兒童生活質(zhì)量的下降與小學(xué)期間口腔疾病的增加有關(guān),這種關(guān)聯(lián)在低收入家庭的兒童中最為明顯。巴西的一項(xiàng)研究[29]顯示,家庭月收入低的兒童,OHRQoL相對(duì)較差。國(guó)內(nèi)研究[30]顯示,貧困家庭的兒童獲得醫(yī)療保健和預(yù)防干預(yù)的機(jī)會(huì)有限,缺乏對(duì)口腔健康的關(guān)注,可能導(dǎo)致OHRQoL降低。

3.2.2主要照顧者

3.2.2.1 年齡

父母的年齡在一定程度上影響孩子的生活質(zhì)量和口腔健康。研究[29]表明,母親年齡為30歲以上者,其子女OHRQoL更好,原因可能是年長(zhǎng)的母親照顧孩子的經(jīng)驗(yàn)更為豐富。兩項(xiàng)研究[31-32]報(bào)告了母親的年齡與兒童的OHRQoL呈正相關(guān),這可能是由于年輕的母親閱歷較少,缺少照顧孩子的相關(guān)知識(shí)。

3.2.2.2 職業(yè)

父母的職業(yè)對(duì)整體素質(zhì)要求較高者,其受教育程度和收入一般較高,對(duì)口腔預(yù)防保健及口腔健康也有更正確的認(rèn)識(shí),來(lái)自此類(lèi)家庭的兒童OHRQoL常較好。父母雙方的職業(yè)對(duì)其子女OHRQoL的影響研究[33]結(jié)果顯示,父親的職業(yè)對(duì)個(gè)人整體素質(zhì)要求越高,越重視子女的OHRQoL,此類(lèi)家庭的兒童傾向于有更好的OHRQoL,而父親失業(yè)的子女OHRQoL差的風(fēng)險(xiǎn)更大。

3.2.2.3 受教育程度

國(guó)外研究[34]顯示,母親和父親受教育程度較高的兒童OHRQoL更好。其中,母親受教育程度與兒童的OHRQoL顯著相關(guān)。Tanaka等[35]認(rèn)為,母親受教育程度較低,就會(huì)在兒童口腔就診、喂養(yǎng)方式、維護(hù)口腔衛(wèi)生狀況及口腔疾病預(yù)防措施等方面缺乏相應(yīng)知識(shí),其子女的患齲率普遍較高,母親受教育程度越高,越能較好地理解和掌握科學(xué)知識(shí)并將其應(yīng)用于生活中,其子女的OHRQoL更佳。國(guó)內(nèi)學(xué)者王新艷等[36]的研究也顯示,父母受教育程度越高,其子女的OHRQoL越好。一方面由于受教育程度間接影響家庭月收入,對(duì)兒童OHRQoL產(chǎn)生影響,另一方面,認(rèn)知水平較高的父母對(duì)口腔健康的重視程度更高[37]。

3.3 社會(huì)心理因素

對(duì)兒童和青少年的研究[38]證實(shí),心理健康、自尊和積極的形象等社會(huì)心理因素對(duì)OHRQoL有直接影響。Foster Page等[39]認(rèn)為,心理特征是影響青少年OHRQoL的重要因素,并推斷其或許比人口社會(huì)學(xué)特征或臨床癥狀對(duì)OHRQoL的影響更重要。Piovesan等[29]認(rèn)為,隨著年齡的增長(zhǎng),患兒越來(lái)越意識(shí)到口腔健康的重要性,因此,心理因素對(duì)OHRQoL的影響有增加的趨勢(shì)。Silva等[40]則表示,社會(huì)心理因素直接預(yù)測(cè)了OHRQoL。因此,醫(yī)護(hù)人員對(duì)兒童提供更多的心理社會(huì)支持可能有助于兒童減輕口腔疾病的影響,從而提高OHRQoL。

4 結(jié)語(yǔ)

國(guó)內(nèi)外對(duì)兒童OHRQoL的關(guān)注與報(bào)道越來(lái)越多,但國(guó)內(nèi)對(duì)兒童OHRQoL的研究近十年才剛起步,并且研究范圍多集中于測(cè)評(píng)工具及齲齒、正畸治療等相關(guān)影響因素方面,對(duì)兒童OHRQoL進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)的研究較少。結(jié)合我國(guó)研究現(xiàn)狀,提出以下建議:我國(guó)學(xué)者可以在已有測(cè)評(píng)工具的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)適合我國(guó)本土的測(cè)量工具,開(kāi)展多中心、大樣本、縱向研究,探索提高兒童OHRQoL的干預(yù)方案。