鄢雨英,徐麗丹,馬 雅

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江杭州 310006

不孕癥是指夫婦間未采取避孕措施,有正常性生活且同居1年以上而未妊娠的癥狀[1]。研究[2]顯示,我國不孕不育發(fā)病率高達(dá)15.26%。體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)作為一項(xiàng)重要的輔助生殖技術(shù),因治療周期較長、妊娠結(jié)局具有不確定性等特點(diǎn),可能會影響患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[3]。同時,不孕癥患者因生育壓力、家庭責(zé)任等原因易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,影響助孕結(jié)局[4]。家庭支持作為一種支撐性力量,可正向影響個體生命意義感,調(diào)動積極情緒,促使個體從消極情緒中恢復(fù)[5]。研究[6]指出,不孕癥患者感到焦慮、抑郁的主要原因是缺乏家屬支持。家庭信息化支持是以互聯(lián)網(wǎng)、信息軟件等信息化手段為患者提供家庭支持,信息與情感支持可有效改善不孕癥患者家庭功能與心理狀態(tài),提高其生活質(zhì)量[7]。目前針對IVF-ET女性患者進(jìn)行家庭信息化支持干預(yù)的研究較為少見,基于此,本研究旨在探討家庭信息化支持干預(yù)方案在IVF-ET女性患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用前瞻性研究方法,選取2020年6月至2021年6月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖內(nèi)分泌科接受IVF-ET的116例不孕癥女性患者為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各58例。納入標(biāo)準(zhǔn):確診不孕癥擬行IVF-ET的女性患者;廣泛性焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)[8]和(或)患者健康問卷抑郁癥狀群量表(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)[9]篩查評分≥5分者;年齡20～45歲;丈夫生殖器官和精液常規(guī)檢查無異常;超促排卵方案選擇拮抗劑或短方案。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重軀體疾病或藥物依賴者;個人或家族成員有精神疾病史;無法正常溝通交流;參加其他臨床研究者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),倫理批號:IRB-20200025-R。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1對照組

對照組接受生殖內(nèi)分泌科常規(guī)護(hù)理。建檔時,建檔室醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行疾病知識及IVF-ET流程、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等內(nèi)容的宣教,舉辦生殖門診專科健康教育講座;超促排卵階段,門診醫(yī)生告知患者促排卵藥物的作用及注意事項(xiàng),注射室護(hù)士對其進(jìn)行促排卵藥物的注射及不良反應(yīng)觀察、處理指導(dǎo);病房醫(yī)護(hù)人員通過集體宣教和個體評估再強(qiáng)化教育相結(jié)合的形式為患者提供取卵、移植圍手術(shù)期管理及并發(fā)癥的預(yù)防指導(dǎo)。整個治療階段,醫(yī)護(hù)人員為患者提供紙質(zhì)宣教手冊,加強(qiáng)健康教育效果;隨訪階段護(hù)士通過云隨訪系統(tǒng)發(fā)放問卷,詢問有無腹痛、陰道出血、人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)、超聲檢查等情況。整個IVF-ET治療周期包括建檔、超促排卵治療、取卵、胚胎移植及隨訪5個階段,干預(yù)時間約8周。

1.2.2觀察組

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施家庭信息化支持干預(yù)方案,干預(yù)時間約8周。

1.2.2.1 組建家庭信息化支持干預(yù)團(tuán)隊(duì)

干預(yù)團(tuán)隊(duì)由2名生殖內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、1名生殖內(nèi)分泌科護(hù)士長、2名輔助生殖護(hù)理?？谱o(hù)士及1名護(hù)理碩士研究生組成(其中2名具備國家二級心理咨詢師資質(zhì))。副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)干預(yù)方案整體把關(guān),護(hù)士長負(fù)責(zé)研究對象的招募、干預(yù)方案的設(shè)計(jì)和實(shí)施過程中的協(xié)調(diào)工作以及微信群的建立;?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)內(nèi)容的確定和實(shí)施、資料的收集和整理;副主任醫(yī)師和?？谱o(hù)士全程參與患者治療和護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施,?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)IVF-ET患者治療過程中的心理健康教育及全程指導(dǎo);?？谱o(hù)士和護(hù)理研究生負(fù)責(zé)微信群及云隨訪平臺的管理、多元化信息內(nèi)容制作和發(fā)送、直播管理等。

1.2.2.2 制定并實(shí)施家庭信息化支持干預(yù)方案

建立IVF-ET醫(yī)-護(hù)-患微信群,微信群引入便于分類和管理的第三方智能管理服務(wù)小程序,借助該程序開設(shè)群空間,由群直播、群精華、群溝通答疑3個模塊組成。群直播:專科護(hù)士為群成員提供心理微課堂培訓(xùn)講座和心理輔導(dǎo),如心理干預(yù)小貼士、正念身體掃描練習(xí)等。群精華:干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員編寫、攝制IVF-ET治療流程、心理調(diào)節(jié)方法等科普文章和視頻,由?？谱o(hù)士及護(hù)理研究生推送至群空間,并保存至群精華模塊。群溝通答疑:患者可通過群空間分享心得體會,相互溝通并提供有效互助式信息支持;醫(yī)護(hù)人員在微信群內(nèi)為患者提供答疑服務(wù),答疑時間為每天9:00-12:00、14:00-17:00。?？谱o(hù)士及護(hù)理研究生于建檔日邀請患者及其丈夫進(jìn)群,并通過醫(yī)院云隨訪平臺綁定患者及其丈夫的手機(jī)號碼。?？谱o(hù)士及護(hù)理研究生通過云隨訪平臺以文字、圖片、視頻等多元化形式每周2次推送IVF-ET相關(guān)知識、夫妻溝通技巧及自我心理調(diào)適方法等內(nèi)容至患者夫妻手機(jī)端,每周1次為患者發(fā)放相關(guān)知識掌握情況評估問卷,針對有疑惑的患者,提供一對一云隨訪電話答疑。本研究以文獻(xiàn)內(nèi)容為參考[10],結(jié)合專家咨詢、團(tuán)隊(duì)成員討論和醫(yī)院實(shí)際情況制定IVF-ET女性患者家庭信息化支持干預(yù)方案,見表1。

表1 家庭信息化支持干預(yù)方案內(nèi)容

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1家庭支持

采用家庭支持量表(Perceived Social Support from Family,PSS-Fa)評價家庭支持水平。該量表由15個條目組成,每個條目選擇“是”得1分,選擇“否”得0分,得分越高,表明家庭支持水平越好[11]。護(hù)士于干預(yù)前、干預(yù)8周后評估。

1.3.2焦慮

采用何筱衍等[8]漢化的GAD-7評價患者的焦慮水平,該量表由7個條目組成,0分代表“完全不會”,3分代表“幾乎每天”,總分0～21分,評分越高,焦慮越嚴(yán)重。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.898[8]。護(hù)士于干預(yù)前、干預(yù)8周后評估。

1.3.3抑郁水平

采用卞崔冬等[9]漢化的PHQ-9評價患者的抑郁水平,該量表由9個條目組成,每個條目按0～3分計(jì)分,總分0～27分,分值越高,抑郁癥狀越嚴(yán)重。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.857[9]。護(hù)士于干預(yù)前、干預(yù)8周后評估。

1.3.4臨床妊娠率

統(tǒng)計(jì)兩組患者妊娠成功率,妊娠成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)為超聲檢查可見胎心、胎芽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和(或)百分比描述,組間比較采用2檢驗(yàn);計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,不符合正態(tài)分布則采用中位數(shù)、四分位數(shù)進(jìn)行描述,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

觀察組有2例(子宮內(nèi)膜薄1例、體內(nèi)孕酮高1例)中途退出,對照組有5例(子宮內(nèi)膜薄2例、體內(nèi)孕酮高2例、宮腔積液1例)中途退出,最終109例患者完成本次研究,其中觀察組56例、對照組53例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后PSS-Fa、GAD-7、PHQ-9得分比較

干預(yù)前,兩組患者PSS-Fa、GAD-7、PHQ-9得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組PSS-Fa得分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.015);GAD-7得分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.019);PHQ-9得分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后PSS-Fa、GAD-7、PHQ-9得分比較

2.3 兩組患者臨床妊娠率比較

觀察組臨床妊娠成功31例(55.36%),對照組臨床妊娠成功22例(41.51%),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=2.090,P=0.148)。

3 討論

3.1 家庭信息化支持干預(yù)可提升IVF-ET女性患者的家庭支持水平

家庭是患者精神力量的源泉,家庭支持作為一種支撐性力量,可正向調(diào)動IVF-ET女性患者的積極情緒,減少因不孕癥帶來的內(nèi)疚心理[12]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)施家庭信息化支持干預(yù)方案后,觀察組PSS-Fa得分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.015),說明對患者實(shí)施家庭信息化的知識、情感和行為支持有利于提升IVF-ET女性患者的家庭支持水平,與李翠茹等[7]的研究結(jié)果相似。這提示臨床護(hù)理工作者應(yīng)在IVF-ET治療的各個階段,充分挖掘患者及家屬的需求,利用相關(guān)輔助生殖技術(shù)資源,通過文字、視頻、圖片等多種互聯(lián)網(wǎng)干預(yù)途徑為其提供廣泛的信息支持;同時,在IVF-ET治療的各個階段對患者及家屬進(jìn)行針對性的家庭支持干預(yù),調(diào)動患者家屬積極性,發(fā)揮家庭功能,促進(jìn)整個家庭對不孕這一負(fù)性壓力源及壓力事件的積極應(yīng)對,提升家庭支持水平,對助孕結(jié)局具有較好的推動作用。

3.2 家庭信息化支持干預(yù)可改善IVF-ET女性患者的焦慮和抑郁情緒

IVF-ET女性患者易存在焦慮、抑郁情緒,心理適應(yīng)能力較弱,影響妊娠結(jié)局[13]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)施家庭信息化支持干預(yù)方案后,觀察組GAD-7得分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.019),PHQ-9得分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)。這說明家庭信息化支持干預(yù)可改善IVF-ET女性患者的焦慮、抑郁情緒,提高心理健康水平。IVF-ET女性患者的心理健康在改善疾病診治、妊娠結(jié)局及維持家庭和睦等方面起著舉足輕重的作用,臨床醫(yī)護(hù)工作者在實(shí)施常規(guī)醫(yī)療、護(hù)理措施的同時,應(yīng)積極關(guān)注患者的情緒變化,調(diào)動患者家屬的積極主動性,使其與患者共同面對不孕導(dǎo)致的壓力。醫(yī)護(hù)人員需及時發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重焦慮、抑郁癥狀的患者,為其進(jìn)行心理疏導(dǎo),指導(dǎo)其觀看正念減壓視頻、聆聽輕音樂、學(xué)習(xí)情緒表露等情緒調(diào)節(jié)方法,必要時轉(zhuǎn)精神科就診治療,促進(jìn)心理健康,提高治療效果。

3.3 家庭信息化支持干預(yù)對患者臨床妊娠率的影響有待進(jìn)一步探討

本研究結(jié)果顯示,實(shí)施家庭信息化支持干預(yù)方案后,兩組患者臨床妊娠率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=2.090,P=0.148),但觀察組臨床妊娠成功率比對照組高13.85%。這說明IVF-ET女性患者焦慮、抑郁等不良情緒通過一定的干預(yù)手段被改善,但其臨床妊娠率并不能得到顯著的提升,可能與本研究的樣本量偏少、干預(yù)時間較短有關(guān),也可能因?yàn)镮VF-ET治療流程復(fù)雜,患者妊娠率受年齡、卵巢功能、宮腔環(huán)境、心理因素及丈夫精液質(zhì)量等多重因素影響,單純改善患者的心理因素對其妊娠率影響較小。