王浦梅,廖成靜,劉 芳

(1.贛州市南康區(qū)中醫(yī)院,江西 贛州 341400;2.贛州市南康區(qū)第二人民醫(yī)院,江西 贛州 341400)

腹部手術(shù)的麻醉方式常選擇氣管插管全身麻醉,而受到手術(shù)時(shí)間、年齡的影響,部分患者在術(shù)后可能出現(xiàn)咽喉部損傷、氣道黏膜出血、氣道分泌物增多等情況[1]。使用吸痰器幫助患者排痰,但受到喉部防御機(jī)制的影響,對(duì)清醒患者使用吸痰器難以有效清除呼吸道痰液,還可能引起患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[2]。臨床常規(guī)使用的排痰護(hù)理以霧化吸入、翻身、拍背為主,但部分患者經(jīng)上述操作后,無(wú)法自主排出痰液[3]。呼吸功能訓(xùn)練及有效咳嗽咯痰方法干預(yù)可幫助患者規(guī)范排痰方式,改善患者呼吸道功能,從而促進(jìn)痰液排出[4]。本研究探討腹部手術(shù)患者應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練與有效咳嗽咯痰對(duì)患者排痰功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2020年3月～2021年9月我院收治的66例腹部手術(shù)患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組33例和對(duì)照組33例。對(duì)照組男14例,女19例,年齡60～77歲,平均(65.89±3.15)歲;手術(shù)類型:闌尾切除術(shù)8例,膽囊切除術(shù)11例,根治性橫結(jié)腸癌切除術(shù)6例,膽囊切除術(shù)7例,胃大部切除術(shù)1例。觀察組男15例,女18例,年齡61～80歲,平均(66.07±3.42)歲;手術(shù)類型:闌尾切除術(shù)10例,膽囊切除術(shù)5例,根治性橫結(jié)腸癌切除術(shù)7例,膽囊切除術(shù)4例,胃大部切除術(shù)7例。兩組常規(guī)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合手術(shù)指征;②均為60歲以上高齡患者;③經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),清醒患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①急診患者;②合并手術(shù)禁忌證者;③合并心、腎、肺等器官惡性病變者;④中途退出者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組:術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括霧化吸入操作、監(jiān)測(cè)生命體征、協(xié)助翻身、拍背等。

1.2.2觀察組:在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予呼吸功能訓(xùn)練與有效咳嗽咯痰干預(yù)。

1.2.2.1呼吸功能訓(xùn)練:由腹式呼吸、縮唇呼吸及呼吸操3個(gè)訓(xùn)練內(nèi)容。①腹式呼吸:患者取舒適坐姿,一手放于肚臍處,全身放松,自然呼吸后吸氣并盡可能擴(kuò)張腹部,胸部不動(dòng);呼氣時(shí)腹部下凹,并盡力朝脊柱內(nèi)收,胸部不動(dòng),重復(fù)10～12次。②縮唇呼吸:準(zhǔn)備一張白紙,置于距離患者面部30 cm處,患者閉唇后經(jīng)鼻吸氣后,唇部縮起呈口哨樣將吸入氣體經(jīng)4～6 s緩慢呼出,以吹動(dòng)白紙為佳,重復(fù)10～12次。③呼吸操:患者取站立體位,平靜呼吸2 min后雙手自然下垂,經(jīng)鼻吸氣后身體前傾經(jīng)口緩慢呼氣;單手上臂舉過(guò)頭頂吸氣,緩慢經(jīng)鼻吸氣,雙手下移按壓腹部經(jīng)口呼氣;雙手上臂舉過(guò)頭頂吸氣,雙手自然下垂同時(shí)呼氣;上肢自然抬高與胸部保持平行后吸氣,雙手按壓腹部呼氣;雙手舉于腦后交叉重疊并吸氣,左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部并呼氣;上舉上臂站立體位時(shí)并吸氣,蹲位時(shí)呼氣。上述每個(gè)動(dòng)作重復(fù)訓(xùn)練15～20次,動(dòng)作間可間隔15～20 s正常呼吸。整套呼吸操全部完成后,原地踏步4～5 min,雙臂前后擺動(dòng)4～5 min,并作踢腿動(dòng)作3 min。

1.2.2.2有效咳嗽咯痰:①叩擊排痰法:餐前30 min或餐后2 h進(jìn)行,以坐位為主,上身略前傾,治療巾墊于下頜,醫(yī)師五指并攏呈空杯狀,借助腕力由肺部經(jīng)下往上、經(jīng)外向內(nèi),其中背部從第10肋間隙、胸部從肋間隙向肩部進(jìn)行快速且有節(jié)律的叩擊,叩擊時(shí)避開(kāi)心前區(qū)、脊椎、肩胛骨及乳房部位;力度以患者感覺(jué)舒適為度,每次叩擊5～15 min,80～120次/min。雙手交疊,根據(jù)患者呼氣頻率,自下向上振顫胸背部,并振動(dòng)加壓。②有效咳嗽:指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)先緩慢深呼吸4～5次,雙唇緊閉,經(jīng)鼻深吸氣8～10 s使膈肌完全下降,屏氣2～3 s,進(jìn)行2～3聲簡(jiǎn)短而急促的咳嗽,縮唇呈“哨子狀”,余氣經(jīng)唇哨呼出,咳出痰液,2～3次為1個(gè)咯痰周期。正常呼吸1～2 min后再次進(jìn)行訓(xùn)練,每天訓(xùn)練2～3個(gè)周期,排痰后為患者準(zhǔn)備溫鹽水漱口,清潔患者面部。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1肺部功能:干預(yù)前后采用肺功能檢測(cè)儀MSA99型(北京麥邦光電儀器有限公司)檢測(cè)兩組用力肺活量(FVC)、最大呼氣中段流量(MMEF),并對(duì)患者開(kāi)展6 min步行試驗(yàn),共測(cè)量3次取平均值,記錄6 min步行距離(6MWT)。

1.3.2排痰效果:使用有效排痰評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)估,該標(biāo)準(zhǔn)由操作前準(zhǔn)備(20分)、操作流程(60分)、操作后評(píng)價(jià)(15分)3個(gè)維度構(gòu)成,總分100分。其中,顯效:有效排痰評(píng)分≥80分,肺部聽(tīng)診無(wú)濕啰音;有效:有效排痰評(píng)分40～79分,呼吸音基本正常,肺部聽(tīng)診聞及輕微濕啰音;無(wú)效:有效排痰評(píng)分<39分,呼吸音較弱,可聞及明顯濕啰音?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.3癥狀改善:干預(yù)前后連續(xù)7 d記錄兩組排痰次數(shù)、排痰量,計(jì)算日均排痰次數(shù)、排痰量,并使用痰液黏度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)估痰液性質(zhì),該標(biāo)準(zhǔn)共Ⅰ～Ⅲ度,對(duì)應(yīng)1～3分,分?jǐn)?shù)越高痰液黏度越高。

1.3.4并發(fā)癥:包括氣胸、肺不張、肺部感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后肺部功能對(duì)比:干預(yù)后,兩組FVC、MMEF、6MWT均比干預(yù)前上升,且觀察組高于比對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺部功能對(duì)比

2.2兩組排痰效果對(duì)比:觀察組排痰總有效率[94.94%(31/33),顯效16例,有效15例,無(wú)效2例]高于對(duì)照組[72.73%(24/33),顯效11例,有效13例,無(wú)效9例],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.345,P=0.021)。

2.3兩組患者干預(yù)前、后癥狀改善情況對(duì)比:干預(yù)后,兩組日均排痰次數(shù)、日均排痰量及痰液黏度評(píng)分均低干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后癥狀改善情況對(duì)比

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率[9.09%(3/33),氣胸1例,肺不張1例,肺部感染1例]低于對(duì)照組[30.30%(10/33),氣胸3例,肺不張4例,肺部感染3例],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.694,P=0.030)。

3 討論

由于腹部手術(shù)多數(shù)具有較大的創(chuàng)面,錯(cuò)誤的咳嗽咯痰方式可能引起傷口二次開(kāi)裂,延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間[7]。加之高齡患者全身器官功能減弱,術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床,發(fā)生肺部感染、墜積性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)較高[8]。在本研究中,干預(yù)后觀察組FVC、MMEF、6MWT比對(duì)照組高,提示呼吸功能訓(xùn)練與有效咳嗽咯痰聯(lián)合使用,可改善腹部手術(shù)患者的肺部功能。分析原因,本研究所使用的腹式呼吸訓(xùn)練可鍛煉橫膈膜及肋間肌,擴(kuò)寬膈肌活動(dòng)范圍,使機(jī)體獲得更多氧氣,而膈肌運(yùn)動(dòng)范圍直接影響肺通氣量,最終擴(kuò)大肺活量,改善心肺功能[9]?？s唇呼吸訓(xùn)練通過(guò)口哨樣呼氣延長(zhǎng)吐氣過(guò)程,降低呼吸頻率,減少呼吸作用,并鍛煉胸壁肌肉,提升腹部膈肌活力,降低氧氣消耗量,為肺部功能的改善創(chuàng)造條件[10-11]。呼吸操訓(xùn)練可增加呼吸肌力及耐力,有效預(yù)防呼吸肌疲勞,從而改善呼吸道功能,提升肺部活動(dòng)能力[12]。叩擊法咯痰干預(yù)可通過(guò)振動(dòng)促進(jìn)痰液松動(dòng),從而利于痰液排出。有效咳嗽方式的指導(dǎo)可促進(jìn)氣道異物及分泌物排出,保持呼吸道暢通[13]。在本研究與既往研究[14]類似,提示呼吸功能訓(xùn)練與有效咳嗽咯痰聯(lián)合使用,可提升排痰效果?？紤]與二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用,有效咳嗽咯痰促進(jìn)呼吸道遠(yuǎn)端分泌物排出,配合呼吸功能訓(xùn)練提高膈肌、腹肌及下胸部肌肉的活動(dòng)范圍及活動(dòng)耐力,增強(qiáng)呼吸幅度,改善肺通氣功能,暢通呼吸道,從而降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[15]。本研究提示呼吸功能訓(xùn)練與有效咳嗽咯痰聯(lián)合干預(yù)可改善預(yù)后,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜上,腹部手術(shù)患者呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合有效咳嗽咯痰方法干預(yù),可促進(jìn)排痰,減輕肺部功能損傷,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。