張 萌

（云南省阜外心血管病醫(yī)院心臟康復(fù)與冠心病病區(qū)，云南 昆明 650102）

急性左心衰（acute left heart failure）是心肌收縮力短時(shí)間內(nèi)下降，從而導(dǎo)致心臟排血量下降、肺循環(huán)壓力迅速上升所導(dǎo)致的臨床綜合征[1]，是一種以肺部循環(huán)淤血作為主要特征的疾病，會(huì)誘發(fā)一些諸如呼吸困難、咳嗽、咯痰及咯血等不良癥狀[2]。在治療急性左心衰的時(shí)候，往往需要進(jìn)行強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管等治療，務(wù)必要趁著病情尚不嚴(yán)重時(shí)及早干預(yù)[3]。目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)急性左心衰護(hù)理研究的可視化分析較少。本研究將利用CiteSpace 5.7.R5W 軟件對(duì)急性左心衰護(hù)理研究進(jìn)行可視化分析，探究其研究現(xiàn)狀、聚集熱點(diǎn)以及發(fā)展趨勢(shì)，旨在為進(jìn)一步探索前沿及今后的深入研究奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 選擇中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI），以“急性左心衰”AND“護(hù)理”為主題詞進(jìn)行檢索，檢索方式為“精確”，條件設(shè)置為“中英文擴(kuò)展”，檢索時(shí)限為自建庫(kù)至2022 年8 月15 日。共檢索出527 篇文獻(xiàn)，經(jīng)人工去重清洗，過(guò)濾去除重復(fù)文獻(xiàn)、短評(píng)、征文通知、廣告、會(huì)議，并通過(guò)閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要及全文排除不相關(guān)文獻(xiàn)后，共納入482 篇文獻(xiàn)。

1.2 方法 利用美國(guó)德雷塞爾大學(xué)陳超美教授[4]研究開發(fā)的軟件CiteSpace 進(jìn)行可視化分析，將482 篇文獻(xiàn)的題錄信息以Refworks 的格式導(dǎo)出，存儲(chǔ)為純文本格式并重命名為download-txt.，通過(guò)CiteSpace 5.7.R5W 對(duì)導(dǎo)出的文件進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換為軟件可用字段數(shù)據(jù)，并對(duì)其作者以及關(guān)鍵詞進(jìn)行分析。時(shí)間分區(qū)選擇1986-2022 年，時(shí)間切片為1 年，頻次閾值為TOP=50，節(jié)點(diǎn)類型分別選擇作者（author）、關(guān)鍵詞（keywords），裁剪方式選擇尋徑網(wǎng)絡(luò)（pathfinder）。在形成關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜過(guò)程中，進(jìn)一步對(duì)關(guān)鍵詞的語(yǔ)義進(jìn)行梳理，將意思相近的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，如將“急性左心衰”和“急性左心衰竭”合并為“急性左心衰”，“護(hù)理”和“護(hù)理體會(huì)”合并為“護(hù)理”。對(duì)文獻(xiàn)年度發(fā)文量情況采用Excel 2017 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)文量變化趨勢(shì) 1986 年7 月-2022 年8月我國(guó)急性左心衰的護(hù)理研究總體呈上升趨勢(shì)，第1 篇急性左心衰護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表于1986 年，2004 年前發(fā)文量均為個(gè)位數(shù)，2004-2010 年年發(fā)文總量都在25 篇以下，2010 年以后發(fā)文量增長(zhǎng)速度較快，2019 年后發(fā)文量有所下降，發(fā)文量的變化趨勢(shì)見圖1。

圖1 1986-2022 年我國(guó)急性左心衰護(hù)理研究年度發(fā)文量年度趨勢(shì)

2.2 發(fā)文作者分析 經(jīng)分析后得到588 個(gè)節(jié)點(diǎn)，360根連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0021，急性左心衰護(hù)理研究的文獻(xiàn)作者可視化知識(shí)圖譜見圖2。從整體上看，作者發(fā)文量不高，眾多作者分布較為分散，僅少量作者間存在連線，組成小型合作團(tuán)隊(duì)，但不同團(tuán)隊(duì)間聯(lián)系不緊密。

圖2 1986-2022 年我國(guó)急性左心衰護(hù)理研究作者合作可視化知識(shí)圖譜

2.3 關(guān)鍵詞分析 將部分意義相同的關(guān)鍵詞合并后，分析得到336 個(gè)節(jié)點(diǎn)，807 根連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0143，見圖3。在關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析中，一般認(rèn)為中心性＞0.1 的關(guān)鍵詞是比較重要且具有研究熱度的[5]。頻次排名前10 且中心性≥0.1 的關(guān)鍵詞有護(hù)理、護(hù)理體會(huì)、左心衰、心力衰竭、急救護(hù)理，見表1。

表1 1986-2022 年我國(guó)急性左心衰護(hù)理研究詞頻前17 位關(guān)鍵詞

圖3 1986-2022 年我國(guó)急性左心衰護(hù)理研究關(guān)鍵詞可視化知識(shí)圖譜

2.4 突現(xiàn)詞分析 在關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜基礎(chǔ)上，對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)詞檢測(cè)，導(dǎo)出突現(xiàn)性最強(qiáng)的20 個(gè)突現(xiàn)詞，見圖4。1986-2022 年我國(guó)急性左心衰護(hù)理研究領(lǐng)域的突現(xiàn)詞包括“護(hù)理體會(huì)”“硝酸甘油”“心律失?！薄安∏樽兓薄袄夏昊颊摺钡?。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”“綜合護(hù)理”“急診護(hù)理”等分別從2015 年左右開始保持強(qiáng)勢(shì)，并在未來(lái)一段時(shí)間對(duì)急性左心衰護(hù)理領(lǐng)域的研究施加影響力。

圖4 1986-2022 年我國(guó)急性左心衰護(hù)理研究突現(xiàn)詞可視化知識(shí)圖譜

2.5 關(guān)鍵詞時(shí)間線譜分析 進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類后，使用Timeline View 功能得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類時(shí)間知識(shí)圖譜，X 軸為年份，Y 軸為聚類。圖譜形成了#0～#9共10 個(gè)聚類，其中數(shù)字越小說(shuō)明該聚類下的文獻(xiàn)越多。1997-2022 年我國(guó)急性左心衰護(hù)理研究關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線譜見圖5。

圖5 1986-2022 年我國(guó)急性左心衰護(hù)理研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類時(shí)間圖譜

3 討論

3.1 我國(guó)急性左心衰護(hù)理研究現(xiàn)狀 年度發(fā)文量是衡量學(xué)科研究重要的指標(biāo)，可以從一定角度反映某一研究領(lǐng)域的研究熱度和發(fā)展趨勢(shì)[6]。本研究結(jié)果顯示，我國(guó)急性左心衰護(hù)理研究開展的較早，但發(fā)表的高質(zhì)量文獻(xiàn)較少。我國(guó)第1 篇急性左心衰護(hù)理研究領(lǐng)域的文章是陳桂蘭[7]于1986 年發(fā)表于《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》上的《便秘引起急性左心衰的教訓(xùn)》，之后關(guān)于急性左心衰的護(hù)理研究呈上升趨勢(shì)，2010 年以后發(fā)文速度較之前顯著提高。通過(guò)對(duì)作者及其團(tuán)隊(duì)分析可知，我國(guó)團(tuán)隊(duì)與團(tuán)隊(duì)之間合作關(guān)系較為松散，沒有形成鮮明的合作關(guān)系，提示我國(guó)團(tuán)隊(duì)之間需加強(qiáng)合作關(guān)系。我國(guó)學(xué)者對(duì)急性左心衰護(hù)理研究領(lǐng)域的關(guān)注度越來(lái)越高，但總體發(fā)文量較少。對(duì)此，我國(guó)學(xué)者應(yīng)該加大對(duì)急性左心衰護(hù)理研究領(lǐng)域的科研投入，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)間加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流。

3.2 我國(guó)急性左心衰護(hù)理研究熱點(diǎn)及趨勢(shì) 本研究結(jié)果顯示，我國(guó)急性左心衰護(hù)理研究的研究熱點(diǎn)為急救、急救護(hù)理、硝普鈉、血液透析、急診護(hù)理、搶救、硝酸甘油、老年、尿毒癥、臨床護(hù)理等，可大致分為3個(gè)方面：一是急性左心衰護(hù)理研究的重點(diǎn)類型人群；二是研究過(guò)程中對(duì)病人實(shí)施的護(hù)理或干預(yù)方式；三是急性左心衰護(hù)理過(guò)程中所使用的藥物。急性左心衰護(hù)理研究的重點(diǎn)人群為老年人及尿毒癥患者，由于我國(guó)人口老齡化不斷提高，社會(huì)人口組成的轉(zhuǎn)變，急性左心衰發(fā)病率出現(xiàn)顯著升高的趨勢(shì)。據(jù)研究表明[8，9]，60 歲以上的老年人患病率為40.4%，65 歲以上的老年人患病率為49%～57%，80 歲以上的老年人患病率高達(dá)65.5%。即使尿毒癥患者在規(guī)范化的血液透析治療下，仍然有30%的尿毒癥患者并發(fā)急性左心衰，出現(xiàn)心力衰竭、心功能不全的癥狀，若護(hù)理治療不及時(shí)，可能危及生命[10]。通過(guò)文獻(xiàn)收集發(fā)現(xiàn)，我國(guó)對(duì)急性左心衰護(hù)理通常是急救護(hù)理或急診護(hù)理，因?yàn)榧毙宰笮乃傩呐K疾病中的急危重癥，具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速及死亡率高等特點(diǎn)，除表現(xiàn)為呼吸困難外，還可能發(fā)生急性心源性休克和心臟驟停危及生命，一般發(fā)生急性左心衰時(shí)通常是采用急救的護(hù)理治療方式進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。藥物治療是急性左心衰常見的治療措施，對(duì)患者具有一定的療效[11]。本研究結(jié)果顯示，急性左心衰護(hù)理研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)藥物治療為硝普鈉和硝酸甘油。硝普鈉是臨床上常用的血管擴(kuò)張藥物，能擴(kuò)張周圍血管使血壓下降，增強(qiáng)心衰患者冠脈血流，同時(shí)降低外周循環(huán)阻力，使心肌耗氧量降低，增強(qiáng)心功能[12，13]。硝酸甘油可促進(jìn)過(guò)氧化氮的釋放，抑制肌球蛋白的輕鏈去磷酸化狀態(tài)，激活鳥苷酸環(huán)化酶，調(diào)節(jié)平滑肌收縮，促進(jìn)血管的擴(kuò)張，降低外周阻力、血壓，抵抗心絞痛[14-16]。

從突現(xiàn)詞知識(shí)圖譜和時(shí)間線圖譜上可以反映出，我國(guó)急性左心衰護(hù)理研究趨勢(shì)可以分為3 個(gè)階段：第一個(gè)階段從1986 年起，研究熱點(diǎn)主要集中于急性左心衰護(hù)理使用的藥物、患者癥狀特征及病情變化、發(fā)病人群；第2 個(gè)階段從2006 年起，研究熱點(diǎn)主要集中于發(fā)病誘因、護(hù)理方式，進(jìn)一步深層次的研究急性左心衰前因后果，深化護(hù)理對(duì)急性左心衰治療的應(yīng)用；第3 個(gè)階段從2015 年起，研究熱點(diǎn)主要集中于護(hù)理方式的進(jìn)一步優(yōu)化升級(jí)，提高護(hù)理方式對(duì)急性左心衰治療的干預(yù)，優(yōu)化護(hù)理對(duì)急性左心衰的治療效果。該研究趨勢(shì)符合我國(guó)的醫(yī)學(xué)研究演進(jìn)過(guò)程，隨著科技水平的提高，我國(guó)對(duì)急性左心衰護(hù)理的研究從剛開始淺層次研究病情的表征，到后來(lái)深層次研究病情的前因后果，采取相應(yīng)的護(hù)理方式，再后來(lái)進(jìn)一步深層次的優(yōu)化護(hù)理方式，注重綜合護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理所帶來(lái)的護(hù)理效果，提高護(hù)理有效率。

4 總結(jié)

急性左心衰患者逐漸增加，針對(duì)急性左心衰相關(guān)護(hù)理領(lǐng)域的研究在快速發(fā)展，但我國(guó)急性左心衰相關(guān)護(hù)理領(lǐng)域的研究發(fā)展不平衡，研究活躍作者所屬地域和機(jī)構(gòu)較為局限、研究重點(diǎn)較單薄，不利于我國(guó)急性左心衰相關(guān)護(hù)理的全面可持續(xù)發(fā)展。本研究通過(guò)借助CiteSpace 文獻(xiàn)計(jì)量分析軟件對(duì)1986-2022 年我國(guó)急性左心衰護(hù)理研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，為今后的研究提供了一定的參考。綜合上述分析，提出以下展望：①下一步研究中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間及作者團(tuán)隊(duì)之間需要加強(qiáng)交流合作，應(yīng)大力開展跨省、跨機(jī)構(gòu)及跨專業(yè)領(lǐng)域的交叉融合發(fā)展。此外，隨著人口老齡化嚴(yán)重，人民生活水平提高帶來(lái)的高血壓、心臟病等發(fā)病率迅速增加，我國(guó)急性左心衰患者越來(lái)越多，相關(guān)的護(hù)理研究缺少，今后可以加大該領(lǐng)域的研究投入。②急性左心衰作為急危重癥疾病，臨床可以不斷優(yōu)化急救護(hù)理，提高治療成功率，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。③部分急性左心衰患者常因呼吸困難、窒息感而產(chǎn)生的恐懼的心理狀態(tài)，加快患者心率，同時(shí)容易出現(xiàn)缺血、缺氧狀態(tài)，進(jìn)一步加重患者病情。心理護(hù)理干預(yù)能有效控制患者血壓和心率情況，改善患者病情，今后的研究中可以拓寬患者心理護(hù)理方式。