李丁

目前，我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻，老年退行性病變的發(fā)生率也隨之升高。以骨質(zhì)疏松癥為例，我國(guó)患病人口已經(jīng)接近1億，其中80%為老年患者。骨質(zhì)疏松癥是一種“沉默”的疾病，最初可能沒(méi)有任何癥狀，臨床中很多老年患者都是在發(fā)生骨折等并發(fā)癥時(shí)，才發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥的存在。而骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的脊柱、髖部骨折是老年患者致殘和致死的主要原因之一。因此，提高對(duì)骨質(zhì)疏松癥的知曉率、診斷率和治療率很重要。

1.什么是骨質(zhì)疏松癥？

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征的全身性骨骼疾病。我們骨骼通過(guò)成骨細(xì)胞不斷形成新骨和破骨細(xì)胞不斷分解吸收舊骨進(jìn)行新陳代謝。不同年齡階段，新骨形成和舊骨分解速度不同，導(dǎo)致骨量和強(qiáng)度差異。比如，兒童期和青少年期，新骨形成超過(guò)舊骨分解，骨量迅速增長(zhǎng)；20～30歲時(shí)，骨量達(dá)到峰值，此時(shí)骨骼最強(qiáng)壯；女性40歲開始骨量減少，男性50歲開始骨量減少。當(dāng)分解的骨頭多于新骨時(shí)，就會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。這個(gè)過(guò)程就好像是蓋大廈的工人與拆大廈的工人同時(shí)工作，如果蓋大廈的速度比拆大廈慢，大廈就無(wú)法建起來(lái)。發(fā)生骨質(zhì)疏松癥時(shí)，骨頭的內(nèi)部看起來(lái)就像蜂窩，如果不及時(shí)干預(yù)，“蜂窩壁”會(huì)變得越來(lái)越薄，使骨骼變得異常脆弱。在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥病例中，咳嗽或輕微顛簸等簡(jiǎn)單動(dòng)作都可能導(dǎo)致骨折。

2.只有老人會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥嗎？

骨質(zhì)疏松癥并非老人獨(dú)有。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性3種類型，其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最為常見(jiàn)，約占90%，主要發(fā)生在絕經(jīng)后婦女和老年人。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要是指隨年齡增加而逐漸發(fā)生生理性退變，即骨骼的“衰老”。又分為Ⅰ型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥）和Ⅱ型（老年骨質(zhì)疏松癥）。當(dāng)女性絕經(jīng)以后或進(jìn)入更年期，身體內(nèi)的雌激素含量會(huì)下降，降鈣素、甲狀旁腺素等激素水平也隨之改變，使機(jī)體對(duì)鈣的吸收減少，骨質(zhì)流失量增加，這是導(dǎo)致中老年女性尤其是絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的主要原因之一。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要是由于其他疾病（如甲亢、糖尿病、庫(kù)欣綜合征、慢性腎病等）或藥物因素（如長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、質(zhì)子泵抑制劑、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物和過(guò)量甲狀腺激素等）誘發(fā)。

特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多見(jiàn)于青少年，常有遺傳家族史，女性多于男性。

3.為什么說(shuō)骨質(zhì)疏松癥是一種“沉默”的疾病？

骨質(zhì)疏松癥發(fā)病隱匿，最初可能沒(méi)有任何臨床癥狀，也可能只出現(xiàn)輕微的疼痛，以腰部和背部的痛覺(jué)比較顯著，在仰臥的時(shí)候疼痛會(huì)有所減輕，這讓很多人誤以為是腰肌勞損、過(guò)度勞累等。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)骨量減少12%左右的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)骨痛。如果再不及時(shí)干預(yù)，作為身體支柱脊椎會(huì)被壓縮變形，椎體會(huì)縮短，導(dǎo)致駝背、身高變矮。

當(dāng)骨量嚴(yán)重丟失時(shí)，脆性骨折就成了骨質(zhì)疏松癥患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。脆性骨折易發(fā)生于脊柱、髖部、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端等部位，除了引發(fā)疼痛，還會(huì)導(dǎo)致軀干失平衡，嚴(yán)重者壓迫神經(jīng)，造成下肢運(yùn)動(dòng)及大小便功能障礙。很多老年患者因骨折而長(zhǎng)期臥床，致殘率及死亡率很高。

4.那該如何診斷骨質(zhì)疏松癥呢？

國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)1分鐘測(cè)試題（詳見(jiàn)附文）是常用的骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)初篩工具，簡(jiǎn)便易行，包括19個(gè)題目，只要有一題回答為“是”，提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，建議到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。

《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2022）》推薦，骨質(zhì)疏松癥的診斷應(yīng)基于詳細(xì)的病史采集、體格檢查、骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、骨密度測(cè)量以及影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)基于DXA骨密度和/或脆性骨折相關(guān)指標(biāo)，并應(yīng)注意對(duì)其他疾病、藥物原因進(jìn)行鑒別。

5.怎么預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？

在日常生活中，健康的生活方式是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的基石，我們可以從以下幾個(gè)方面做起：

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 推薦的運(yùn)動(dòng)方式包括散步、健身、打太極和長(zhǎng)跑等有氧運(yùn)動(dòng)。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)常臥床的人患骨質(zhì)疏松的概率比正常人高出數(shù)倍。因此，不要久臥和久坐，建議每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)增強(qiáng)肌肉功能的運(yùn)動(dòng)，包括重量訓(xùn)練和其他抵抗性運(yùn)動(dòng)。但需注意，過(guò)度或劇烈的運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損，從而誘發(fā)骨質(zhì)增生，所以要注意控制運(yùn)動(dòng)量。

合理飲食 食物多樣，避免高糖和高鹽飲食；每日蛋白質(zhì)攝入量為每千克體重1.2～1.5克，動(dòng)物性食物攝入總量應(yīng)達(dá)到平均每日120～150克；為補(bǔ)充鈣元素，建議適量增加牛奶、奶制品、蝦皮、海魚、芝麻醬、動(dòng)物骨和蛋類等高鈣食物的攝入；維生素D有助于鈣的吸收，因此也應(yīng)適量補(bǔ)充。雞蛋黃、肝臟、大馬哈魚和金槍魚等食物富含維生素D。此外，如有需要，可在醫(yī)生指導(dǎo)下攝入鈣劑和維生素D補(bǔ)充劑；在做好防曬的前提下，多曬太陽(yáng)可以幫助身體自然產(chǎn)生維生素D。

戒除不良習(xí)慣 煙草中的尼古丁和酒精會(huì)影響骨骼健康，應(yīng)盡量避免或減少吸煙和飲酒；咖啡、茶和可樂(lè)等飲料中的咖啡因?qū)趋烙幸欢ǖ呢?fù)面影響，應(yīng)適量控制攝入量；避免熬夜，確保充足的睡眠；保持良好的坐姿和站姿，避免連續(xù)保持一個(gè)姿勢(shì)超過(guò)1小時(shí)；睡覺(jué)時(shí)選擇硬板床；預(yù)防摔倒，避免骨骼損傷。

定期檢查 女性在絕經(jīng)后階段應(yīng)特別關(guān)注骨骼健康狀況；長(zhǎng)期使用某些藥物（如激素類藥物）的人群也應(yīng)注意預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。定期通過(guò)骨密度檢測(cè)等檢查手段可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)骨質(zhì)疏松癥。

>>附 骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)1分鐘測(cè)試題

1.父母曾被診斷有骨質(zhì)疏松或曾在輕摔后骨折？

2.父母中是否有人有駝背？

3.年齡是否超過(guò)60歲？

4.成年后是否曾經(jīng)因?yàn)樗さ苟斐晒钦郏?/p>

5.是否經(jīng)常摔倒（去年超過(guò)一次），或因?yàn)樯眢w較虛弱而擔(dān)心摔倒？

6.您40歲后的身高是否減少超過(guò)3cm以上？

7.是否體重過(guò)輕（BMI值少于19）？

8.是否曾服用類固醇激素（如可的松、潑尼松）連續(xù)超過(guò)3個(gè)月？

9.是否患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？

10.是否被診斷出有甲狀腺功能亢進(jìn)或是甲狀旁腺功能亢進(jìn)、1型糖尿病、克羅恩病或乳糜瀉等胃腸疾病或營(yíng)養(yǎng)不良？

11.女性回答：是否在45歲或以前就已停經(jīng)？

12.女性回答：除了懷孕、絕經(jīng)或子宮切除外，您是否曾停經(jīng)超過(guò)12個(gè)月？

13.女性回答：是否在50歲前切除卵巢，又沒(méi)有服用雌/孕激素補(bǔ)充劑？

14.男性回答：是否出現(xiàn)過(guò)陽(yáng)痿、性欲減退或其他雄激素過(guò)低的相關(guān)癥狀？

15.是否經(jīng)常大量飲酒（每天飲用超過(guò)兩單位的乙醇，相當(dāng)于啤酒1斤、葡萄酒3兩或烈性酒1兩）？

16.有長(zhǎng)期吸煙習(xí)慣，或曾經(jīng)吸煙？

17.每天運(yùn)動(dòng)量少于30分鐘（包括做家務(wù)、走路和跑步等）？

18.您是否不能食用乳制品，又沒(méi)有服用鈣片？

19.您每天從事戶外活動(dòng)時(shí)間是否少于10分鐘，又沒(méi)有服用維生素D補(bǔ)充劑？

上述問(wèn)題中的任何一題回答為“是”，并不代表已罹患骨質(zhì)疏松癥，但提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，建議到正規(guī)醫(yī)院就診，做骨密度檢查，確定有沒(méi)有骨質(zhì)疏松或者骨量減少。