陶艷琴，何麗，崔揚洋

嘉峪關市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅嘉峪關 735100

正常狀態(tài)下，生產(chǎn)過程中胎兒的頭部應當為枕前位。如果胎頭持續(xù)處于枕后位，會顯著增加生產(chǎn)的難度，并導致多種風險問題的出現(xiàn)[1-2]。枕后位對產(chǎn)婦而言，極易導致產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、陰道手術分娩、剖宮產(chǎn)，甚至肛門括約肌損傷風險等諸多風險的增加[3]。對胎兒的影響主要體現(xiàn)在增加新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatal intensive care unit, NICU）入院率，降低阿普加（Appearance Pulse Grimace Activity Respiration, Apgar）評分，以及增加羊水糞染風險等方面。臨床在針對枕后位難產(chǎn)患者進行處理的過程中，可通過協(xié)助患者調整體位等方式，來促進胎頭的旋轉，使其旋轉為枕前位。但是，此種方式的效果有限，患者容易出現(xiàn)順產(chǎn)失敗甚至胎兒窘迫等情況。胎頭旋轉術是一種可通過徒手方式對胎位進行糾正的治療方式，是處理難產(chǎn)的重要方式，此種方法有助于降低陰道手術產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率，促進自然分娩[4]。近年來，胎頭旋轉術在枕后位難產(chǎn)患者的臨床治療中得到日益廣泛的應用[5]?；诖?，本文選擇2020 年3 月—2023 年3 月于嘉峪關市第一人民醫(yī)院就診的180 例枕后位難產(chǎn)患者作為研究對象，分析胎頭旋轉法治療枕后位難產(chǎn)的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的180 例枕后位難產(chǎn)患者作為研究對象。根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，各90 例。對照組中經(jīng)產(chǎn)婦64 例，初產(chǎn)婦26 例；年齡22~37 歲，平均（28.95±1.23 )歲；孕周14~27 周，平均（21.23±1.25）周。觀察組中經(jīng)產(chǎn)婦65 例，初產(chǎn)婦25 例；年齡22~38 歲，平均（28.91±1.25)歲，孕周14~27 周，平均（21.25±1.21）周。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥獗狙芯浚冶狙芯恳淹ㄟ^醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①頭位分娩；②單胎活產(chǎn)；③無嚴重內外科疾??；④足月妊娠；⑤未合并嚴重妊娠期并發(fā)癥；⑥意識、精神正常，可與醫(yī)護人員正常交流。

排除標準：①胎兒畸形；②非頭位分娩；③早產(chǎn)分娩；④多胎妊娠；⑤有陰道分娩禁忌證；⑥存在子宮、宮頸、陰道等手術史。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)臨床干預，對患者實施常規(guī)監(jiān)護，檢查胎頭位置。指導患者適當調整體位，在臥位時保持與胎兒囟門方向一致，以利于胎頭旋轉為枕前位。

觀察組對患者實施徒手胎頭旋轉治療，治療前全面檢查患者體格、腹部情況、胎兒大小等情況，對患者外陰、陰道實施消毒。醫(yī)生通過陰道復診方式對患者宮口擴張情況以及胎兒胎位情況等進行仔細的檢查，對胎頭方向予以確定。觀察患者宮縮情況，在宮縮間隙指導患者保持放松狀態(tài)。醫(yī)生用右手食指以及中指進入患者陰道，并與胎兒頭部緊密貼合，對胎兒大小囟門位置予以確定后，醫(yī)生使用食指與中指分別固定胎兒的前囟、后囟位置，分開48°~71°之后，將左手掌靠近胎兒背部，觀察患者宮縮情況，待宮縮發(fā)生時，緩慢對胎兒頭部實施旋轉。針對右枕后位患者，醫(yī)生可按照掌心向下方式，對胎兒頭部實施順時針旋轉，旋轉角度44°~91°。針對左枕后位患者，醫(yī)生可先緩慢將胎兒頭部旋轉上推，并實施逆時針旋轉，旋轉角度44°~91°。胎兒頭部旋轉結束后，適當固定胎頭。經(jīng)過3 次宮縮之后，將胎兒頭部固定在枕前位。對銜接情況進行檢查，若檢查發(fā)現(xiàn)銜接情況良好，醫(yī)生可抽出手指。胎頭旋轉過程中需做好臨床監(jiān)測，嚴密觀察胎心變化，一旦發(fā)生異?，F(xiàn)象需立即對產(chǎn)婦實施吸氧。若經(jīng)胎頭旋轉未成功，可重復實施徒手旋轉胎頭術，但整個產(chǎn)程中徒手旋轉胎頭術實施次數(shù)最多為3 次。

1.4 觀察指標

①對比兩組分娩方式。包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)。

②對比兩組Apgar 評分。新生兒Apear 評分在新生兒出生后1 min 進行評估，評分范圍0~10 分，其中0~3 分為重度窒息，4~7 分為輕度窒息，8~10 分為正常。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗；P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分娩方式對比

觀察組順產(chǎn)率顯著高于對照組，觀察組剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組分娩方式對比[n（%）]

2.2 兩組胎兒Apgar 評分對比

觀察組胎兒Apgar 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒Apgar 評分對比[（），分]

表2 兩組胎兒Apgar 評分對比[（），分]

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3 討論

胎兒在子宮內的位置和姿勢即為胎位，胎位與最終的分娩結局之間存在著十分密切的聯(lián)系[6]。枕后位屬于常見的異常胎位類型，枕后位難產(chǎn)是指患者在分娩過程中嬰兒胎頭接近產(chǎn)婦的骨盆平面時，處于枕后位或者橫枕位，從而引發(fā)的難產(chǎn)[7-8]。枕后位難產(chǎn)對母嬰生命造成嚴重威脅，需積極的進行干預[9]。針對枕后位難產(chǎn)，常規(guī)調整患者體位等方法的效果有限。

胎頭旋轉法是一種徒手方式調整胎位的方式，醫(yī)生可以使用兩個手指或全手將持續(xù)性枕后位或枕橫位的胎頭旋轉至枕前位，有利于陰道分娩[10-11]。吝書莉[12]的研究中顯示，與常規(guī)治療相比較，對枕后位難產(chǎn)患者采用胎頭旋轉法治療的順產(chǎn)率與Apgar評分均相對較高、剖宮產(chǎn)率較低，在改善妊娠結局，保障母嬰安全方面具有可靠的效果。經(jīng)本研究對比發(fā)現(xiàn)，在分娩結局方面，應用胎頭旋轉法進行治療的觀察組順產(chǎn)率顯著高于接受常規(guī)治療的對照組（P<0.05），剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)率均顯著低于對照組（P<0.05），與吝書莉的研究一致。結果表明，胎頭旋轉法的應用可以顯著改善枕后位難產(chǎn)的分娩結局，有效提高順產(chǎn)率。難產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩過程中，極易出現(xiàn)產(chǎn)程較長的問題，這不僅會導致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，還極易導致新生兒窒息。針對此類患者實施旋轉胎頭術，有利于改善分娩結局，保障新生兒健康。李日芳等[13]研究指出，針對頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦實施手旋轉胎頭術治療后，陰道分娩率可以達到82.98%，顯著高于實施常規(guī)干預的48.94%。同時，產(chǎn)婦并發(fā)癥為12.77%，顯著低于常規(guī)干預的38.30%。在新生兒窒息發(fā)生率方面，手旋轉胎頭術治療下的發(fā)生率為4.26%，顯著低于常規(guī)干預下21.28%（P<0.05），充分證明手旋轉胎頭術的應用效果。本研究結果顯示，觀察組胎兒Apgar 評分顯著高于對照組（P<0.05）。本研究結果與李日芳的研究結果基本一致。以上結果表明，枕后位難產(chǎn)治療中應用胎頭旋轉法可以顯著提高胎兒Apgar評分。分析相關原因，是因為在胎頭旋轉治療過程中，針對不同患者的臨床情況，通過醫(yī)生的指力，配合患者宮縮，可以通過適當?shù)男D，將胎兒的面部旋轉到側邊，并通過適當?shù)男D將其轉到正位。進而提高順產(chǎn)率，顯著降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，并有效避免胎兒因受盆底的壓力時間過久導致宮內窘迫、缺氧，避免胎兒出現(xiàn)窒息甚至死亡。同時，胎頭旋轉治療也可以縮短產(chǎn)程，避免對各種助產(chǎn)器械的使用，避免對產(chǎn)婦盆骨、會陰部造成損傷，減少母嬰損傷[14-15]。

綜上所述，胎頭旋轉法治療枕后位難產(chǎn)在提高順產(chǎn)率與胎兒Apgar 評分方面具有可靠的效果，綜合效果顯著。