李葉廣，王洪琰，張娜娜

1.單縣東大醫(yī)院兒科，山東菏澤 274300；2.單縣中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東菏澤 274300

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染在兒科并不少見，是指細(xì)菌、病毒、真菌等病原體侵犯腦實(shí)質(zhì)、脊髓、被膜或者血管后所誘發(fā)的感染性疾病，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育[1]。因此，對小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染予以早期鑒別診斷的意義重大。當(dāng)前臨床主要以觀察患兒癥狀表現(xiàn)、腦脊液常規(guī)檢查同時結(jié)合影像學(xué)資料對疾病予以初步診斷，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，腦脊液的細(xì)胞學(xué)變化往往具有不典型性，為臨床的鑒別診斷帶來一定難度[2-3]。國內(nèi)外公認(rèn)的診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的金標(biāo)準(zhǔn)為病原學(xué)檢測，但該方法需要消耗較長的時間且存在一定的假陽性率，病原體也在不斷發(fā)生變異，為臨床應(yīng)用帶來一定局限[4]。因此，探索敏感且特異的鑒別診斷方法，輔助小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病診斷具有重要意義。C 反應(yīng)蛋白為具有較高靈敏性的急性時相反應(yīng)指標(biāo)，在人體出現(xiàn)感染或者炎癥時，其水平將顯著升高[5]。鑒于此，本研究選取2021 年6 月—2023 年6 月單縣中心醫(yī)院收治的50 例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒和50 例健康兒童為研究對象，探索C 反應(yīng)蛋白檢測的臨床診斷價值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的50 例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒（觀察組）、50 例體檢健康兒童（對照組）為研究對象。對照組中男29 例，女21 例；年齡2~10 歲，平均（6.57±1.67）歲；體質(zhì)量13~35 kg，平均（25.54±3.67）kg。觀察組中男26 例，女24 例；年齡1~9 歲，平均（6.23±1.54）歲；體質(zhì)量12~37 kg，平均（25.68±3.74）kg，其中29 例為化膿性腦膜炎，21 例為病毒性腦膜炎。兩組患兒資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患兒均符合中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有完整的個人信息資料；③患兒家長詳細(xì)了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性疾病患兒；②合并免疫系統(tǒng)疾病患兒；③存在認(rèn)知障礙患兒；④合并傳染性疾病患兒。

1.3 方法

在急性期對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒（化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎）的血清C 反應(yīng)蛋白與腦脊液C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測，同期檢測對照組健康兒童的C反應(yīng)蛋白水平。對急性期和恢復(fù)期患兒以及對照組兒童進(jìn)行腰穿，獲取腦脊液5 mL，用以檢測腦脊液C 反應(yīng)蛋白水平，同時采集3 mL 空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血，以免疫比濁法檢測血清C 反應(yīng)蛋白水平，對檢測數(shù)據(jù)予以記錄。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染急性期（入院24 h 以內(nèi)）患兒的血清C 反應(yīng)蛋白、腦脊液C 反應(yīng)蛋白與健康兒童間的差異；②對比不同中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病類型（化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎）患兒急性期C 反應(yīng)蛋白的差異；③對比不同中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病類型患兒恢復(fù)期（治療后10 d 內(nèi)）C 反應(yīng)蛋白的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒C 反應(yīng)蛋白水平比較

與對照組比較，觀察組血清C 反應(yīng)蛋白與腦脊液C 反應(yīng)蛋白均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒C 反應(yīng)蛋白水平比較[()，mg/L]

表1 兩組患兒C 反應(yīng)蛋白水平比較[()，mg/L]

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2.2 不同疾病類型患兒急性期C 反應(yīng)蛋白水平比較

化膿性腦膜炎患兒急性期C 反應(yīng)蛋白水平均明顯高于病毒性腦膜炎患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同類型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒急性期C 反應(yīng)蛋白水平比較[()，mg/L]

表2 不同類型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒急性期C 反應(yīng)蛋白水平比較[()，mg/L]

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2.3 不同疾病類型患兒恢復(fù)期C 反應(yīng)蛋白水平比較

化膿性腦膜炎患兒恢復(fù)期的C 反應(yīng)蛋白水平高于病毒性腦膜炎患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 不同類型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒恢復(fù)期C 反應(yīng)蛋白水平比較[()，mg/L]

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3 討論

小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染為臨床常見疾病，疾病特點(diǎn)表現(xiàn)為起病急、病情進(jìn)展快且具有較高的病死率，對患兒的生命健康帶來嚴(yán)重威脅[6-8]。對其予以早期鑒別診斷，及時接受規(guī)范化治療對于獲得良好的預(yù)后結(jié)局具有重要意義。

C 反應(yīng)蛋白為肝細(xì)胞所合成的一種血漿成分，在急性時相反應(yīng)中具有較高的靈敏性，可反映出細(xì)胞或者組織的受損程度[9]。健康人體中C 反應(yīng)蛋白水平較低，在出現(xiàn)炎癥、感染時，受應(yīng)激刺激影響，發(fā)揮對侵入細(xì)胞的吞噬和免疫調(diào)節(jié)作用，其檢驗(yàn)值將明顯升高?；純撼霈F(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時，在內(nèi)毒素中脂多糖的作用下，其血腦屏障的通透性將明顯增長，血清中的C 反應(yīng)蛋白以此通路向腦脊液所轉(zhuǎn)移。在存在組織損傷或感染時，單核細(xì)胞大量釋放白介素I，對干細(xì)胞合成C 反應(yīng)蛋白起到促進(jìn)作用，因血腦屏障破壞導(dǎo)致腦脊液C 反應(yīng)蛋白水平升高[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血清C 反應(yīng)蛋白水平（38.57±6.84）mg/L，腦脊液C 反應(yīng)蛋白水平（26.44±4.54）mg/L，高于對照組的（3.11±1.15）、（3.34±1.16）mg/L（P<0.05），說明小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的C 反應(yīng)蛋白水平將明顯升高，與健康兒童之間的檢驗(yàn)指標(biāo)形成顯著差異。相關(guān)結(jié)論在李丹等[12]的臨床研究中也有所證實(shí)，其觀察組腦脊液C反應(yīng)蛋白為（21.42±7.67）mg/L，血清C 反應(yīng)蛋白為（18.34±5.85）mg/L，均明顯高于對照組的（9.47±4.24）、（8.04±1.23）mg/L（P<0.05）。進(jìn)一步證明了C反應(yīng)蛋白在小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病鑒別診斷中的重要意義。

有研究提出，機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染時，C 反應(yīng)蛋白水平將明顯增長，若超過40 mg/L 則可診斷為細(xì)菌感染，而在病毒感染時，其水平的變化幅度低于細(xì)菌感染[13]。本研究數(shù)據(jù)顯示，在急性期和恢復(fù)期，化膿性腦膜炎患兒的血清C 反應(yīng)蛋白與腦脊液C 反應(yīng)蛋白均明顯高于病毒性腦膜炎患兒（P<0.05），相較于急性期，在恢復(fù)期時各項(xiàng)指標(biāo)也呈現(xiàn)出明顯下降趨勢，說明通過C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)檢測可輔助區(qū)分化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎，為臨床治療提供可靠指導(dǎo)。分析原因：C 反應(yīng)蛋白能夠結(jié)合細(xì)菌細(xì)胞壁的C-多糖還有細(xì)胞膜中含有磷酸膽堿的多糖，多數(shù)細(xì)菌感染與細(xì)胞外發(fā)生，在分離細(xì)胞膜的同時為C 反應(yīng)蛋白提供附著點(diǎn)，對肝細(xì)胞合成C 反應(yīng)蛋白起到刺激作用，在檢測時具有較高的C 反應(yīng)蛋白水平[14]。而對于病毒感染多發(fā)生在細(xì)胞內(nèi)，由于在機(jī)體細(xì)胞膜中所暴露的磷脂蛋白質(zhì)較少，在刺激合成C 反應(yīng)蛋白時的效果低于細(xì)菌感染[15]。因此，化膿性腦膜炎患兒的C 反應(yīng)蛋白水平明顯高于病毒性腦膜炎（P<0.05）。

綜上所述，臨床可通過檢測C 反應(yīng)蛋白水平鑒別診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，根據(jù)患兒C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)區(qū)分不同疾病類型，為臨床的診斷與治療提供可靠參考。