戴剛，李兆亮，涂俊桃，胡靜，儲(chǔ)曉

1.麻城市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北麻城 438300；2.麻城市人民醫(yī)院肝膽外科，湖北麻城 438300；3.麻城市人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北麻城 438300

肺炎是一種由細(xì)菌和病毒引起的呼吸道疾病，發(fā)病率和病死率都很高，常見于幼兒，會(huì)引起呼吸道和免疫功能紊亂，嚴(yán)重威脅兒童健康[1]。小兒重癥肺炎的臨床表現(xiàn)主要包括氣道分泌物增多、咳嗽和喘息[2]，可并發(fā)痰液淤積、通氣不良、呼吸衰竭、肺部無氣道、胸腔積液、肺栓塞、休克和多器官功能衰竭，嚴(yán)重危及著患兒的生命健康安全[3-4]。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷對(duì)于指導(dǎo)治療和改善重癥肺炎患兒的預(yù)后至關(guān)重要[5]。白細(xì)胞（white blood cell, WBC）是一種無色、球形、有核的血細(xì)胞，在體內(nèi)感染和發(fā)炎時(shí)，其濃度會(huì)迅速增加[6]。研究表明，兒童呼吸道疾病的發(fā)生和發(fā)展與免疫功能直接相關(guān)，免疫系統(tǒng)在幼兒期尚未完全發(fā)育成熟，抗感染免疫是由T 淋巴細(xì)胞亞群介導(dǎo)的[7]。基于此，本研究選取2021 年1 月—2022 年12 月麻城市人民醫(yī)院收治的86 例重癥肺炎患兒和86 例健康體檢兒童作為研究對(duì)象，探索白細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫指標(biāo)水平在診斷小兒重癥肺炎中臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的86 例重癥肺炎患兒作為觀察組，另選同期體檢健康兒童86 例作為對(duì)照組。觀察組年齡2~7 歲，平均（4.81±1.25）歲；病程3~10 d，平均（4.82±0.72）d。對(duì)照組年齡2~6 歲，平均（4.28±1.27）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為重癥肺炎的患兒，符合《兒科急診醫(yī)學(xué)》[8]中的標(biāo)準(zhǔn)：體溫>38.5℃，血氧飽和度≤0.92，伴有胸壁吸氣性凹陷，間歇性呼吸暫停、呼吸呻吟，呼吸頻率嬰兒≥70 次/min、年長兒≥50 次/min，拒食或有脫水征者；患兒的臨床資料均完整；患兒及其家屬了解本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有惡性腫瘤者；存在凝血功能障礙者；合并免疫、血液系統(tǒng)疾病系統(tǒng)疾病者；存在先天性疾病者；存在智力低下或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；臨床資料不全的患者。

1.3 方法

采集兩組患者清晨空腹靜脈全血2 mL，采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（型號(hào)：BC-6800Plus）檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平，使用流式細(xì)胞儀（型號(hào)：FACS Calibur）檢測CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的白細(xì)胞和免疫指標(biāo)水平。

②運(yùn)用受試者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲線比較白細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫指標(biāo)對(duì)小兒重癥肺炎的診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，行t檢驗(yàn)。ROC 曲線。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和免疫指標(biāo)水平對(duì)比

觀察組的CD4+、CD4+/CD8+水平均低于對(duì)照組，WBC、CD8+水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和免疫指標(biāo)水平對(duì)比（）

表1 兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和免疫指標(biāo)水平對(duì)比（）

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2.2 兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫指標(biāo)水平對(duì)小兒重癥肺炎的診斷價(jià)值分析

ROC 曲線結(jié)果顯示，WBC、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及聯(lián)合檢測診斷小兒重癥肺炎的AUC 值分別為0.799、0.952、0.852、0.931、0.989，敏感度分別為76.74%、87.21%、80.23%、88.57%、93.02%，特異度分別為70.93%、86.05%、77.91%、82.50%、90.70%（P<0.05）。見圖1、表2。

圖1 兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫指標(biāo)水平診斷小兒重癥肺炎的ROC 曲線

表2 兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫指標(biāo)水平對(duì)小兒重癥肺炎的診斷價(jià)值分析

3 討論

肺炎是我國兒童發(fā)病和死亡的主要原因，兒童肺炎初期主要表現(xiàn)為輕微咳嗽，癥狀模糊，容易被家長忽視，如果延誤治療，就會(huì)發(fā)展為重癥肺炎[9]。免疫力低下的兒童更容易患上重癥肺炎，進(jìn)而出現(xiàn)敗血癥、心力衰竭、休克和呼吸衰竭等并發(fā)癥，因此需要對(duì)患兒及時(shí)進(jìn)行診療。

隨著生化指標(biāo)測量方法的發(fā)展和改進(jìn)，血清指標(biāo)的測量因其簡單、成本低和時(shí)間短的優(yōu)勢，越來越多地被應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。血常規(guī)是臨床常規(guī)的檢查項(xiàng)目，其中的WBC 是人體重要的血細(xì)胞類型，患者出現(xiàn)感染性疾病時(shí)，會(huì)引起WBC 水平升高[10]。正常人群機(jī)體內(nèi)的T 淋巴細(xì)胞亞群比例相對(duì)穩(wěn)定，但重癥肺炎患兒會(huì)出現(xiàn)免疫功能障礙，與正常兒童相比，治療前，重癥支原體肺炎患兒的CD8+較高，CD4+和CD4+/CD8+較低[11]。本研究結(jié)果表明，觀察組的WBC、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組（P<0.05），提示隨著小兒重癥肺炎病情的進(jìn)展，上述指標(biāo)水平隨之變化，與以往的研究[12]相符。饒平[13]在探究WBC 在重癥肺炎的診斷價(jià)值的研究中指出，WBC 檢測單獨(dú)診斷重癥肺炎的AUC值、敏感度、特異度分別為0.642、47.40%、22.80%，而本研究結(jié)果表明，聯(lián)合檢測的AUC 值、敏感度、特異度分別為0.989/93.2%、90.70%，均高于單獨(dú)檢測，提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫指標(biāo)水平聯(lián)合在小兒重癥肺炎診斷方面均具有較高的價(jià)值，且聯(lián)合檢測的診斷效能更優(yōu)。在臨床中，僅憑WBC 的變化并不能準(zhǔn)確反映疾病的嚴(yán)重程度，在呼吸道感染患兒中，在病毒感染或重癥感染患兒中，白血病的增高可能不明顯或表現(xiàn)為降低，這容易導(dǎo)致漏診或誤診，影響臨床診斷和治療[14]。而研究表明，在疾病嚴(yán)重程度的分析中，CD4+和CD4+/CD8+水平與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，CD8+水平與疾病的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，本研究中，對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫指標(biāo)水平聯(lián)合進(jìn)行檢測，能對(duì)重癥肺炎進(jìn)行明確診斷，提高了診斷的準(zhǔn)確性。本研究存在的不足是納入的樣本量較少，后續(xù)需要擴(kuò)大數(shù)據(jù)展開進(jìn)一步研究[15]。

綜上所述，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫指標(biāo)水平在小兒重癥肺炎診斷方面均具有較高的價(jià)值，且聯(lián)合檢測的診斷效能更優(yōu)，能進(jìn)一步提高小兒重癥肺炎的敏感度和特異度，為臨床小兒重癥肺炎的診斷和治療提供參考。