秦海楠（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300000）

機(jī)械通氣是維持重癥患者生命、呼吸的重要手段，重癥患者機(jī)械通氣治療使用率高達(dá)60%以上。機(jī)械通氣雖然可以加速重癥患者恢復(fù)，但也會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如肺不張、呼吸機(jī)依賴(lài)以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等，其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是最常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡以及治療效果降低的關(guān)鍵因素[1]。大量研究[2]表明，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指通氣48h后或停止通氣撤機(jī)拔管48h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，已成為各個(gè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要目標(biāo)，一旦出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，會(huì)增加患者的脫機(jī)難度，進(jìn)而影響治療效果，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。目前針對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病機(jī)制并沒(méi)有統(tǒng)一描述，認(rèn)為與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，包括年齡、基礎(chǔ)疾病、環(huán)境以及治療等，如何降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率，確保患者治療效果是目前臨床研究的重點(diǎn)?；诖耍狙芯糠治鲞B續(xù)側(cè)轉(zhuǎn)療法對(duì)重癥機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果，選擇2021年6月-2023年1月60例重癥機(jī)械通氣患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年6月-2023年1月我院60例重癥機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組、對(duì)照組各30例。觀察組中男16例，女14例，年齡21-69歲，平均年齡（45.39±24.97）歲；對(duì)照組中男17例，女13例，年齡20-70歲，平均年齡（45.77±25.86）歲。兩組一般資料相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合氣管插管或氣管切開(kāi)機(jī)械通氣治療指征[3]；②首次入住ICU者；③患者家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肺部基礎(chǔ)疾病以及肺部重癥感染者；②機(jī)械通氣時(shí)間低于48h者；③存在脊柱損傷等活動(dòng)性出血者；④中途退出者。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療：首先將患者床頭抬高30°，平均每間隔2h進(jìn)行翻身、拍背，在整個(gè)操作過(guò)程中，需要嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，予以患者早期營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者口腔、氣道進(jìn)行合理干預(yù)，加大氣道濕化處理，對(duì)于呼吸機(jī)管道方面，需每周進(jìn)行更換，一旦出現(xiàn)污染現(xiàn)象，需及時(shí)更換，此外，每日對(duì)患者實(shí)施喚醒計(jì)劃以及脫機(jī)篩查，根據(jù)患者自身情況予以關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，在日常生活、環(huán)境等方面為患者做好相應(yīng)管理措施[4]。

觀察組患者則實(shí)施連續(xù)側(cè)轉(zhuǎn)療法：①評(píng)估：臨床醫(yī)師以及相關(guān)護(hù)理人員對(duì)患者情況進(jìn)行全面評(píng)估，分析患者是否符合連續(xù)側(cè)轉(zhuǎn)療法指征，包括呼吸頻率及是否存在心律失常以及急性心肌缺血等現(xiàn)象，確保患者心率在40-130次/min，平均動(dòng)脈壓在60-110mmHg，血氧飽和度需要大于88%；評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，利用躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜量表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分需小于0分，肌力需低于2級(jí)，對(duì)于符合上述指征者，及時(shí)予以治療并記錄相關(guān)時(shí)間。②實(shí)施前準(zhǔn)備工作：需要與家屬和患者進(jìn)行溝通，在床旁準(zhǔn)備好相關(guān)搶救物品，將患者處于床位居中位置，將床護(hù)欄抬起，床頭抬高30°，確保患者呼吸通暢。此外，在整個(gè)過(guò)程中需檢查并固定好各種管道，確保管道的良好性。③實(shí)施過(guò)程：對(duì)患者進(jìn)行第1次側(cè)轉(zhuǎn)時(shí)，調(diào)整設(shè)備為連續(xù)側(cè)轉(zhuǎn)模式，以適應(yīng)練習(xí)，側(cè)轉(zhuǎn)時(shí)的最大翻身角度為30°的50%，隨后每小時(shí)遞增10%，以規(guī)定最大角度進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)順序?yàn)樽髠?cè)半臥位-臥位-右側(cè)臥位，7min循環(huán)1次；從第2次實(shí)施開(kāi)始，護(hù)理人員需要將模式直接調(diào)到中等模式，側(cè)轉(zhuǎn)時(shí)翻身角度直接調(diào)為30°，側(cè)轉(zhuǎn)順序與上一次相同；在實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員需要每間隔2h對(duì)患者進(jìn)行叩背干預(yù)，時(shí)間為20min，進(jìn)而達(dá)到叩擊震動(dòng)的效果，與此同時(shí)，在實(shí)施干預(yù)期間，床頭需始終抬高30°，且在患者膝下墊枕，責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者各個(gè)生命體征，密切關(guān)注患者病情變化，同時(shí)也需分析患者管道、體位等是否安全[5]。

1.3 觀察范圍 ①呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率；②臨床指數(shù)，包括氧合指數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU時(shí)間等；③不良反應(yīng)發(fā)生率；④脫機(jī)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的計(jì)量資料均選擇t檢驗(yàn)，用（±s）表示，而對(duì)于計(jì)數(shù)資料，均選擇用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS25.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果若為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)間存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率 觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

2.2 臨床指數(shù) 觀察組氧合指數(shù)高于對(duì)照組，其機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指數(shù)比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.4 脫機(jī)成功率 觀察組脫機(jī)成功率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組脫機(jī)成功率比較

3 討論

早期活動(dòng)被認(rèn)為是提高患者身體功能、防治并發(fā)癥的最好方案，而對(duì)于重癥患者，其在實(shí)施機(jī)械通氣過(guò)程中往往處于制動(dòng)狀態(tài)，缺乏早期活動(dòng)。長(zhǎng)期臥床不僅會(huì)對(duì)患者呼吸、心血管等系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，還會(huì)造成口腔、胃內(nèi)容物反流，因此，重癥患者在機(jī)械通氣治療過(guò)程中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率較高[6-7]。有研究[8]發(fā)現(xiàn)，對(duì)重癥患者實(shí)施合理干預(yù)可以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。傳統(tǒng)治療主要以工作人員主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行體位管理為主，將床頭抬高30°并每間隔2h予以患者翻身、拍背處理，以此降低肺部感染發(fā)生率，但由于重癥患者病情嚴(yán)重，無(wú)法達(dá)到最佳效果，故而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防效果較低[9]。

隨著臨床技術(shù)的不斷提高，連續(xù)側(cè)轉(zhuǎn)療法逐漸應(yīng)用于機(jī)械通氣患者，該方法也被稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)療法，屬于新型干預(yù)方案，利用特殊設(shè)計(jì)病床，采用連續(xù)充氣和放氣床墊使患者不斷更換體位，實(shí)現(xiàn)平臥位-左側(cè)臥位-平臥位-右側(cè)臥位的體位循環(huán)，主要原理是利用重力對(duì)肺功能產(chǎn)生影響，充分調(diào)動(dòng)肺部分泌物，可以有效預(yù)防患者發(fā)生肺炎，減少肺部感染[10-11]。

本次研究中，觀察組患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明連續(xù)側(cè)轉(zhuǎn)療法可以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，這是由于機(jī)械通氣下建立人工氣道會(huì)導(dǎo)致患者氣道產(chǎn)生大量分泌物，進(jìn)而引發(fā)纖毛功能受損，咳嗽能力減弱，氣道內(nèi)分泌物大量堆積，為微生物繁殖創(chuàng)造了良好環(huán)境，因此實(shí)施連續(xù)側(cè)轉(zhuǎn)療法，在相關(guān)儀器下叩擊并振動(dòng)患者背部，為患者進(jìn)行體位循環(huán)，利用重力以及外部力量來(lái)松解痰液，促進(jìn)分泌物從肺內(nèi)向上運(yùn)動(dòng)排出，達(dá)到有效清除氣道分泌物作用，進(jìn)而降低肺部感染[12-13]。觀察組氧合指數(shù)高于對(duì)照組，其機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施連續(xù)側(cè)轉(zhuǎn)可加速患者的恢復(fù)，因該治療方法可以有效阻止炎癥細(xì)胞因子進(jìn)入患者的體循環(huán)，所以能快速改善患者的臨床癥狀，提高整體治療效果。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，說(shuō)明連續(xù)側(cè)轉(zhuǎn)療法可降低患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，由于該方式具有簡(jiǎn)單、操作方便的特點(diǎn)，并且嚴(yán)格制定了該方案的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)施前對(duì)患者相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估，可以確?；颊甙踩裕瑫r(shí)也能提高臨床的可行性和適用性，保障患者的安全[14]。

綜上所述，重癥機(jī)械通氣患者實(shí)施連續(xù)側(cè)轉(zhuǎn)療法可以有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，切實(shí)保障患者的治療安全性。