蘇盈笑,雷亞婷,陳中書（江西省胸科醫(yī)院,江西 南昌 330006）

硬質(zhì)氣管鏡是診療氣道疾病的重要手段，在治療瘢痕、良惡性腫瘤或因異物等引發(fā)的氣道梗阻及狹窄中具有廣闊的應用前景。與纖維支氣管軟鏡相比，硬質(zhì)氣管鏡更適用于復雜氣道及長時間氣道手術操作的患者，同時還適用于普通氣管鏡檢查中局部麻醉無法滿足手術操作者及治療本身對患者配合要求較高的情況[1]。由于硬質(zhì)氣管鏡對喉部及氣道造成的刺激較大，極易發(fā)生支氣管及喉部痙攣，這使得硬質(zhì)氣管鏡治療的麻醉要求較高。目前，硬質(zhì)氣管鏡在操作過程中通常需在全身麻醉下進行，并要求術中維持深度麻醉，且術后麻醉蘇醒速度快，因此，優(yōu)化麻醉方案對確保硬質(zhì)氣管鏡介入治療的順利實施具有重要作用[2-3]。針灸為中醫(yī)學中常用外治法，將其應用于麻醉中可起到一定的鎮(zhèn)痛作用，同時還可維持機體血流動力學平穩(wěn)，減少術后惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生風險[4]。相關研究[5]表明，針灸可作為現(xiàn)代全麻的輔助技術，對減少麻醉藥物的使用劑量及提升麻醉質(zhì)量等具有重要作用。但現(xiàn)階段針灸復合靜脈全麻在氣道介入治療中報道較少，故本次研究對患者雙側(cè)內(nèi)關穴、扶突穴、列缺穴、合谷穴等穴位進行針刺，旨在探究兩種復合麻醉在硬質(zhì)氣管鏡介入治療中的應用效果，為麻醉工作的開展提供新方向，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年9月-2023年4月于我院行硬質(zhì)氣管鏡介入治療的40例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組及對照組，每組各20例。其中實驗組有11例男性，9例女性；年齡20-76歲，平均（47.83±5.62）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.03-24.68kg/m2，平均（22.86±0.39）kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：7例為Ⅰ級，8例為Ⅱ級，5例為Ⅲ級；原發(fā)疾?。?例肺部腫瘤，8例氣管腫瘤，9例間質(zhì)性肺病。對照組中有12例男性，8例女性；年齡21-75歲，平均（48.02±5.16）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.10-24.73kg/m2，平均（22.71±0.42）kg/m2；ASA分級：8例為Ⅰ級，9例為Ⅱ級，3例為Ⅲ級；原發(fā)疾?。?例肺部腫瘤，7例氣管腫瘤，7例間質(zhì)性肺病。本研究獲我院醫(yī)學倫理委員會批準，兩組一般資料對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：ASA分級Ⅰ-Ⅲ級；病歷資料齊全；患者及家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：存在肝臟、心臟、腎臟等重要臟器功能異常者；伴有消化道疾病史者；無法配合針灸操作治療者；妊娠期及哺乳期女性；硬質(zhì)氣管鏡介入治療禁忌證；精神障礙，無法配合完成本次研究者。

1.3 方法 待患者入室后，對其生命體征進行監(jiān)護，監(jiān)護腦電雙頻指數(shù)（BIS）以監(jiān)測麻醉深度。對照組按常規(guī)全憑靜脈麻醉，于麻醉前30min予以0.3mg東莨菪堿+50mg哌替啶+20mg異丙嗪行肌肉注射；麻醉前誘導予以10mg/（kg·h）復方乳酸鈉+150ml羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液行靜脈滴注；麻醉誘導采用0.05mg/kg咪達唑侖+0.5mg/kg阿曲庫銨+5g/kg芬太尼+0.2mg/kg依托咪酯靜脈滴注；麻醉維持應用5g/（kg·h）芬太尼+8ml（kg·h）丙泊酚+0.5mg/（kg·h）阿曲庫銨靜脈滴注，術中確保Narcotrend指數(shù)＜50，PETO2為40-45mmHg。實驗組于麻醉開始前對雙側(cè)內(nèi)關穴、合谷穴、扶突穴、列缺穴等穴位行針刺，采用提插、捻轉(zhuǎn)手法，捻轉(zhuǎn)幅度為180°左右，提插5-6mm，待針刺得氣后行靜脈麻醉誘導，其余操作均與對照組一致。

1.4 觀察指標 ①對比兩組血流動力學指標：分別于患者入室（T0）、操作開始（T1）、置入硬質(zhì)鏡（T2）、手術結束（T3）、拔管時（T4）測定患者心率、舒張壓及收縮壓變化情況。②對比兩組麻醉藥物使用劑量及患者術后蘇醒時間：記錄手術過程中患者芬太尼使用劑量及術后蘇醒時間。③對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率：包括嗆咳、低氧血癥、高碳酸血癥。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理應用SPSS22.0軟件，以±s表示血流動力學指標、麻醉藥物使用劑量及患者蘇醒時間等計量資料，應用t檢驗，用%表示并發(fā)癥等計數(shù)資料，應用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較 兩組T0、T1、T4時心率、舒張壓及收縮壓水平比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；實驗組T2、T3時心率、舒張壓及收縮壓均低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時點血流動力學指標水平比較(±s)

表1 兩組不同時點血流動力學指標水平比較(±s)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別（n=20） 指標 T0 T1 T2 T3 T4實驗組心率（次/min） 81.36±10.18 83.61±12.50 84.09±9.36* 82.49±8.54* 82.08±8.86舒張壓（mmHg） 72.50±6.38 73.49±6.42 75.51±6.30* 74.05±5.42* 73.86±5.08收縮壓（mmHg） 110.26±6.53 112.58±6.47 114.85±5.13* 113.28±5.40* 111.97±6.37對照組心率（次/min） 81.40±10.23 82.94±12.48 89.96±8.64 87.86±8.13 83.99±8.97舒張壓（mmHg） 72.63±6.42 73.95±6.84 80.49±6.97 77.89±6.03 75.90±6.97收縮壓（mmHg） 110.31±6.60 112.94±6.58 117.85±4.03 116.63±5.02 114.86±5.37

2.2 兩組麻醉藥物使用劑量及患者術后蘇醒時間比較 實驗組芬太尼使用劑量少于對照組，術后蘇醒時間短于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉藥物使用劑量及患者術后蘇醒時間比較(±s)

表2 兩組麻醉藥物使用劑量及患者術后蘇醒時間比較(±s)

組別（n=20） 芬太尼使用劑量（g）術后蘇醒時間（min）實驗組 36.52±3.35 10.45±2.06對照組 43.69±3.59 25.89±5.47 t 6.530 11.813 P 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表3。

3 討論

硬質(zhì)氣管鏡在介入治療術中可較好地兼顧手術操作與通氣，現(xiàn)已在氣道診療中得到較為廣泛的應用。但在介入治療術中患者整個呼吸回路處于半封閉的狀態(tài)，加之手術操作過程中手術器械頻繁進出等，無法避免地會出現(xiàn)回路漏氣等現(xiàn)象[6]。又因術中患者自身存在氣道高反應性，手術操作空間較為狹小，在反復刺激下極易引發(fā)氣道水腫、出血、窒息、痙攣等一系列表現(xiàn)，從而影響機體血流動力學指標水平[7]。故尋找一種安全性高的麻醉氣道管理方式顯得尤為重要。

靜脈全麻雖可獲得較為理想的麻醉狀態(tài)，但在麻醉誘導、氣管插管、劇烈手術操作、拔管等過程中極易導致患者血流動力學發(fā)生較大波動，進而加大麻醉管理的難度，不利于手術的順利進行[8]。又因本次研究中使用的硬質(zhì)氣管鏡置入時對患者氣道及喉部造成的刺激性較大，極易發(fā)生喉部及支氣管痙攣，同時要求患者術中需維持深度麻醉及術后快速蘇醒等，使得靜脈全麻在臨床應用中存在一定局限性[9]。本研究結果顯示，兩組T0、T1、T4時心率、舒張壓及收縮壓水平比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），實驗組T2、T3時心率、舒張壓及收縮壓均低于對照組，芬太尼使用劑量少于對照組，術后蘇醒時間短于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），表明采用針灸復合靜脈全麻在硬質(zhì)氣管鏡介入治療術中能夠較好地穩(wěn)定機體血流動力學各指標水平，減少麻醉藥物的使用劑量，利于促進患者術后在短時間內(nèi)蘇醒，且無明顯并發(fā)癥，安全性較高。針灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)的操作技術，現(xiàn)已在多方面得到廣泛應用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“以痛為俞，以知為度”的針刺方法具有鎮(zhèn)痛作用，現(xiàn)代研究[10]表明，針刺可用于加強手術應激保護性調(diào)節(jié)，有助于穩(wěn)定植物神經(jīng)系統(tǒng)，降低心率、血壓水平，并可抑制內(nèi)皮素的分泌，從而達到維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性的目的。本次研究中選擇的穴位分析如下：①內(nèi)關穴為手厥陰心包經(jīng)常用腧穴，內(nèi)關通陰維脈，陰維脈聯(lián)系胃、胸、心，對其進行針刺，具有止痛、寧心安神、和胃止嘔、寬胸理氣、調(diào)理三焦氣機之效；②合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)，其與手太陰肺經(jīng)相表里，經(jīng)表里的相互作用，可宣肺利氣、活血通絡、疏風解表、止痛；③扶突穴屬手陽明大腸經(jīng)，可理氣散結、清熱利咽；④列缺穴為太陰肺經(jīng)穴位，八脈交會穴之一，可通過激發(fā)表里經(jīng)的經(jīng)氣，促進局部氣血運行，可達祛風醒腦、宣肺理氣之效。諸穴合用，能夠有效消除或減輕硬質(zhì)氣管鏡介入治療術中患者產(chǎn)生的不適癥狀[11]。

綜上所述，針灸復合靜脈全麻在硬質(zhì)氣管鏡介入治療術中應用能夠有效維持機體血流動力學各指標穩(wěn)定，減少麻醉藥物使用劑量，縮短術后蘇醒時間，且無明顯并發(fā)癥，安全性高，值得推廣應用。