毛金燕（遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（遵義市第一人民醫(yī)院）,貴州 遵義 563000）

小兒社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病急、進(jìn)展快，且多合并并發(fā)癥，對(duì)患兒身體健康危害較大[1]。對(duì)癥治療是目前治療小兒社區(qū)獲得性肺炎的主要手段，通過抗感染、止咳化痰等治療措施能夠有效緩解患兒臨床癥狀，進(jìn)而達(dá)到改善預(yù)后的目的[2]。由于小兒社區(qū)獲得性肺炎患兒年齡較小、依從性差，在服用藥物、注射治療時(shí)容易發(fā)生抵觸、哭鬧等行為，一定程度上影響治療效果[3]。霧化吸入治療能夠有效避免注射疼痛、服藥困難等問題，有效提高小兒社區(qū)獲得性肺炎患兒的治療效果。但也有研究指出，部分患兒因受病情和治療措施的影響而產(chǎn)生負(fù)性情緒，導(dǎo)致其依從性較差[4]。我院近年來在小兒社區(qū)獲得性肺炎患兒中實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月-2023年2月我院收治的106例小兒社區(qū)獲得性肺炎患兒進(jìn)行研究，入組標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均接受霧化吸入治療；③監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙性疾病；②合并重要臟器功能障礙；③合并霧化吸入治療禁忌證。隨機(jī)將患兒分為兩組，觀察組患兒53例，男性31例，女性22例，年齡1-9歲，平均年齡（5.76±2.09）歲，平均病程（6.31±1.35）d。對(duì)照組患兒53例，男性29例，女性24例，年齡1-10歲，平均年齡（5.81±2.14）歲，平均病程（6.35±1.17）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。此次研究經(jīng)遵義市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 兩組患兒入組后均接受常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、病情監(jiān)測(cè)、治療基礎(chǔ)護(hù)理和并發(fā)癥處置。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù)：①建立舒適關(guān)系?；純喝虢M后，責(zé)任護(hù)士向監(jiān)護(hù)人了解患兒喜好，結(jié)合實(shí)際改進(jìn)交流話術(shù)，以患兒喜好為切入點(diǎn)，拉近醫(yī)患關(guān)系，減輕患兒抗拒心理。例如，在健康宣教環(huán)節(jié)采用卡通漫畫、動(dòng)畫為主的低齡化宣教工具，使患兒易于接受且樂于接受，最大程度地了解、掌握霧化吸入治療的相關(guān)知識(shí)。②營(yíng)造舒適環(huán)境。利用張貼卡通海報(bào)、布置動(dòng)漫玩偶、改變墻壁及窗簾色調(diào)等形式，盡可能將霧化吸入治療室營(yíng)造出舒適、溫馨的氛圍。在治療過程中，可以采用集中播放或個(gè)人自行利用手機(jī)（平板）觀看動(dòng)漫視頻等形式，轉(zhuǎn)移患兒注意力。③選擇舒適體位。結(jié)合實(shí)際情況指導(dǎo)患兒選擇正確且舒適的體位，通常以坐位為主，采用倚靠大型玩偶或動(dòng)漫主題軟墊的方法，幫助患兒保持坐位。對(duì)于病情較重的患兒，可以采用平臥位，治療中應(yīng)關(guān)注其呼吸道通暢情況。④構(gòu)建正向激勵(lì)。結(jié)合醫(yī)患溝通中了解到的患兒喜好，對(duì)于霧化吸入治療中依從性好的患兒可采用獎(jiǎng)勵(lì)小玩具、水果、印章型獎(jiǎng)狀等形式構(gòu)建正向激勵(lì)，鼓勵(lì)患兒積極配合下次治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀消失時(shí)間：記錄兩組患兒咳嗽、咳痰、肺部啰音等臨床癥狀消失時(shí)間，以評(píng)價(jià)病情康復(fù)速度。②心理狀態(tài)：在干預(yù)前及干預(yù)后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患兒焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS得分高于50分即可認(rèn)為患兒合并焦慮癥狀，得分越高提示焦慮癥狀越嚴(yán)重。SDS得分高于53分即可認(rèn)為患兒合并抑郁癥狀，得分越高提示抑郁癥狀越嚴(yán)重。③護(hù)理滿意度：采用我院護(hù)理部制定的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)問卷進(jìn)行評(píng)估，由患兒監(jiān)護(hù)人在出院前填寫。問卷滿分100分，60分以下為不滿意，60-80分為較滿意，81-100分為滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率[n(%)]表示，并采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患兒的咳嗽、咳痰和肺部啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較(±s,d)

組別 例數(shù) 咳嗽 咳痰 肺部啰音觀察組 53 5.93±1.76 5.41±1.38 3.09±1.21對(duì)照組 53 7.62±2.05 6.84±1.61 5.43±1.75 t 4.544 4.909 8.007 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒心理狀態(tài)比較 干預(yù)后兩組患兒SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均顯著下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒心理狀態(tài)比較(±s,分)

表2 兩組患兒心理狀態(tài)比較(±s,分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 53 65.28±5.37 46.13±4.29* 67.32±4.77 45.86±3.19*對(duì)照組 53 65.09±4.92 51.38±4.76* 67.59±5.03 49.74±4.11*t 0.190 5.965 0.284 5.429 P 0.850 0.000 0.777 0.000

2.3 兩組患兒護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

小兒社區(qū)獲得性肺炎是威脅兒童身體健康的常見感染性疾病。由于患兒大多存在自我約束力差、認(rèn)知能力低等特征，在臨床治療中容易發(fā)生哭鬧和抵抗治療等消極行為，給治療和護(hù)理帶來困難。有研究[6]認(rèn)為，低齡兒童接受治療時(shí)尤其需要高質(zhì)量的舒適護(hù)理干預(yù)，以提高患兒的治療依從性。舒適護(hù)理最初是由臺(tái)灣學(xué)者蕭豐富基于社會(huì)反饋意見而提出的一種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)“以人為本”原則，盡可能使患者以愉悅的身心狀態(tài)配合治療。舒適護(hù)理的理念與目前倡導(dǎo)的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式相符，在多種疾病的臨床護(hù)理中取得了良好的干預(yù)效果[7]。

霧化吸入能夠?qū)⑺幬锟焖偎椭敛≡罱M織，但由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，且具有一定不舒適性，導(dǎo)致患兒依從性較差[8]。本次研究以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，結(jié)合患兒實(shí)際情況制定舒適的護(hù)理措施，充分尊重患兒的主觀意愿和需求，從建立舒適關(guān)系、營(yíng)造舒適環(huán)境、選擇舒適體位和構(gòu)建正向激勵(lì)四個(gè)方面實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽、咳痰和肺部啰音消失時(shí)間均較對(duì)照組短，表明舒適護(hù)理有助于促進(jìn)小兒社區(qū)獲得性肺炎患兒臨床癥狀的緩解。同時(shí)，干預(yù)后觀察組患兒SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組患兒，表明舒適護(hù)理對(duì)患兒的負(fù)性情緒和護(hù)理滿意度均有明顯改善作用。

與常規(guī)護(hù)理比較，本次研究中舒適護(hù)理遵循科學(xué)、可行、舒適三個(gè)原則針對(duì)性地提高患兒舒適性：第一是通過建立舒適關(guān)系，拉近了醫(yī)患距離，有助于減少患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理戒備，進(jìn)而提高患兒配合治療的依從性；第二是通過營(yíng)造舒適環(huán)境，以溫馨的環(huán)境減輕了患兒對(duì)治療環(huán)境的陌生感和恐懼感，同時(shí)配合播放患兒喜歡的動(dòng)漫視頻等分散患兒注意力，減輕患兒因霧化吸入治療導(dǎo)致的不適感；第三是通過選擇舒適體位，盡可能幫助患兒身體處于舒適狀態(tài)，進(jìn)一步強(qiáng)化患兒的治療依從性；第四是通過構(gòu)建正向激勵(lì)，對(duì)患兒積極配合治療的行為進(jìn)行正面強(qiáng)化，引導(dǎo)患兒持續(xù)以積極的態(tài)度配合治療。因此，在上述因素的綜合作用下，患兒的負(fù)性情緒得到了有效改善，且治療依從性得到了提高，從而達(dá)到了促進(jìn)病情快速康復(fù)的目的。

綜上所述，舒適護(hù)理能夠有效改善社區(qū)獲得性肺炎霧化吸入治療患兒的心理狀態(tài)和治療效果，護(hù)理滿意度好，可在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。