彭秀萍,劉少輝,王美秀,黃威群

(廣州新海醫(yī)院 廣東 廣州 510300)

據(jù)調(diào)查研究顯示,糖尿病患者發(fā)病10年后,有約40%的患者會出現(xiàn)至少一種并發(fā)癥,對患者遠期生命健康造成嚴重威脅[1]。遺傳因素、自身免疫系統(tǒng)缺陷、生理因素等均是糖尿病的誘因,由于糖尿病屬于一種可控制的疾病,因此健康的飲食習(xí)慣和良好的自我管理能力均可有效改善糖尿病患者的預(yù)后情況[2]。但由于部分患者缺少對疾病的正確認知且自身約束管理能力較薄弱,因此采用常規(guī)護理往往難以對患者進行有效的干預(yù)。多學(xué)科護理品管圈活動既是一種步驟規(guī)范、可持續(xù)開展的護理模式,同時也是多學(xué)科參與合作、打破局限的創(chuàng)新之舉[3]。本研究旨在探討多學(xué)科護理品管圈活動對糖尿病患者血糖控制、自我管理能力的影響,以期為臨床干預(yù)提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年1月31日我院收治的100例糖尿病患者為研究對象。診斷標準:《糖尿病的診斷和分型》[4]中相關(guān)的標準為診斷依據(jù)。納入標準:①滿足上述診斷標準者;②經(jīng)體格、實驗室等相關(guān)檢查確診者;③病案資料齊全且能夠自行或在他人幫助下配合研究開展者;④首次發(fā)病者等。排除標準:①合并2種及以上并發(fā)癥者;②伴有心、肝、肺、腎等器官功能衰竭者;③妊娠期糖尿病或糖尿病急危重癥者;④先天性血液或免疫系統(tǒng)缺陷疾病者;⑤預(yù)計生存期<3年者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各50例。研究組男27例、女23例,年齡33～73(52.78±4.75)歲;病程1.5～11(6.04±1.02)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～26.5(22.18±1.00);受教育程度:初中及以下12例,高中及大專19例,大學(xué)及以上19例;合并其他慢性病:有30例,無20例;家族史:有29例,無21例。對照組男26例、女24例,年齡34～74(52.85±4.79)歲;病程2～12(6.11±1.06)年;BMI 18.5～26.5(22.21±1.03);受教育程度:初中及以下13例,高中及大專20例,大學(xué)及以上17例;合并其他慢性病:有28例,無22例;家族史:有27例,無23例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。關(guān)于本研究可能產(chǎn)生的收益及風(fēng)險,所有患者及家屬均充分知曉。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理。護理人員向患者普及血糖監(jiān)測、用藥方法、飲食、生活管理及并發(fā)癥等方面的護理,口頭開展疾病健康教育和心理疏導(dǎo),保持病房環(huán)境干凈衛(wèi)生,定期監(jiān)測、記錄患者血糖、體格、體征等相關(guān)指標變化,根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥,引導(dǎo)患者進行鍛煉。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受多學(xué)科護理品管圈活動護理。組建品管圈活動小組,由主治醫(yī)師、糖尿病專科護理小組護士、內(nèi)分泌科護理人員、營養(yǎng)師等人員組成,干預(yù)前,先對其進行多次圈內(nèi)專業(yè)培訓(xùn),包括對品管圈相關(guān)知識、開展過程、特點、糖尿病護理重點等內(nèi)容進行培訓(xùn)。設(shè)定品管圈目標,根據(jù)以往研究結(jié)果和現(xiàn)狀調(diào)查,先制訂干預(yù)后血糖大幅度波動發(fā)生率降低目標,并計算相應(yīng)的目標降幅、達標率、進步率等,同時討論以往住院患者胰島素注射掌握率低的原因,制訂提高住院患者胰島素注射掌握率計劃、措施及應(yīng)對風(fēng)險的預(yù)案。同時對課題進行明確化,針對不同學(xué)科的專業(yè)領(lǐng)域不同,從必要性、迫切性、經(jīng)濟性、預(yù)期效果等方面評估,并給出相應(yīng)的建議。最適方案實施與檢討,按不同專業(yè)和學(xué)科進行劃分,明確人員分工,在干預(yù)過程中落實多學(xué)科考核制度,針對每例患者構(gòu)建并發(fā)癥風(fēng)險評估表,并進行動態(tài)評估,同時根據(jù)患者不同住院時期的需求不同,構(gòu)建多學(xué)科健康教育和延伸護理服務(wù)體系,印發(fā)多學(xué)科健康教育手冊,并結(jié)合線上、線下不同方式回訪。

1.3 觀察指標 ①血糖控制情況:包括餐后2 h血糖(2 hPG)、空腹血糖(FPG)和血清糖化血紅蛋白(HbA1c)水平,前兩者借助血糖儀測定。清晨患者未進食未飲水時,抽取5 ml外周血,保持高速(3200 r/min)的離心,10 min后得到上清液,繼而用血紅蛋白分析儀測定血清HbA1c水平。②自我管理能力:干預(yù)前后借助糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[5]評分,包括普通飲食、特殊飲食、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、足部護理、規(guī)律運動等維度,每項共計20分,總分為120分,得分越高提示自我管理能力越好。③依從性、胰島素注射掌握率、低血糖發(fā)生情況:分別記錄干預(yù)期間低血糖發(fā)生情況,計算發(fā)生率;借助本院自制胰島素注射掌握調(diào)查量表,對患者干預(yù)后胰島素注射掌握率進行評估,滿分100分,得分≥60分即為合格,并計算胰島素注射掌握合格率;干預(yù)后借助中文修訂版Morisliy服藥依從性量表(MMAS-8)[6]對患者進行評判,總分共計8分,<6分為依從性差,6～7分為依從性良,>7分為依從性優(yōu),總依從率(%)=100%-依從性差率。④圈員品管圈評分:干預(yù)前后借助自制圈員品管圈量表,對積極性、自信心、解決問題能力、溝通配合、責(zé)任感、和諧程度、品管手法、凝聚力進行評判,每項分值范圍為0～10分,得分越高提示圈員能力越好。⑤滿意度:干預(yù)后從就醫(yī)流程、護理水平、語言溝通、健康教育、就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度等方面進行評分,該調(diào)查問卷每項總分共計20分,得分越高提示患者滿意度越高。⑥生活質(zhì)量:干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[7]評判,從3項功能(角色、生理、社交)、2項健康(一般、情感)及生活活力、身體疼痛、生活環(huán)境等維度評分,每項總分各100分,得分越高提示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖控制情況比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖控制情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后SDSCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SDSCA評分比較(分,

2.3 兩組依從性、胰島素注射掌握率、低血糖發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組依從性、胰島素注射掌握率、低血糖發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組圈員品管圈評分比較 見表4。

表4 兩組圈員品管圈評分比較(分,

2.5 兩組滿意度比較 見表5。

表5 兩組滿意度比較(分,

2.6 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表6。

表6 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分,

3 討論

隨著糖尿病的發(fā)展,其并發(fā)癥可涉及眼睛、足部、心血管、神經(jīng)、腎臟等多個部位,且感染也是常見的癥狀,目前臨床中總結(jié)了糖尿病治療的5大原則,即為糖尿病教育、飲食治療、運動治療、血糖監(jiān)測、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)模式[8]。通過控制病情進展預(yù)防嚴重并發(fā)癥,能很大程度對患者生活質(zhì)量進行改善,但很多患者在治療期間很難堅持,易失去耐心和自律性,而常規(guī)干預(yù)措施難以對患者進行監(jiān)管,無法保證患者遵醫(yī)囑用藥和控制飲食,進而影響病情。

多學(xué)科護理品管圈活動不僅以循證醫(yī)學(xué)為基本理論,進行多學(xué)科協(xié)作制訂干預(yù)路徑,通過多樣化的模式優(yōu)化多學(xué)科間的醫(yī)護資源,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù),還能對臨床問題進行正確評估和決策,結(jié)合多學(xué)科健康教育,能糾正患者的錯誤認知,提高圈員能力[9]。本研究結(jié)果顯示,研究組干預(yù)后SDSCA各維度評分及圈員品管圈評分、滿意度均高于對照組(P<0.05,P<0.01),說明多學(xué)科護理品管圈活動能提高糖尿病患者自我管理能力和滿意度,改善圈員品管圈評分。多學(xué)科護理品管圈活動通過加強患者胰島素注射操作的指導(dǎo),可有效緩解患者自我注射胰島素的恐懼情緒,幫助其掌握必要的注射胰島素的相關(guān)知識,改善血糖水平,同時品管圈護理能提高護理人員的積極性,在護理過程中分析問題并找出原因,設(shè)定目標,制訂對策,并進行效果評價,提高護理質(zhì)量。此外,通過多學(xué)科協(xié)助實施護理,能保持患者血糖治療和控制穩(wěn)定,改善病情,通過飲食、運動指導(dǎo),保持機體處于良好狀態(tài),減少不良事件的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組FPG、2 hPG、血清HbA1c水平均低于對照組(P<0.01);研究組低血糖發(fā)生率低于對照組(P<0.05),胰島素注射掌握合格率、總依從率均高于對照組(P<0.05);干預(yù)后,研究組SF-36各維度評分均高于對照組(P<0.01)。說明多學(xué)科護理品管圈活動能改善糖尿病患者血糖控制情況和生活質(zhì)量,減少低血糖情況的發(fā)生,同時患者胰島素注射掌握情況和依從性更高。

綜上所述,多學(xué)科護理品管圈活動能提高糖尿病患者血糖控制、自我管理能力,改善患者圈員品管圈評分和生活質(zhì)量,減少低血糖情況的發(fā)生,同時患者胰島素注射掌握情況、滿意度和依從性更高。但本研究仍存在多學(xué)科護理品管圈活動設(shè)計不夠全面、判定挖掘不足等問題,涉及層面也較為單一,后期還需向更多學(xué)科延伸進行探究,構(gòu)建全方位管理模式。