何婉芳,林漢英,黃玉燕

(中山市人民醫(yī)院 廣東 中山 528499)

無痛胃鏡檢查是一種臨床上檢查、診斷消化道疾病的常用手段,具有直接、準確率高等優(yōu)勢,可為消化道疾病診斷提供精準有效的信息,但其在臨床應用中屬于侵入性操作,會給患者造成較大的損傷,從而易使多數(shù)患者對此產(chǎn)生排斥心理,影響檢查效果,尤其是對初次無痛胃鏡檢查患者更為明顯[1]?，F(xiàn)階段,常規(guī)護理是臨床對初次無痛胃鏡檢查患者常采用的干預方式,其雖可減輕患者的應激反應,促進其遵醫(yī)行為,但其在應用中護理內(nèi)容缺乏針對性且簡單,故使干預效果欠佳[2]。無縫隙護理屬于一種新興的干預手段,其主要是通過對患者實施以患者為中心的無縫隙干預措施(全方位、全程),以更好地滿足患者需求,進而有利于取得良好的護理效果,臨床常用于手術(shù)室、急診科等患者的干預中。但目前關(guān)于無縫隙護理對初次無痛胃鏡檢查患者應激反應及護理滿意度的干預效果尚未完全明確。基于此,本研究旨在探討縫隙護理對初次無痛胃鏡檢查患者應激反應及滿意度的影響,以期為臨床尋找更有效的干預方案?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年3月1日～2023年3月31日我院收治的300例初次無痛胃鏡檢查患者為研究對象。排除標準:消化道穿孔者;合并急性炎癥(消化系統(tǒng))者;無法溝通交流者;急性重癥咽喉疾病者;伴有精神類疾病者;伴有嚴重疾病(心、肺等)者。納入標準:初次無痛胃鏡檢查者;符合《消化疾病診療指南·第3版》[3]中的相關(guān)標準者;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級為Ⅰ級或Ⅱ級者;經(jīng)臨床相關(guān)檢查符合無痛胃鏡檢查指征者;依從性良好者;意識清楚,思維清晰者等。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各150例。對照組男84例、女66例,年齡20～67(46.15±7.58)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～24(21.22±1.10);受教育程度:初中及以下62例,高中及以上88例。觀察組男85例、女65例,年齡20～68(46.15±7.58)歲;BMI 18～24(21.20±1.11);受教育程度:初中及以下63例,高中及以上87例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已由醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核后準許實施,所有納入的研究對象對本研究的相關(guān)內(nèi)容均進行詳細了解,且于院內(nèi)相關(guān)紙質(zhì)文件上簽字確認。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理,具體措施如下。①檢查前,為患者講解臨床意義、操作方法、注意事項(胃鏡檢查相關(guān),包括檢查前準備工作、檢查過程中配合工作等),同時告知患者胃鏡檢查期間是無痛的、檢查目的及安全性,緩解不良情緒(通過深呼吸),減輕其心理壓力。②檢查期間,患者出現(xiàn)異?；虿l(fā)癥時,及時向主治醫(yī)生匯報,并予以處理(及時、相應),同時嚴密監(jiān)測患者生命體征(心率、血壓等)。③檢查后,嚴密監(jiān)測患者生命體征(心率、血壓等),并告知患者注意事項(檢查后)。觀察組實施無縫隙護理。①檢查前。由主治醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護理人員等組成護理小組,其均具備工作經(jīng)驗豐富、扎實的專業(yè)知識,且有較強的溝通能力,并進行規(guī)范化、統(tǒng)一的專業(yè)護理培訓。小組成員職責劃分明確,檢查前,由主治醫(yī)生、護理人員定期向患者開展健康教育(胃鏡檢查方法、注意事項等),以便提高患者檢查相關(guān)知識認知水平。為患者講解麻醉相關(guān)知識(意義、注意事項等),進而減輕患者心理壓力。告知患者以流食為主(檢查后24 h進食);選取合理的禁食時間(檢查后,根據(jù)患者的實際病情),禁飲(檢查前8 h)。了解患者臨床資料,并加強護患間溝通、交流,進而有助于評估患者心理狀態(tài),了解其臨床需求,并據(jù)此盡可能予以相應的滿足,通過采取相應的心理干預措施(心理疏導、放松心情等),以改善患者的心理狀態(tài)。做好檢查準備工作,包括醫(yī)用品、儀器設(shè)備準備齊全等,同時需注意嚴密監(jiān)測、記錄患者檢查時的各項生命體征。②檢查中。患者進入檢查室后,核實身份,多與患者溝通、交流(在等待檢期間,掌握其臨床相關(guān)資料后),以改善患者情緒狀態(tài);靜脈麻醉,開始檢查(待意識失去后);檢查并消毒檢查所用器材,調(diào)整患者體位,調(diào)節(jié)舒適的檢查室環(huán)境(溫度、濕度)。護理人員積極配合工作(檢查相關(guān)),嚴密監(jiān)測患者生命體征(心率、血壓等),同時患者出現(xiàn)異?；虿l(fā)癥時,及時向主治醫(yī)生匯報,并予以處理(及時、相應)。③檢查后。嚴密監(jiān)測患者生命體征指標(心率、血壓等),并等待0.5 h,詢問患者有無異常情況,若無異常,則可離開。

1.3 觀察指標 ①生理應激指標:干預前后,檢測兩組心率、收縮壓、平均動脈壓(使用心電監(jiān)護儀),使用魚躍指夾血氧儀進行檢測兩組患者的脈搏。②心理狀態(tài):采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[4]評估兩組干預前后心理狀態(tài),得分越高表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。③舒適度:采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估,總分為0～10分,0～3分為不舒適、4～7分基本舒適、8～10分舒適,舒適度=舒適率+基本舒適率。④并發(fā)癥:統(tǒng)計兩組并發(fā)癥(嘔吐、嗆咳、肌肉緊張、惡心)發(fā)生情況。⑤護理滿意度:采用我院自制護理滿意度評分量表,量表Cornbach′s α為0.84,CVI為0.89,分為滿意、非常滿意、不滿意,總滿意度(%)=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后生理應激指標比較 見表1。

表1 兩組干預前后生理應激指標比較

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

2.3 兩組舒適度比較 見表3。

表3 兩組舒適度比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較

3 討論

無痛胃鏡檢查是指患者處于麻醉狀態(tài)下應用胃鏡進行檢查消化道系統(tǒng)疾病的一種方式,具有有效、無痛、操作簡便等優(yōu)勢,由于其在應用中易發(fā)生并發(fā)癥、應激反應等,從而影響患者檢查效果,因此,臨床給予相應的干預有十分重要的意義[6]。目前,臨床針對初次無痛胃鏡檢查患者多開展常規(guī)護理模式進行干預,但其在應用中多存在護理工作不到位、護患間溝通少等不足之處,使其依從性較低,影響護理及檢測查工作效果,進而難以滿足患者真實需求[7]。

無縫隙護理是以整體護理為基礎(chǔ),護理人員職責明確,以提供優(yōu)質(zhì)的護理服務,同時干預期間更注重護理的全面性和全程性及患者的需求,通過實施無縫隙護理措施,加強醫(yī)、護、患三者間的合作與交流,使護理人員更好地掌握并滿足患者的需求,從而有利于提高護理質(zhì)量,使患者護理滿意度更高。無縫隙護理通過在檢查前指導患者做好檢查前準備工作,并對其進行檢查相關(guān)知識的健康教育,使其更加深入的認識胃鏡檢查,幫助其克服焦慮、恐懼心理,做好心理與生理上的充分準備;同時在檢查時調(diào)整患者體位,營造舒適的檢查室環(huán)境,進而保障檢查的有效性,并提高患者的舒適度[8]。此外,在檢查期間護理人員不僅積極配合檢查相關(guān)工作,還嚴密監(jiān)測并記錄患者的各項生命體征,可有助于及時發(fā)現(xiàn)患者異常或發(fā)生并發(fā)癥情況,并予以及時相應的處理,進而減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組總舒適度、總滿意度均高于對照組(P<0.05),并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明在初次無痛胃鏡檢查患者干預中,應用無縫隙護理能夠提高其舒適度、護理滿意度,且安全性高,與林蟻環(huán)等[9]研究結(jié)果基本一致。無痛胃鏡檢查屬于一種強烈的應激源,且受多種因素(陌生的環(huán)境、復雜的儀器設(shè)備等)影響,易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理應激反應,并表現(xiàn)為生命體征(血壓、心率等)紊亂,從而使得患者產(chǎn)生生理應激反應,不利于檢查的順利完成[10]。無縫隙護理主要是通過在檢查前對患者進行健康教育(胃鏡檢查方法、注意事項、目的及麻醉的相關(guān)內(nèi)容等),提高其檢查認知水平,減輕患者心理負擔,促進檢查順利進行;同時加強檢查前、待檢期間與患者溝通交流,以改善患者的心理狀態(tài),從而有助于減輕患者造成的應激反應(生理、心理方面,無痛胃鏡檢查所致)。本研究結(jié)果顯示,觀察組平均動脈壓、心率、收縮壓、脈搏SDS評分、SAS評分均低于對照組(P<0.01),表明初次無痛胃鏡檢查患者應用無縫隙護理進行干預,能夠改善其生理、心理應激反應,與李微[11]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,初次無痛胃鏡檢查患者應用無縫隙護理進行干預,能夠改善其生理、心理應激反應,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高舒適度、護理滿意度。但本研究存在樣本量少、中心單一等不足之處,基于此臨床可納入更多的樣本量,進行更深入的、多中心的研究,進而為臨床上初次無痛胃鏡檢查患者應用無縫隙護理進行干預提供更為科學的依據(jù)。