劉夫娟,郝亞南,王 艷,郝曉瑜

(沛縣人民醫(yī)院 江蘇 沛縣 221600)

腦卒中屬于臨床常見的致殘率較高的疾病之一,腦卒中患者因為肢體功能、語言表達(dá)能力等受限,影響其日常生活、社交及工作,對患者的身心均造成嚴(yán)重影響[1]。我國腦卒中發(fā)病率在以每年8.5%的速度提高,已經(jīng)成為影響居民健康的重要因素[2]。由于患者在初次發(fā)病后,迫切希望盡快恢復(fù)正常的生活狀態(tài),但因缺少系統(tǒng)訓(xùn)練管理,時常出現(xiàn)康復(fù)知識欠缺、負(fù)性情緒加重等情況,導(dǎo)致患者的自我管理能力較弱。目前常規(guī)的院內(nèi)急救存在很多不足之處,可能使患者治療時間延誤,影響救治效果[3]。2018年2月1日～2022年2月28日,我們對收治的45例重癥腦卒中患者實施滲透式風(fēng)險預(yù)控急救護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的90例重癥腦卒中患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①通過臨床頭顱CT及核磁[4]共振確診為急性腦卒中,且為首次發(fā)病者;②入院時急性生理學(xué)與慢性健康狀況量表(APACHE Ⅱ)評分≥16分且格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分≤12分者;③可定期隨訪者;④獲得資料完整且準(zhǔn)確者;⑤患者及家屬清楚本次研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤者;②存在全身性免疫功能缺陷者;③有腦部手術(shù)史者;④重要器官不全者;⑤存在精神障礙或認(rèn)知功能障礙者;⑥外傷導(dǎo)致的重癥腦卒中者;⑦中途退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各45例。觀察組男24例、女21例,年齡(54.26±5.12)歲;APACHE Ⅱ評分(17.11±3.35)分;GCS評分(10.42±2.14)分;腦卒中類型:缺血性22例,出血性23例。對照組男23例、女22例,年齡(54.31±4.33)歲;APACHE Ⅱ評分(17.21±3.04)分;GCS評分(10.70±2.47)分;腦卒中類型:缺血性20例,出血性25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)急救護(hù)理,具體內(nèi)容如下。待患者完成接診住院后,通知神經(jīng)科醫(yī)生共同會診,并制訂針對性的解決方案,由護(hù)理人員配合主治醫(yī)生完成醫(yī)囑干預(yù)。護(hù)理人員待患者病情穩(wěn)定后,向其發(fā)放健康教育手冊,讓患者簡單了解腦卒中偏癱的發(fā)病機(jī)制,同時告知患者要清淡飲食,放平心態(tài),讓患者知曉不良的心理情緒會對康復(fù)預(yù)后產(chǎn)生影響。待患者術(shù)后病情恢復(fù)相對平穩(wěn)后,護(hù)理人員指導(dǎo)患者完成基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練,告知患者在插管期間避免肢體活動,禁止大幅度翻身、扭曲等,局部繃帶給予加壓包扎,時刻觀察穿刺位置及周邊皮膚是否有感染或滲血發(fā)生。對患者生命體征進(jìn)行實時監(jiān)測,同時對患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練,注意觀察骨隆突處等皮膚位置情況,避免患者出現(xiàn)壓力性損傷癥狀。護(hù)理人員按照從遠(yuǎn)到近的順序?qū)颊咧w進(jìn)行訓(xùn)練,指導(dǎo)家屬定時為患者四肢進(jìn)行按摩,可有效避免患者血栓形成。指導(dǎo)患者完成上肩內(nèi)旋、外展,活動肘關(guān)節(jié)彎曲,手指進(jìn)行不定時彎曲,做出分合動作。下肢髖關(guān)節(jié)進(jìn)行簡單的屈伸即可。

1.2.2 觀察組 實施滲透式風(fēng)險預(yù)控急救護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動干預(yù)。組建急救護(hù)理小組,事前準(zhǔn)備好腦卒中病情發(fā)展及相關(guān)的護(hù)理事項,制訂預(yù)防急救護(hù)理計劃,有效控制患者在各個時期可能會出現(xiàn)的風(fēng)險情況,以此來提升患者整體救治效果。院外急救風(fēng)險護(hù)理:①風(fēng)險探究。待患者未到達(dá)醫(yī)院前,因交通、前期準(zhǔn)備導(dǎo)致延誤,可能會延誤患者住院時間,從而耽誤患者的最佳治療時機(jī)。②風(fēng)險控制。急診護(hù)理人員在接到“120”急救電話后,立刻啟動院內(nèi)救護(hù)車,急救護(hù)士在5 min內(nèi)準(zhǔn)備好相關(guān)的救治藥品及工具等前往現(xiàn)場,途中要時刻與家屬保持電話溝通,清楚患者的年齡、性別、疾病癥狀及目前所在周邊環(huán)境信息等,并指導(dǎo)家屬及時對患者口鼻內(nèi)分泌物進(jìn)行清理,保證患者呼吸通暢,避免隨意搬動患者,讓患者保持靜臥,腦部維持抬高支撐姿勢。救護(hù)車將利用多種資源在最短的時間內(nèi)到達(dá)患者所在位置?，F(xiàn)場急救環(huán)節(jié)風(fēng)險護(hù)理:①風(fēng)險探究?，F(xiàn)場急救風(fēng)險主要在于護(hù)理人員面對專業(yè)操作不足或無法正確判斷出患者的病情,采取針對性的急救護(hù)理。②風(fēng)險控制。事先開設(shè)專業(yè)培訓(xùn),待所有急診護(hù)理人員完成培訓(xùn)且考核成績合格后方可上崗,按照患者肢體、瞳孔等變化,實施給氧、打通靜脈通道給藥等有效的治療操作。采取平臥姿勢吸氧,避免穿刺處因加壓而發(fā)生滲血,護(hù)理人員要每間隔15 min為患者測量1次血壓,并做好相關(guān)記錄工作。觀察患者是否有出血跡象,若患者出現(xiàn)嘔吐、頭痛,或發(fā)生呼吸慢且深、血壓上升等,護(hù)理人員要及時采取急救措施,表示有腦出血風(fēng)險。院內(nèi)急救環(huán)節(jié)風(fēng)險護(hù)理:①風(fēng)險探究。院內(nèi)急救環(huán)節(jié)出現(xiàn)的風(fēng)險具體來源于院內(nèi)搶救流程過于復(fù)雜,急救器材及藥物準(zhǔn)備不足,患者無法得到及時有效的救治。②風(fēng)險控制。為腦卒中患者開設(shè)綠色通道,提前由神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生進(jìn)行會診,評估患者目前病情,制訂針對性的解決方案,事先備好相關(guān)的急救器材,確?；颊哌M(jìn)入到醫(yī)院后得到及時救治。運(yùn)動干預(yù):待患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后,神經(jīng)缺損情況不再繼續(xù)發(fā)展,對患者偏癱側(cè)肢體墊上軟枕,抬高患者患側(cè)肢體,使其超過肩頸部,避免患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位情況;要求患者對側(cè)肢進(jìn)行拉伸、關(guān)節(jié)屈曲。對肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展,下肢進(jìn)行屈曲、髖及膝關(guān)節(jié)為屈曲位,距小腿關(guān)節(jié)位置于中立位,采取軟枕幫助患者制動,避免患者髖內(nèi)外旋。護(hù)理人員要囑患者及家屬在日常休養(yǎng)時盡量采取側(cè)臥位,避免對患者患側(cè)產(chǎn)生更深的刺激。

1.3 觀察指標(biāo) ①搶救情況:包含患者發(fā)病到住院時間、院外氣管插管率、院外開通靜脈通道率、院外吸氧率、轉(zhuǎn)入科室治療時間。②搶救過程中危機(jī)事件發(fā)生情況:包括人員操作失誤、設(shè)備機(jī)械故障、程序執(zhí)行偏差。③病情狀態(tài):由責(zé)任護(hù)士采用APACHE Ⅱ?qū)颊卟∏闋顟B(tài)進(jìn)行評估。該評分系統(tǒng)共有3個部分,包括急性生理評分共12項,每項0～4分;慢性健康評分根據(jù)患者入院情況評估,每項2～5分;年齡評分根據(jù)不同年齡段進(jìn)行評估,每項0～6分,總分為0～71分,分?jǐn)?shù)與病情狀態(tài)呈反比,Cronbach′s α為0.867。④肢體能力:采用肢體運(yùn)動功能Fuglel-Meyer量表(FMA)[5]對患者肢體能力進(jìn)行評定,總分100分,分?jǐn)?shù)越高表明患者肢體能力越佳。Cronbach′s α為 0.927。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救情況比較 見表1。

表1 兩組搶救情況比較

2.2 兩組搶救過程中危機(jī)事件發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組搶救過程中危機(jī)事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后APACHEⅡ評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后APACHEⅡ評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后FMA評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后FMA評分比較(分,

3 討論

腦卒中包含各種因素導(dǎo)致的腦出血或腦梗死,疾病大多是急性發(fā)作,具備較高的致殘率及致死率,是臨床較為常見的急危重癥之一[6]。隨著我國人口結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,腦卒中發(fā)病率逐漸遞增,腦卒中患者在日常生活中無法自理占據(jù)45.3%,對腦卒中患者實施康復(fù)護(hù)理其主要目的是促進(jìn)患者神經(jīng)功能盡快恢復(fù),在最大程度內(nèi)改善疾病對肢體運(yùn)動功能產(chǎn)生的影響?？祻?fù)訓(xùn)練可加快患者同側(cè)大腦側(cè)支循環(huán)的組建,促進(jìn)病灶周邊組織重組,繼而促進(jìn)患者肢體功能的康復(fù)。優(yōu)化急診步驟,縮短患者發(fā)病至住院時間,保證其時間窗內(nèi)得到相應(yīng)救治,是提升腦卒中患者搶救效果的重要途徑[7]。目前,常規(guī)院內(nèi)急救流程常會出現(xiàn)人員操作分工不明確、搶救現(xiàn)場出現(xiàn)慌亂、專業(yè)技術(shù)低等相關(guān)問題,院內(nèi)及院外搶救效果不理想,導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時間或入院時間發(fā)生延遲[8]。為解決上述問題,優(yōu)化院前、院后急救流程,提升患者預(yù)后效果,本院將提出滲透式風(fēng)險預(yù)控急救護(hù)理,該護(hù)理體系對患者在急救過程中可能會出現(xiàn)的意外、不安全性等風(fēng)險進(jìn)行預(yù)判分析,護(hù)理人員再按照患者的年齡和性別等分別給予心理疏導(dǎo),通過拉近與患者之間的信任關(guān)系,讓患者清晰理解康復(fù)訓(xùn)練對預(yù)后改善的益處,進(jìn)而提高患者鍛煉依從性?；颊咭缽男蕴岣?其定期按照護(hù)理人員制訂的計劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉,運(yùn)動功能也得到改善,同時可有效提升急救護(hù)理工作質(zhì)量,優(yōu)化整體救治流程[9]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組搶救情況優(yōu)于對照組(P<0.05),搶救過程中危機(jī)事件發(fā)生率低于對照組(P<0.01);干預(yù)后,觀察組APACHE Ⅱ評分低于對照組(P<0.05),FMA評分高于對照組(P<0.01)。表明滲透式風(fēng)險預(yù)控急救護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動干預(yù)更加有效,可提升患者搶救效果。風(fēng)險預(yù)控急救是按照患者的具體臨床癥狀表現(xiàn)而開設(shè)的一類新型護(hù)理措施,從嚴(yán)重到一般疾病、從快速發(fā)病到緩慢疾病遞進(jìn)的急診干預(yù)思維出發(fā),要求責(zé)任護(hù)士將護(hù)理核心重點(diǎn)放在各項危險性高的突發(fā)情況,并做好預(yù)防手段。在面對腦卒中患者搶救過程時,醫(yī)護(hù)人員需要注意患者合并頸髓骨折的可能,并實施個性化的診療干預(yù)。待對患者院內(nèi)風(fēng)險控制后,其APACHEⅡ評分也得到大幅度降低,由此提示觀察組提出的護(hù)理內(nèi)容對腦卒中的改善效果較為理想[10]。

在患者術(shù)后及時進(jìn)行針對性的運(yùn)動訓(xùn)練護(hù)理,可幫助患者加快恢復(fù)受損神經(jīng)元,促進(jìn)其改善患肢體功能,對提高患者的日常運(yùn)動功能有良好的應(yīng)用價值?；A(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練只是叮囑患者隨意對患肢進(jìn)行擺動,并不會有語言改正,使患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中形成了很多不良的姿勢,患側(cè)腦神經(jīng)也總是接收到錯誤提示,進(jìn)而導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)脫位或肢體痙攣等癥狀,延長患者的住院時間,影響其運(yùn)動功能[11-13]。觀察組提出的護(hù)理方案,責(zé)任護(hù)士在接診開始要快速準(zhǔn)確評估患者病情情況,了解患者是否有合并癥發(fā)生,在對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)或體位擺放時要主動保護(hù)腦部組織。護(hù)理人員要協(xié)助麻醉師對患者完成氣管插管操作,主要工作是使患者的腦部組織保持固定狀態(tài)。本研究制訂針對性的患肢訓(xùn)練,并給予專業(yè)性指導(dǎo),同時評估患者病情恢復(fù)情況,進(jìn)行良肢位訓(xùn)練,進(jìn)而有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率,并改善其肢體能力[14-16]。

綜上所述,對重癥腦卒中患者采取滲透式風(fēng)險預(yù)控急救護(hù)理聯(lián)合良肢位運(yùn)動干預(yù),可有效減少患者并發(fā)癥,提升搶救效果及肢體能力,降低搶救過程中危機(jī)事件發(fā)生率。