曹曉霞，楊支蘭，崔麗萍，耿慧，句衛(wèi)芳

（1.山西中醫(yī)藥大學 護理學院，山西 晉中 030619；2.山西白求恩醫(yī)院a.護理部；b.綜合醫(yī)療科，山西 太原 030032）

隨著我國老年人口逐漸增多， 老齡化引發(fā)的健康問題已成為研究熱點[1]。輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI） 是由多種因素導致的與年齡密切相關的一種認知功能及精神行為減退的疾病，是正常衰老向癡呆轉(zhuǎn)化的過渡階段，也是阿爾茲海默癥（alzheimer’s disease，AD）的主要致病因素，且輕度認知功能障礙康復后極易復發(fā)[2]。 每年約有10%～15%的輕度認知障礙患者轉(zhuǎn)化為阿爾茲海默癥，轉(zhuǎn)化率是普通老年人的3～10 倍，治療費用昂貴，對老年人及其家庭造成了沉重負擔。 因此，注重對輕度認知障礙患者的早期識別、 挖掘其危險因素及干預， 對降低阿爾茲海默癥的發(fā)生具有重要意義。 老年人輕度認知障礙的患病率具有區(qū)域性的差異，例如農(nóng)村比城市高，但是現(xiàn)有的研究主要集中在城市而很少關注到農(nóng)村[3-4]。 山西省在農(nóng)村方面的研究甚少，因此本研究以山西農(nóng)村老年人為研究對象， 探索其輕度認知障礙患病情況及影響因素，為改善農(nóng)村老年人認知功能及后期相關研究提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2021 年1—6 月在山西省11 個地級市中48 個農(nóng)村選取年齡≥60 歲的老年人為研究對象。 納入標準為：（1）年齡≥60 歲；（2）長期在農(nóng)村生活；（3）意識清晰，可以配合調(diào)查；（4）自愿參與。 排除標準為：（1）精神異常者；（2）中途退出不能完成調(diào)查者；（3）已確診癡呆。 根據(jù)總體率估計樣本量[5]，采用公式，n=μ2α/2π(1-π)/δ2，檢驗水準α=0.05，μα/2=1.96，容許誤差δ=0.05，由于總體率π 未知，因此π 取0.5 所需樣本量最大。 n=1.962×0.5×（1-0.5）/0.052≈385 名數(shù)，考慮到20%的失訪率，估算樣本量至少為482名，根據(jù)實際人力，最終納入1 064 名老年人。本項研究經(jīng)山西中醫(yī)藥大學醫(yī)學倫理委員會審核通過（2022LL070）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括： （1）人口社會學特征，性別、婚姻狀況、年齡、文化程度、職業(yè)、退休后是否有第二職業(yè)、每月收入、子女狀況、居住情況；（2）生活習慣，飲酒、吸煙、飲茶、食用油炸食品、讀書看報、做家務、社會交往活動、體育鍛煉、睡眠狀況、健康自評；（3）健康狀況，聽力、視力、BMI 值、高血脂、高血壓、腦血管疾病、心血管疾病、抑郁癥、糖尿病。

1.2.2 簡易精神狀況量表 簡易精神狀況量表（Mini-Mental Status Examination，MMSE） 是一種簡單的認知功能紙筆測試，由Folstein 等在1975 編制而成，是目前應用最廣泛、最有價值的識別老年癡呆癥早期階段或預測癡呆癥長期發(fā)展的篩查工具，適用于大樣本的流行病學調(diào)查[2，6]。我國王征宇教授將其漢化并用于調(diào)查社區(qū)中的老年及亞洲老年人群，重測信度系數(shù)為0.91[2]。 量表由定向力、記憶力、注意力與計算力、回憶能力和語言能力5 個維度、30 個條目組成，答對得1 分，答錯得0 分，共30分[10]。 其認知功能劃分標準與文化教育水平相關，文盲（小學以下）組≤17 分，小學組<20 分，中學及其以上組≤24 分判為輕度認知障礙[11]。 因此，本研究采用該工具對1 064 名老年人進行認知功能的篩查。

1.3 抽樣方法及質(zhì)量控制 利用便利條件進行定額抽樣。調(diào)查小組由50 名在校大學生及2 名老年方向的研究生組成。 隨機抽取山西中醫(yī)藥大學來自山西農(nóng)村地區(qū)的50 名同學作為調(diào)查員，調(diào)查前統(tǒng)一安排培訓及模擬考核，考核合格后允許參與本次調(diào)查。要求每位成員至少調(diào)查1 個行政村, 每個行政村至少要調(diào)查10 戶，每戶至少調(diào)查1 人。 調(diào)查員采取入戶的方式，進行面對面的收集資料，現(xiàn)場收回所有資料并采用Excel 10.0 建立數(shù)據(jù)庫，由雙人核對錄入，保證數(shù)據(jù)完整性。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 26.0 進行數(shù)據(jù)分析。用頻數(shù)及百分比來描述計數(shù)資料， 組間比較采用χ2檢驗， 對分類變量例數(shù)較少且不滿足卡方檢驗條件要求的采用Monte Karlo 直接計算概率法進行統(tǒng)計[5]，采用二分類Logistic 回歸對輕度認知障礙發(fā)病的影響因素進行分析， 以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 1 064 名山西農(nóng)村老年人輕度認知障礙患病現(xiàn)狀 本研究共發(fā)放1 100 份問卷， 剔除存在邏輯錯誤、 填寫不規(guī)范問卷最終回收1 064 份有效問卷，有效回收率為96.72%。 其中187 例患有輕度認知障礙，患病率為17.6%。 簡易精神狀況得分為（24.59±4.61）分。

2.2 輕度認知障礙分布特征及單因素分析 不同年齡、婚姻狀況、文化程度、退休后是否有第二職業(yè)、每月收入、職業(yè)、居住情況、讀書看報、社會交往活動、體育鍛煉、睡眠質(zhì)量、健康自評、聽力、視力、高血壓、糖尿病者的組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 不同性別、子女狀況、飲酒習慣、吸煙習慣、飲茶習慣、食用油炸食品、做家務、BMI 值、高血脂、心血管疾病、腦血管疾病、抑郁癥者的組間對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 1 064 名山西農(nóng)村老年人輕度認知障礙單因素分析（名，%）

2.3 1 064 名山西農(nóng)村老年人輕度認知障礙的二分類Logistic 回歸分析 本研究以老年人是否存在輕度認知障礙作為因變量（賦值：0=無輕度認知障礙，1=有輕度認知障礙）， 應用二分類Logistic 回歸模型，對單因素分析中16 個有統(tǒng)計學意義的變量（年齡、職業(yè)、退休后是否有第二職業(yè)、文化程度、居住情況、婚姻狀況、每月收入、社會交往活動、讀書看報、體育鍛煉、健康自評、睡眠情況、聽力、視力、高血壓、糖尿?。┻M行分析。結果表明：與配偶居住、讀書看報和參與社會交往活動為老年人輕度認知障礙發(fā)病的保護因素（P<0.05）；高齡、文化程度低、聽力差以及罹患糖尿病為其危險因素（P<0.05），Hosmer-Lemeshow檢驗值χ2=7.296，P=0.505，模型擬合度良好。見表2。

表2 1 064 名山西農(nóng)村老年人輕度認知障礙影響因素二分類Logistic 回歸分析（n=1 064）

3 討論

3.1 1 064 名山西農(nóng)村老年人輕度認知障礙患病現(xiàn)狀 既往研究表明，我國≥60 歲的老年人群輕度認知障礙患病率為14%～19%，農(nóng)村患病率高達14.2%～23%[7，8]。 本研究結果顯示，山西農(nóng)村老年人患病率為17.6%，患病水平處于中等程度，與上海（18.76%）[9]農(nóng)村地區(qū)老年人患病率相近， 低于金華市農(nóng)村患病水平（21.1%）[10]。輕度認知障礙患病率存在地區(qū)差異，可能與研究方法、 研究對象特征以及農(nóng)村地區(qū)之間經(jīng)濟水平、文化差異不同有關[4，11]。 本研究選取的是山西部分農(nóng)村地區(qū)的老年人，大部分老人以務農(nóng)為主，經(jīng)濟負擔較重，“空巢老人”占比多，家庭養(yǎng)老功能減弱， 情感得不到慰藉， 易產(chǎn)生孤獨等消極情緒；且社會交往活動范圍有限、內(nèi)容單一，限制老年人接受新事物途徑，減少對大腦的刺激，進一步導致認知功能減弱。

3.2 1 064 名山西農(nóng)村老年人輕度認知障礙患病率影響因素

3.2.1 讀書看報、參加社會交往活動可延緩老年人的認知功能下降 本研究結果表明， 讀書看報、參加社會交往活動是輕度認知障礙的保護因素，即增加參加活動的頻率有助于改善老年人的認知功能，降低輕度認知障礙患病風險，這與劉淼[12]、潘惠英[10]等研究結果一致。究其原因，讀書看報、社會交往為老年人接觸外界世界提供了機會，促使老年人獲得更多新消息與精神支持， 提升認知儲備能力及思維能力，從而刺激大腦神經(jīng)元，活躍大腦，延緩大腦海馬體的萎縮，改善專注力、理解力、語言表達以及記憶力等認知功能，降低輕度認知障礙發(fā)生的風險[6，12-13]。 本研究中，34.40%的老年人參加社會交往活動，24.53%的老年人會有讀書看報的習慣， 患病率低于未參加者。在農(nóng)村，活動形式單一，部分老年人會通過收音機、 學習強國等聽書的方式代替看書去了解新事物，或參與打牌、趕集等活動釋放情緒，排解“空巢”現(xiàn)象帶來的孤獨感，滿足其精神需求[14-17]，改善認知功能。

3.2.2 老年人的居住方式與認知功能密切相關本研究結果表明，與配偶居住是輕度認知障礙的保護因素，即與配偶居住者較獨居者輕度認知障礙的發(fā)生率明顯較低。 究其原因，隨著社會的進步發(fā)展，大量農(nóng)村青壯年外出工作，“空巢”現(xiàn)象越來越多，老年人的精神贍養(yǎng)狀況不容樂觀[15,18]。 所以，配偶的陪伴與關懷能讓老年人獲得到精神上的安慰和親情愿望的滿足，提升幸福感，降低焦慮等心理疾病的發(fā)生[19-20]。 在本研究中，60.92%的老年人與配偶居住，在生活中互幫互助，彼此照顧，在感受家庭溫馨的同時滿足精神需求，減少消極情緒，改善認知功能。

3.2.3 高齡是老年輕度認知障礙患病的危險因素研究結果表明， 高齡為老年人輕度認知障礙發(fā)病的危險因素，即輕度認知障礙的患病率隨年齡的增長而上升[10，19]，這與霍永彥等[9]的研究結果一致。究其原因， 大腦功能隨著年齡的增加而逐漸減退，海馬體中淀粉樣β 蛋白產(chǎn)生和降解不平衡，神經(jīng)細胞萎縮、凋亡，使得與記憶相關的神經(jīng)元衰弱，進而導致認知功能下降[20]。 在本研究中，76～80 歲年齡組與＞80 歲年齡組的患病率高于其他年齡組， 且＞80 歲年齡組的患病率最高 （45.1%）， 提示年齡越大，輕度認知障礙的發(fā)生率越高。因此，我們要重視對高齡老年人輕度認知障礙的篩查，早識別、早預防及早治療。

3.2.4 文化程度低是老年輕度認知障礙患病的危險因素 本研究結果表明，文化程度低是輕度認知障礙患病的危險因素。 這與傅昌等[21]的研究結果一致。究其原因，農(nóng)村大部分老年人以種地為生，收入多來源于耕地、偶有子女供給及政策扶持[22]。 收入多用于生活消費以及醫(yī)療保健支出，而文化消費支出較少，限制了獲取知識的途徑[23]，影響老年人就醫(yī)及保健意識。文化程度低的老年人接受新事物能力差，對疾病認知有限，輕視其帶來的嚴重后果，同時產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒后不能很好地自我排解[24]，易使認知功能受損。 在本研究中，學歷在小學及以下患病率較中學及以上高。 因此，要加強對低文化水平老年人的關注，提供受教育機會，定期開展心理教育，改善認知功能[7]。

3.2.5 糖尿病老年人發(fā)生輕度認知障礙的危險性較高 本研究結果表明，患糖尿病為老年人發(fā)生輕度認知障礙的危險因素，與潘晶雪等[17]研究結果一致。 究其原因，輕度認知障礙與血糖控制不良之間存在有一定的關系，二者互為影響關系。 長期高血糖引起腦血管內(nèi)皮細胞損傷，毛細血管的數(shù)量減少致微循環(huán)障礙，神經(jīng)結構和功能受損，導致認知功能下降[25]。 而輕度認知障礙的發(fā)生會改變機體血漿和外周血β 樣淀粉蛋白水平， 從而影響血糖代謝，加重老年人認知損害[26-27]。在本研究中，糖尿病老年人輕度認知障礙患病率高于正常老年人。農(nóng)村老年人對糖尿病相關知識知曉程度低，再加上糖尿病治療成本高， 在治療及用藥方面存在依從性差的問題，嚴重影響血糖控制水平，損傷認知功能。 因此，相關醫(yī)療部門在農(nóng)村地區(qū)定期開展慢性病宣教及義診活動， 衛(wèi)生部門降低農(nóng)村老年人的治療費，緩解其“看病貴”的壓力。

3.2.6 聽力障礙老年人發(fā)生輕度認知障礙的危險性較高 本研究結果表明，聽力差是輕度認知障礙的危險因素，即聽力越低的老年人患輕度認知障礙的可能性越大，與丁永軍等[28]、池艷宇等[29]的研究結果一致。 究其原因，可能與多種機制的認知能力下降有關。 從病理角度分析，慢性聽力障礙可引起中樞聽覺通路的活性減弱，從而使聽覺網(wǎng)絡-關鍵邊緣結構失去活力，進而引起大腦額葉區(qū)的萎縮[29-30]。從社會行為角度分析，老年人日常生活狀態(tài)與聽力功能密切相關， 聽力差的老人不能正確理解交流內(nèi)容，易產(chǎn)生自卑與孤立感，進而減少參與社會交往活動的次數(shù)，降低認知活性，認知功能易受損[28，31-32]。本研究中，30%聽力差的老年人患有輕度認知障礙， 部分老年人認為聽力差是身體老化的過程，無需借助外力來治療；部分老年人因難以承擔佩戴助聽器的治療費用而放棄醫(yī)治。 因此，相關部門要注重對聽力缺損老年人的關注，改善農(nóng)村醫(yī)療保障條件，降低助聽器費用，鼓勵其適配。

4 結論

綜上所述，1 064 名山西農(nóng)村老年人輕度認知障礙的患病率處于中等水平，受讀書看報、參加社會交往活動、居住情況、年齡、文化程度、糖尿病以及聽力的影響， 其危險因素可加重向老年癡呆轉(zhuǎn)化的風險。因此，相關醫(yī)療機構在開展認知功能篩查及診斷工作中，不僅要關注老年人身體健康水平，更要關注其社交、文化水平、慢病等情況，加強對高齡、文化程度低、患有糖尿病以及聽力差等高危人群的關注，采取多種通俗易懂的方式進行健康宣教， 豐富農(nóng)村社會活動內(nèi)容及形式，培養(yǎng)其參加社會交往活動、聽廣播、聽書意識，鼓勵其多與配偶、子女溝通、傾訴，感受家庭溫暖，減少不良情緒，擴大認知范圍，接受新事物，改善認知功能。本研究采用簡易精神狀況量表對山西地區(qū)部分行政村的老年人進行橫斷面調(diào)查，未進行病例對照等縱向研究， 未對其他地區(qū)老年人展開調(diào)查，建議之后增加樣本量、擴大調(diào)查范圍，使用多種研究工具進行研究， 提高輕度認知障礙確診率，為相關流行病學研究提供理論依據(jù)。

[致謝] 感謝山西醫(yī)科大學汾陽學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學專業(yè)高淑紅副教授對本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析指導！