黃德榮，王健，方慧玲，曲歌，劉晉陽，韓金銘

（1.山東大學 齊魯醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生管理與政策研究中心，山東 濟南 250012；2.山東大學 國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生經(jīng)濟與政策研究重點實驗室，山東 濟南 250012）

當前， 全球老齡化已成為各國面臨的重要挑戰(zhàn)之一，我國作為人口大國，老齡化問題同樣突出[1]。同時，“幸福感” 等概念多次被寫入黨的重要報告與文獻中， 黨的十九大報告中指出， 要使人民的獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續(xù)。可見，未來國內老年人幸福感研究仍具有重要前景。目前國內外已充分探索了老年人主觀幸福感的各類影響因素，正面臨總結、突破的轉型階段，但國內文獻回顧研究有限， 老年人主觀幸福感的綜述多采用傳統(tǒng)研究范式，研究內容主觀偏倚較大。雖然已有基于文獻計量方法的研究出現(xiàn)[2]，但是缺少與國外文獻的比較，且尚未進行主題聚類分析，難以從更新的視角為國內研究指引方向。因此，筆者對近二十年來國內外老年人主觀幸福感研究進行文獻計量分析，以期為國內老年心理衛(wèi)生相關研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源 英文文獻檢索平臺為Web of Science (WOS) 的核心合集， 采用高級檢索：TS=(“subject* well-being”O(jiān)R “SWB”) AND TS=(“old*person”O(jiān)R“old* people”O(jiān)R“old* population”O(jiān)R“old*man”O(jiān)R“old* woman”O(jiān)R“old* adult”O(jiān)R“l(fā)ate* life”O(jiān)R elder* OR ageing OR geriatric* OR senior* OR retirement OR “fourth age”O(jiān)R “oldest-old”O(jiān)R“very old”)，文獻類型為“Article”和“Review”，檢索時間范圍為2003 年1 月1 日-2022 年12 月31 日， 共檢索得2 717 篇文獻。 中文文獻檢索平臺為中國知網(wǎng)(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)庫，采用專業(yè)檢索：主題=(‘老年人’+‘老年’+‘老人’+‘退休’+‘高齡’) AND 主題=‘主觀幸福感’， 文獻類型為期刊論文， 檢索時間范圍同英文文獻，共檢索得1 801 篇。 排除標準：會議、報紙、通知、新聞報道、重復文獻等；研究主題與老年人主觀幸福感無關的文獻；不以老年人群體為主要研究對象的文獻。經(jīng)篩選，最終納入本研究的英文文獻共634 篇，中文文獻共979 篇。

1.2 研究方法 使用Excel 軟件對年度發(fā)文量、期刊發(fā)文量等基本情況進行統(tǒng)計。 使用CiteSpace 5.6.R2分別以國家、機構、作者為節(jié)點繪制合作網(wǎng)絡圖譜，以關鍵詞為節(jié)點繪制共現(xiàn)、聚類、突現(xiàn)和時區(qū)圖譜。

2 結果

2.1 發(fā)文量及期刊統(tǒng)計 2002—2014 年（見圖1），國內發(fā)文量整體呈現(xiàn)上升趨勢， 在2014 年達到85篇以后維持在一定發(fā)文量水平，但有較大波動。國外發(fā)文趨勢整體保持上升，2015 年以后整體呈高速增長，在2021 年達到99 篇的峰值。 研究結果還表明，國內研究以中國老年學雜志（129 篇）為第1 陣地，護理研究（17 篇）、老齡科學研究（16 篇）和中國健康心理學雜志（16 篇）等期刊共同構成第2 陣地；國外期刊發(fā)文量較高的有International Journal of Environmental Research and Public Health（33 篇）、Aging& Mental Health （32 篇） 和Journals of Gerontology Series B-Psychological Sciences and Social Sciences（28 篇）等期刊。

圖1 國內外年度發(fā)文量

2.2 合作網(wǎng)絡分析 國家合作網(wǎng)絡顯示， 美國、德國和英國等西方發(fā)達國家以及中國發(fā)文量較高，且具有高中介中心性，是合作網(wǎng)絡的主要核心。作者合作網(wǎng)絡表明，國內發(fā)文量最大的是陳天勇（6 篇）和劉連龍（5 篇）等，合作網(wǎng)絡中形成了較多小團隊，但是團隊間相互獨立，缺乏合作；Shobhit Srivastava（13篇）、T Muhammad（10 篇）和Kenneth Fox（6 篇）等是國外最高產(chǎn)的作者， 國外團隊之間的合作也普遍較弱。機構合作網(wǎng)絡顯示，國內發(fā)文機構以綜合性、師范類和醫(yī)學類院校的心理學、護理學、管理學和社會學等相關學科二級單位為主；國外則以發(fā)達國家或地區(qū)的高校為核心發(fā)文力量，其合作相對密切。

2.3 研究熱點及趨勢分析

2.3.1 關鍵詞共現(xiàn) 為提高研究的科學性，本研究將明顯具有相同意義的關鍵詞進行合并，如將“農(nóng)村老人”合并進“農(nóng)村老年人”。去除主觀幸福感、老年人等無明確研究內容指向的關鍵詞后，展示國內外前15位高頻關鍵詞見表1。 社會支持、健康、生活質量、抑郁、孤獨感、體育鍛煉是國內外共有的高頻關鍵詞。

表1 國內外高頻關鍵詞

2.3.2 關鍵詞聚類 一般認為，Q＞0.3 表明聚類內部結構顯著，S＞0.5 則表明聚類結果合理[3]。 本研究圖譜Q 值分別為0.6829 和0.6367，S 值分別為0.7729和0.7229，因此研究結果合理可靠。對聚類結果進行歸類，國外主要歸為6 個研究主題：（1）健康狀況與主觀幸福感的關聯(lián)；（2）衰老、年齡差異與主觀幸福感的關聯(lián)；（3）成功老齡化與主觀幸福感的關聯(lián)；（4）社會心理學的應用；（5）積極心理學的應用；（6）主觀幸福感的干預研究。 國內主要歸為5 個研究主題：（1）不同養(yǎng)老方式的影響；（2）社會心理學的應用；（3）健康狀況與主觀幸福感的關聯(lián)；（4）主觀幸福感的現(xiàn)狀及影響因素研究；（5）幸福經(jīng)濟學的應用。 見表2。

表2 國內外文獻的關鍵詞聚類前10 名分布

2.3.3 關鍵詞突現(xiàn) 突現(xiàn)詞是指在短時間內高頻出現(xiàn)的關鍵詞，能在一定程度上揭示研究前沿。圖2 顯示個性化心理護理、 養(yǎng)老機構和失能老年人的突現(xiàn)時間持續(xù)至2022 年，圖3 顯示孤獨感（loneliness）的突現(xiàn)時間持續(xù)至2022 年，上述關鍵詞成為當前國內外的研究前沿。

圖2 國內關鍵詞突現(xiàn)圖

圖3 國外關鍵詞突現(xiàn)圖

2.3.4 關鍵詞演進 關鍵詞時區(qū)圖4 和圖5 可以展示該研究領域的整體發(fā)展脈絡， 結合突現(xiàn)圖對一定時間段內的突現(xiàn)詞進行分析可以探究熱點的發(fā)展趨勢。每個關鍵詞在最早出現(xiàn)年份開始累積，累積的頻次越高，節(jié)點的大小越大。

圖4 國內關鍵詞時區(qū)圖

圖5 國際關鍵詞時區(qū)圖

3 討論

3.1 國內研究力量有待加強合作 從圖1 發(fā)文量來看， 國外學者對于老年人主觀幸福感的關注度持續(xù)提高， 而近年來國內雖然保持在一定的發(fā)文量水平，但是略顯疲態(tài)。 從發(fā)文期刊來看，中國老年學雜志在國內期刊中處于核心地位，國內期刊以老年學、護理學等“?？菩浴逼诳癁橹鳎籌nternational Journal of Environmental Research and Public Health 等多學科期刊共同參與國外該領域的研究，國外期刊學科交叉明顯，如老年學與心理學、社會學等結合的期刊，為該領域研究提供了良好的刊文環(huán)境。 從國家來看，美國等西方發(fā)達國家是該領域的核心發(fā)文力量，這些國家較早進入老齡化社會，主觀幸福感研究的起步早于中國。 從機構和作者來看，國外機構間的合作相對密切，但是國內外學者團隊之間的合作均較弱。 整體而言，相較于國外，國內研究力量形單影只，缺乏合作與交融，刊文的質量與廣泛性有待提升。

3.2 國外研究熱點方向

3.2.1 社會心理學的應用 從表2 可知， 國外聚類#0、#9 以社會心理學的應用為主題。 社會心理學是主觀幸福感研究的重要基礎理論， 在國外的研究中已經(jīng)充分探索主觀幸福感的社會決定因素， 包括社會經(jīng)濟地位、社會融合、社會心理資源、社會關系與社會支持等， 其主要焦點包括監(jiān)測生活質量隨時間的變化和跨國研究[4]。 國內研究者應加強學習國外的相關理論，以進一步拓展幸福感研究的深度。

3.2.2 衰老、年齡差異與主觀幸福感的關聯(lián) 衰老問題是老年人不可避免的重要生理變化，研究表明衰老帶來的虛弱水平提高、功能下降等問題與較差的主觀幸福感水平有關[5]，但是相比于客觀衰老狀態(tài)，國外學者對于老年人衰老的主觀體驗更加感興趣[6]，主觀衰老體驗還可能介導了客觀衰老狀態(tài)對主觀幸福感的影響。 此外，大量縱向研究發(fā)現(xiàn)主觀幸福感與年齡之間存在U 型曲線關系[7]，在晚年時期（50 歲左右開始）主觀幸福感隨著年齡的增長而提高。 本研究還發(fā)現(xiàn)，不同于國內籠統(tǒng)地研究60 歲以上人群， 國外還將研究對象進行年齡層的細分， 包括年輕老年人（the young-old）、非常年老老年人（the very old）和最年長老年人（the oldest-old）等。此外，主觀感知的年齡與對年齡及其相關變化的看法也是主觀幸福感、健康等結果的預測因素[8]。因此，國內研究者應當區(qū)分不同年齡層的老年人， 尤其要關注與衰老相關的功能變化，并嘗試從主觀層面考察衰老的影響。

3.2.3 健康狀況與主觀幸福感的關聯(lián) 國外研究表明健康狀況對老年人主觀幸福感的高低起著關鍵性作用[4]，但是健康狀況與主觀幸福感各維度的機制研究尚處于早期階段[7]，尤其是老年人群體，在生理上面臨著軀體功能的惡化與衰退， 在心理與社會功能方面也面臨更高風險， 健康狀況對其幸福感的影響似乎更大。 另外也有研究指出主觀幸福感是健康的保護因素， 積極提升主觀幸福感可以降低健康風險和死亡率[9]。 這提示老年護理服務中不應只注重軀體健康的促進， 還應該注重改善老年人幸福感等心理健康狀態(tài)。

3.2.4 主觀幸福感的干預研究 主觀幸福感常見的干預策略包括體育鍛煉等健康行為干預和樂觀、自尊等心理資源干預。健康行為干預中，如表1 所示，體育鍛煉是國內外的高頻關鍵詞，被認為可能是主觀幸福感和健康之間最重要的聯(lián)系[7]。 但是國內體育鍛煉與主觀幸福感的關聯(lián)研究尚不夠深入。 此外，研究結果顯示，國內近年來開始關注個性化心理護理干預，但是缺乏適用于我國老年群體的循證依據(jù)。 因此，應當進一步深入探討各類干預措施對主觀幸福感的作用機理，從而為個性化的干預策略制定提供指導。

3.2.5 積極心理學的應用 表2 的國外聚類#5 中包括了人格特質、 自我決定理論和活動參與等重要的積極心理學要素。 薈萃分析表明積極心理干預能夠有效改善老年人的主觀幸福感[10]，常見的干預措施包括回憶療法、 感恩干預、 正念干預和寬恕干預等。 積極心理學經(jīng)歷了三波重要的迭代[11]，與第一波過分強調積極情緒的作用不同， 后續(xù)兩波積極心理學思潮開始辯證看待情緒的兩面性， 嘗試將消極情緒引入其研究范式。未來，國內學者應當緊跟國外潮流，除了強化對積極情緒的開發(fā)之外，還應學會如何利用而不是簡單地消除負面情緒。

3.2.6 成功老齡化的應用 主觀幸福感被認為是成功老齡化的重要影響因素[12]，甚至有學者將主觀幸福感作為度量成功老化程度的重要指標[13]。 反之，自我感知的成功老化也可能是預測主觀幸福感有效指標[14]。 從表1 可見，運動和休閑參與等關鍵詞被高頻引用。 根據(jù)成功老齡化的理論[13]，為了提高健康和長壽，不僅要注重預防和控制疾病，以保持較好的身體素質，同時還應該積極參與到各類活動。這在我國臨床護理研究中相對空白，臨床服務中應該增設運動、休閑場所，為患病老年人提供如棋牌、創(chuàng)作和園藝等休閑活動參與的機會。

3.3 國內研究熱點方向

3.3.1 不同養(yǎng)老方式對主觀幸福感的影響 是否與子女同住是影響我國老年人心理健康的重要環(huán)境因素。我國常見的養(yǎng)老模式分為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老及社會化養(yǎng)老3 類， 多數(shù)研究表明家庭養(yǎng)老的老年人主觀幸福感高于其他形式的養(yǎng)老方式， 這一結論具有我國家庭取向的文化特點[15]。 但楊建華等[16]的實證研究中發(fā)現(xiàn)，機構養(yǎng)老的老年人幸福得分最高，與多數(shù)城市老年人研究結果相反，究其原因，可能是由于城鎮(zhèn)化進程中農(nóng)村青壯年流入城市，農(nóng)村老年人在情感上與子女疏離。 總之，臨床護理人員應當關注患病老年人的人口社會學背景，對于具備弱社會支持的老年人應當監(jiān)測其心理健康狀態(tài)的變化。

3.3.2 主觀幸福感的現(xiàn)狀及影響因素研究 表2 的國內聚類#2、#6 聚焦于主觀幸福感現(xiàn)狀的測量及其影響因素的機制研究。 據(jù)統(tǒng)計[17]，新世紀以來，國內目前已有十余種老年人主觀幸福感的測量工具出現(xiàn)，但是大多改編自國外，其中以紐芬蘭紀念大學幸福感量表使用最為廣泛， 另外也有少量本土量表出現(xiàn)，如邢占軍[18]編制的中國城市居民主觀幸福感量表。 研究結果顯示，表2 的國內聚類#6 的中介效應為表1 中的高頻關鍵詞， 表明國內也開展了影響因素的機制研究。 但是國內影響因素研究多使用橫斷面數(shù)據(jù)，缺乏對縱向機制的深入探討，過往影響因素的累積效應是值得進一步探究的方向。

3.3.3 幸福經(jīng)濟學的應用 在多學科融合的大趨勢下， 幸福感與經(jīng)濟學結合形成了新的研究取向——幸福經(jīng)濟學。從經(jīng)濟學的角度來看，全球老齡化會帶來老年護理、醫(yī)療服務投入的提升，成本優(yōu)化成為世界性難題。經(jīng)濟對幸福感的影響一直是學者關注的重點，有研究表明較高的經(jīng)濟條件能夠滿足老年人的現(xiàn)實物質需要，為老年人帶來安全感，進而提升其主觀幸福感[19]，也有研究表明在生活物質條件得到保障的前提下，經(jīng)濟收入水平不會影響老年人對生活的態(tài)度[20]。

3.3.4 社會心理學的應用 我國十九大報告中明確指出，要加強社會心理服務體系的建設，社會心理學開始進入到我國社會治理的視野中。研究結果顯示，社會支持共同出現(xiàn)在表2 的國內外聚類中， 且是表1 中的高頻關鍵詞， 是國內社會心理學在主觀幸福感研究中應用的首要關注因素。 李月娥等[21]的研究發(fā)現(xiàn)社會支持對主觀幸福感的影響部分是通過軀體健康和心理健康的中介作用產(chǎn)生的，鈔秋玲[22]等研究表明：社會支持通過老年人自我概念的中介作用對其主觀幸福感產(chǎn)生影響。 可見，社會支持對于老年人主觀幸福感不僅有直接作用，還可能通過主觀幸福感的影響因素產(chǎn)生間接作用。 未來，進一步探討社會支持與主觀幸福感的關聯(lián)機制有著重要意義。

3.3.5 健康狀況與主觀幸福感的關聯(lián) 國內對健康狀況與主觀幸福感之間的關聯(lián)也展開了豐富的研究，但是研究內容尚不夠深入， 多只是根據(jù)不同健康狀況劃分老年人群，例如冠心病老年人、失能老年人等[23]，很少將健康狀況相關要素作為影響因素。 進一步的研究應該探究不同健康狀況與主觀幸福感的內在機制， 闡明疾病的發(fā)生發(fā)展與心理健康變化的關聯(lián)， 這將有助于護理人員開發(fā)并實施有效的個性化心理護理方案。

3.4 國內外研究演進趨勢分析 基于發(fā)文趨勢，結合關鍵詞突現(xiàn)圖和時區(qū)圖， 將國內研究劃分為3 階段：（1）研究萌芽期（2003-2008 年），總體發(fā)文量維持較低水平，高頻關鍵詞節(jié)點相對較少，生活滿意度、糖調節(jié)受損和老年公寓等關鍵詞開始突現(xiàn)， 該階段重點關注老年人公寓養(yǎng)老模式；（2） 研究拓展期 （2009-2014年），發(fā)文量出現(xiàn)明顯攀升，新增大量高頻關鍵詞節(jié)點，開始重點關注城市、社區(qū)和患病等老年人主體，養(yǎng)老機構、慢性病和焦慮等多種影響因素，說明該階段研究熱點呈多元發(fā)展；（3）研究滯緩期（2015-2022 年），發(fā)文量在一定水平上波動，新增高頻關鍵詞數(shù)量較少，主要包括中介效應、失能老年人等，說明該階段開始深入推進影響因素的機理研究。 國外發(fā)文趨勢整體呈現(xiàn)持續(xù)增長的趨勢， 而時區(qū)圖顯示新增高頻關鍵詞數(shù)量隨著時間的推移在不斷遞減， 可能是由于國外在世紀早期已經(jīng)充分探索了老年人主觀幸福感的各類研究要素，熱點數(shù)量相對飽和。此外，從突現(xiàn)圖可知國內近幾年（2019-2022 年）趨向于關注失能老年人、養(yǎng)老機構和個性化心理護理，未來，個性化的干預策略是國內研究的重點和難點；而國外的研究前沿為孤獨感。

4 結論與展望

總之，國外的研究內容已經(jīng)足夠廣泛、細化且成熟，國內則呈現(xiàn)廣度的提升，深度不足，尚在不斷摸索的階段。在國家政策高度有利、社會心理問題相對突出的大背景下，國內的研究潛力有待激發(fā)，可以從2 方面深入研究：（1）在臨床研究中，緊跟國外積極心理學、成功老齡化和社會心理學的理論思潮，通過細分不同年齡層、關注影響因素的累積效應等方式，提高研究深度，為循證實踐提供依據(jù)；（2）在護理臨床實踐中，注重改善患病老年人的心理健康狀態(tài)，通過增加社交機會、運動空間等方式，充分促進其活動參與度，同時針對心理問題給予個性化心理護理干預。