劉佳妮,劉 敏,李德娟

終末期腎病(ESRD)是各種慢性腎病持續(xù)發(fā)展的共同結(jié)局,主要表現(xiàn)為酸堿失衡、水與電解質(zhì)紊亂、腎功能減退、代謝產(chǎn)物潴留等,并誘發(fā)諸多并發(fā)癥,其中胃腸道癥狀貫穿于疾病始末[1-2]。腹膜透析(PD)是治療ESRD的主要手段,可在一定程度上延長病人生存時(shí)間,但長期PD會(huì)進(jìn)一步加重胃腸道癥狀,影響治療效果及生活質(zhì)量。有研究表明,PD病人出現(xiàn)胃腸道癥狀與進(jìn)入病人體內(nèi)的透析液溫度有關(guān)。恒溫箱加熱器通過維持PD溫度的恒定,從而減輕胃腸道癥狀[3]。艾灸利用艾制作的艾條或艾絨燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)可發(fā)揮溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)等功效[4-5]。中脘穴是臨床治療胃疾的良穴,可疏利中焦。因此,本研究探討恒溫箱加熱器聯(lián)合艾條灸中脘穴對(duì)PD病人胃腸道癥狀的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月—2022年12月在我院腎內(nèi)科住院的48例慢性腎臟病5期行連續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD)病人為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組24例。對(duì)照組男14例,女10例;年齡(56.75±3.80)歲;體質(zhì)指數(shù)(23.45±1.30)kg/m2;原發(fā)病:腎小球腎炎11例,高血壓腎病6例,糖尿病腎病7例。觀察組男16例,女8例;年齡(56.85±3.72)歲;體質(zhì)指數(shù)(23.51±1.27)kg/m2;原發(fā)病:腎小球腎炎13例,高血壓腎病5例,糖尿病腎病6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),倫理批號(hào):JJSZYYY-YXLL-20220564。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《臨床技術(shù)操作規(guī)范-腎臟病學(xué)分冊(cè)》[6]：伴惡心、嘔吐、厭食、貧血等癥狀;腎小球?yàn)V過率<15 mL(min·1.73 m2)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:試行》[7],辨證為脾腎陽虛,證見畏寒肢冷、氣短懶言、倦怠乏力、腰膝酸軟、食少納呆、脘腹脹滿、舌淡有齒痕、脈沉弱。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合上述慢性腎臟病5期的診斷標(biāo)準(zhǔn),且診斷為消化功能紊亂;2)年齡18～65歲;3)規(guī)律PD≥3個(gè)月;4)病人簽署知情同意書;5)病人及家屬積極配合,無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):1)妊娠期或哺乳期者;2)合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;3)存在特發(fā)性皮炎、過敏性蕁麻疹等非尿毒癥疾病引起的皮膚瘙癢者;4)意識(shí)障礙、精神疾病病人;5)近2個(gè)月使用過免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素者;6)同時(shí)患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.4 干預(yù)方法

兩組均給予一般治療,予以低磷(<1 000 g/d)、低鹽(<3 g/d)、優(yōu)質(zhì)蛋白[1.2 g/(kg·d)]飲食,飲食中50%為高生物價(jià)蛋白,針對(duì)糖尿病(DM)所引發(fā)的慢性腎衰竭(CRF)應(yīng)補(bǔ)充復(fù)方α酮酸制劑[0.12 g/(kg·d)],攝入充足熱量[35 kcal(kg·d)],同時(shí)給予葉酸、各種維生素及鐵,糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、穩(wěn)定血壓、控制血糖等。PD按照CAPD執(zhí)行,腹膜透析液由百特公司提供,每天換液3～5袋。

1.4.1 對(duì)照組

應(yīng)用中醫(yī)藥基礎(chǔ)干預(yù)+恒溫箱加熱器干預(yù),腹瀉者口服蒙脫石散,1次3 g,1 d 3次;便秘者口服乳果糖口服溶液,1次10 mg,1 d 3次;腹脹者口服多潘立酮片,1次10 mg,1 d 1次。同時(shí)予以恒溫箱加熱器行CAPD干預(yù),在CAPD機(jī)導(dǎo)管距離PD病人外接短管末端30 cm處加用機(jī)器配套的恒溫加熱器,設(shè)定溫度為37 ℃。

1.4.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用艾條灸中脘穴干預(yù),取中脘穴,常規(guī)消毒穴位周圍,將艾條一端點(diǎn)燃,在距離穴位皮膚2～3 cm處進(jìn)行熏灸,調(diào)節(jié)艾條與病人腧穴之間的距離,以穴位泛紅而不灼傷為度,1次20 min,1 d 2次。艾灸后及時(shí)清洗皮膚,保持皮膚干燥和清潔。

1.5 觀察指標(biāo)

1)中醫(yī)證候積分:于干預(yù)前、干預(yù)8周后對(duì)病人畏寒肢冷、氣短懶言、倦怠乏力、腰膝酸軟、食少納呆、脘腹脹滿6項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)估,每項(xiàng)癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分。2)胃腸道功能:于干預(yù)前、干預(yù)8周后采用胃腸道癥狀分級(jí)評(píng)分量表(GSRS-C)評(píng)估,共15項(xiàng),每項(xiàng)根據(jù)出現(xiàn)頻率和嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí),分別計(jì)0、1、2、3分,總分0～45分,分值越高表明病人胃腸道功能越差。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.85,重測(cè)效度為0.87。3)不良反應(yīng):如局部瘙癢、丘疹等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)8周后中醫(yī)證候積分比較 單位:分

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)8周后GSRS-C評(píng)分比較 單位:分

3 討論

PD是指將透析液經(jīng)導(dǎo)管注入人體腹腔,經(jīng)彌散、滲透作用,清除人體代謝、毒性物質(zhì),糾正水電解質(zhì)平衡,補(bǔ)充人體所需物質(zhì),是當(dāng)前治療ESRD的重要手段[8-9]。然而實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),PD治療過程中約有38%的病人存在胃腸道癥狀,考慮與透析液溫度有關(guān)[10-11]。正常體溫是機(jī)體進(jìn)行生命活動(dòng)和新生代謝的必要條件,而受外界環(huán)境、導(dǎo)管溫度等因素影響,致使透析液進(jìn)入體內(nèi)溫度較低,進(jìn)而誘發(fā)病人應(yīng)激反應(yīng),加重對(duì)人體的損害,導(dǎo)致病人出現(xiàn)不同程度的胃腸道癥狀[12-13]。恒溫箱加熱器通過對(duì)CAPD管路末端獨(dú)立加熱,可使進(jìn)入人體的透析液溫度恒定,減輕透析液溫度對(duì)病人造成的應(yīng)激反應(yīng),使病人在更好地適應(yīng)透析的同時(shí),減輕對(duì)胃腸道功能的損害,緩解胃腸道不適。

中醫(yī)學(xué)將ESRD歸屬于“關(guān)格”“水腫”等范疇,各種慢性腎病日久不愈,致使機(jī)體臟腑虧虛,臟腑功能失調(diào),尤以脾腎虧虛為甚,加之PD過程中體內(nèi)部分微量元素及營養(yǎng)物質(zhì)的流失,會(huì)進(jìn)一步加劇脾腎損傷[14-15]。脾為后天之本,主運(yùn)化,腎為先天之本,主水藏精,脾失升清、和降,濕濁諸邪內(nèi)生,困阻脾胃,氣機(jī)失暢,沖氣上逆犯胃,胃氣不降,造成脾腎陽虛[16-17]。究其原因主要是中焦氣機(jī)升降失調(diào)、清陽不升、濁陰不降,臨床應(yīng)注重脾胃功能的調(diào)理。本研究中,觀察組干預(yù)8周后中醫(yī)證候積分及GSRS-C評(píng)分均低于對(duì)照組,說明PD病人應(yīng)用恒溫箱加熱器聯(lián)合艾條灸中脘穴可有效改善其胃腸道癥狀。段宗飛等[10]研究顯示,艾條灸中脘穴有助于預(yù)防鉑類化療藥物引起的消化道癥狀。韋躍文等[18]研究顯示,在脾腎虛寒型泄瀉病人中應(yīng)用艾灸療法可有效改善胃腸道功能及胃腸道生態(tài)環(huán)境。中脘穴是任脈的重要循行穴位,具有和胃健脾、通調(diào)腑氣的功效,灸之可溫中散寒、補(bǔ)益脾胃、補(bǔ)虛之效,對(duì)于胃腸道疾病有較強(qiáng)的功效[19]。此外,該穴位也是一種強(qiáng)壯要穴,可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。艾條是由艾絨制成,艾灸點(diǎn)燃之后熏灸穴位,可促進(jìn)機(jī)體經(jīng)氣通暢,加速氣血運(yùn)行,改善脾胃功能?，F(xiàn)代研究表明,艾灸可通過熱力作用于交感、副交感神經(jīng)系統(tǒng),進(jìn)而促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),改善胃腸道功能[18]。艾灸安全可靠,無口服藥物毒副作用,通過艾灸可明顯改善PD病人胃腸道不適,為減輕PD并發(fā)癥提供有效的干預(yù)途徑。與恒溫箱加熱器聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用,共用調(diào)理臟腑氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn),改善胃腸功能,且操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)證廣,具有廣闊的應(yīng)用前景。

綜上所述,PD病人應(yīng)用恒溫箱加熱器聯(lián)合艾條灸中脘穴可有效改善胃腸道癥狀,安全性好。