曹興陽(yáng)

現(xiàn)階段, 冠心病合并心力衰竭對(duì)人們身體健康造成了嚴(yán)重威脅, 臨床發(fā)病率與致死率明顯提高［1］。冠心病是指患者血液脂質(zhì)代謝異常, 于動(dòng)脈附著大量脂質(zhì)致使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化, 對(duì)血液流通造成阻礙作用而使心臟缺血。若治療不及時(shí)則會(huì)使患者心功能長(zhǎng)期受影響, 增加心力衰竭發(fā)病率, 給心臟收縮功能、舒張功能帶來(lái)阻礙, 心排血量明顯降低, 進(jìn)而出現(xiàn)血液淤滯, 對(duì)患者生命安全造成威脅。目前, 臨床治療冠心病合并心力衰竭的效果并不明顯, 且致死率較高［2］。由此可見(jiàn), 深入研究并分析此類(lèi)患者的臨床治療方案十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1～7 月于本院接受治療的冠心病合并心力衰竭患者64 例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組32 例。對(duì)照組患者中, 男17 例, 女15 例；年齡42～70 歲, 平均年齡(57.54±6.24)歲。實(shí)驗(yàn)組患者中, 男18 例, 女14 例；年齡41～72 歲, 平均年齡(57.51±6.21)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合；與心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合；臨床資料完整；患者及家屬知情并簽署同意書(shū)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏；語(yǔ)言表達(dá)障礙或者精神疾病患者；器官功能?chē)?yán)重衰竭者；先天性心臟病患者。

1.3 方法 對(duì)照組應(yīng)用阿司匹林治療, 口服阿司匹林腸溶片［華東醫(yī)藥(西安)博華制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H61022718］, 1 次/d, 100 mg/次［4］。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用曲美他嗪聯(lián)合阿司匹林治療, 阿司匹林用法用量同對(duì)照組；同時(shí)服用鹽酸曲美他嗪緩釋片(北京百美特生物制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20203452), 3次/d, 20 mg/次。兩組患者均接受3 個(gè)月的連續(xù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果,治療前后心功能指標(biāo)(LVEF、SV、CO), 不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床治療效果分為顯效、有效、無(wú)效3 個(gè)等級(jí)。顯效：患者經(jīng)治療后心電圖恢復(fù)正常狀態(tài)；有效：患者經(jīng)治療后心電圖處于缺血狀態(tài)時(shí)下降ST 段回升＞0.05 mV, 但未恢復(fù)正常狀態(tài)；無(wú)效：患者經(jīng)治療后心電圖和治療前基本相同, 與上述標(biāo)準(zhǔn)不滿(mǎn)足?？傆行?顯效率+有效率［5］。②不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢和胃部不適。③心功能指標(biāo)主要包括LVEF、SV、CO。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.88%高于對(duì)照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前, 實(shí)驗(yàn)組LVEF(38.46±4.18)%、SV(49.18±5.52)ml、CO(4.06±0.15)L/min 與對(duì)照組的(38.44±4.15)%、(49.15±5.49)ml、(4.04±0.13)L/min 比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 實(shí)驗(yàn)組LVEF(53.24±4.13)%、SV(57.29±5.34)ml、CO(4.89±0.75)L/min 均高于對(duì)照組的(48.86±3.57)%、(53.04±6.24)ml、(4.26±1.02)L/min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較( x-±s)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

冠心病為缺血性心臟疾病, 以老年人為主要發(fā)病群體, 臨床致死率較高, 且發(fā)病急、進(jìn)展快, 同樣也是誘發(fā)心力衰竭的原因［6］?，F(xiàn)階段, 社會(huì)老齡化速度加快, 冠心病合并心力衰竭的臨床發(fā)病率明顯提高, 而誘發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素就是老年高血壓與肥胖。冠心病患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí), 其心臟收縮力會(huì)逐漸減弱, 而順應(yīng)性下降, 收縮呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)狀態(tài), 進(jìn)而誘發(fā)一系列臨床癥狀［7］。臨床治療冠心病合并心力衰竭患者的藥物種類(lèi)諸多, 若濫用很容易使病情反復(fù)并引起嚴(yán)重不良反應(yīng),所以要合理選擇臨床用藥［8］。對(duì)冠心病合并心力衰竭患者實(shí)施臨床治療的過(guò)程中, 傳統(tǒng)藥物阿司匹林、硝酸酯類(lèi)、β 受體阻滯劑、洋地黃類(lèi)、利尿劑等均屬于血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)藥物, 可使側(cè)支循環(huán)擴(kuò)張, 進(jìn)而增加冠狀動(dòng)脈血流量, 且心室收縮和舒張功能明顯改善, 心肌氧耗量有所減少, 外周阻力下降［9］。但在臨床治療中發(fā)現(xiàn), 以上藥物很難完全改善患者癥狀, 根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究了解到, 要想使心肌缺血癥狀減輕, 最重要的方式就是對(duì)心肌能量代謝加以改善。阿司匹林屬于抗血小板類(lèi)藥物, 在患者服用后能夠?qū)ρ“瀛h(huán)氧酶的活性加以抑制, 以免血小板聚集, 且前列腺素明顯減少, 人體內(nèi)的血栓水平有所降低, 對(duì)于血栓的預(yù)防效果明顯,能夠使冠心病臨床癥狀得到緩解［10］。而且, 阿司匹林在嗜中性粒細(xì)胞的作用下可生成一氧化氮。曲美他嗪可對(duì)游離脂肪酸代謝加以抑制, 使其代謝量降低, 尤其以葡萄糖代謝為主。一旦心肌供氧受限, 更利于機(jī)體氧利用程度的提高, 增加高能磷酸鍵的產(chǎn)生量, 使心肌缺血癥狀得到緩解［11］。另外, 曲美他嗪可確保心肌存活和心臟功能正常, 降低游離脂肪酸代謝所致乙酰輔酶A, 更好地刺激丙酮酸脫氫酶, 在間接作用下使葡萄糖氧化能力得以增強(qiáng)［12］。冠心病合并心力衰竭患者經(jīng)曲美他嗪治療后, 可使其心肌細(xì)胞得到有效保護(hù), 減少鈉(Na)、氫(H)、鈣(Ca)等超載, 有效提高乳酸的利用率, 并且能夠?qū)?xì)胞酸中毒情況加以抑制。在藥物發(fā)揮作用后還會(huì)使患者機(jī)體心肌收縮能力予以完善, 使梗死面積減少, 并抑制三磷酸腺苷(ATP)與酸堿值(pH)值, 顯著降低中性粒細(xì)胞堆積, 盡可能避免自由基對(duì)于心肌細(xì)胞的損害。在冠心病合并心力衰竭患者臨床治療中, 選用曲美他嗪更有利于其心肌細(xì)胞耐受力的提高, 更好地維持線(xiàn)粒體功能, 進(jìn)而促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流量與循環(huán)血流量, 顯著增強(qiáng)機(jī)體心肌代謝與心肌能量, 心肌耗氧量得以減少, 機(jī)體的心臟負(fù)荷力有所減輕, 進(jìn)而達(dá)到心肌氧供應(yīng)改善的治療目的。

本研究中, 治療后, 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.88%高于對(duì)照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 實(shí)驗(yàn)組LVEF(38.46±4.18)%、SV(49.18±5.52)ml、CO(4.06±0.15)L/min與對(duì)照組的(38.44±4.15)%、(49.15±5.49)ml、(4.04±0.13)L/min 比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 實(shí)驗(yàn)組LVEF(53.24±4.13)%、SV(57.29±5.34)ml、CO(4.89±0.75)L/min 均高于對(duì)照組的(48.86±3.57)%、(53.04±6.24)ml、(4.26±1.02)L/min, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此說(shuō)明,臨床中使用曲美他嗪聯(lián)合阿司匹林治療冠心病合并心力衰竭患者, 可使其心肌存活狀況有效維持, 利于病情的緩解, 且患者發(fā)生梗死的幾率明顯降低, 推廣可行性顯著。

總之, 臨床中使用曲美他嗪聯(lián)合阿司匹林治療冠心病合并心力衰竭患者, 能夠使患者心功能指標(biāo)得到改善, 且治療效果明顯, 不良反應(yīng)沒(méi)有明顯增加, 具有較高臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。