潘妹子 曾麗秋

心臟大血管手術(shù)是目前臨床治療冠心病、瓣膜病、先天性心臟病、冠狀動脈搭橋術(shù)、瓣膜置換術(shù)、心臟結(jié)構(gòu)畸形手術(shù)及主動脈瘤、主動脈夾層等大血管疾病的首選方式, 但是由于患者術(shù)后需要一定時(shí)間的臥床休養(yǎng), 長期臥床對于心肺及呼吸功能產(chǎn)生了較大的影響［1］。加之手術(shù)本身屬于一類較為特殊的刺激源, 對于患者心肺功能也會產(chǎn)生一定的影響, 從而誘發(fā)氧合功能減弱［2］, 因此對患者加強(qiáng)圍手術(shù)期呼吸管理是目前心臟大血管外科護(hù)理方案中較為重要的組成內(nèi)容［3］。研究認(rèn)為, 心臟大血管手術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練對改善患者預(yù)后有重大意義［4］。隨著目前臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 加速康復(fù)外科理念逐步應(yīng)用于術(shù)后康復(fù)中, 其為一種全新的圍手術(shù)期管理理念, 為傳統(tǒng)外科學(xué)提供了重要的補(bǔ)充, 可加速患者術(shù)后康復(fù)。本文為驗(yàn)證加速康復(fù)外科理念的效果, 選取2021 年1 月～2022 年6 月本院接受心臟大血管手術(shù)的患者作為研究對象, 患者在加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練, 觀察其對心肺功能的影響, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021 年1 月～2022 年6 月本院65 例接受心臟大血管手術(shù)的患者, 根據(jù)指導(dǎo)呼吸功能訓(xùn)練理念不同分為對照組(32 例)和研究組(33 例)。對照組男18 例, 女14 例；年齡35.0～79.0 歲,平均年齡(51.75±10.75)歲。研究組男19 例, 女14 例；年齡37.0～72.0 歲, 平均年齡(50.52±8.17)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：因相關(guān)疾病需要接受心臟大血管手術(shù)治療的患者；術(shù)后可接受呼吸功能訓(xùn)練的患者［5］；依從性較高的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染；神經(jīng)功能障礙；因其他疾病因素或自身因素影響下無法配合呼吸訓(xùn)練［6］。本研究經(jīng)患者知情同意,并在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會監(jiān)督并批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者在常規(guī)理念指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。術(shù)前給患者講解術(shù)后呼吸功能訓(xùn)練的相關(guān)知識、方法及訓(xùn)練的重要性, 以此提升患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練的依從性。在患者生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下開展深呼吸訓(xùn)練, 進(jìn)階開展腹式呼吸訓(xùn)練搭配縮唇呼吸訓(xùn)練：取平臥位, 一手置于腹部, 另一置于胸部, 用力吸氣, 感受腹部上抬, 屏住呼吸, 堅(jiān)持2 s, 將口唇縮成圓形, 緩慢呼氣, 呼氣和吸氣時(shí)長相等, 3～5 次/min。膈肌阻力：患者取仰臥位, 頭稍抬高, 雙手置于腹部, 進(jìn)行3 次深呼吸。腹式呼吸訓(xùn)練：雙手置于前肋骨下方, 肩部和胸廓保持放松, 平靜狀態(tài)下用鼻緩慢深吸氣, 感受到腹部凸起, 然后再呼氣, 腹部凹入, 5 min/d。根據(jù)患者實(shí)際情況開展上述訓(xùn)練。

1.3.2 研究組 患者在對照組基礎(chǔ)上加用加速康復(fù)外科理念指導(dǎo), 具體如下。①組成加速康復(fù)外科小組,查閱相關(guān)文獻(xiàn), 制定加速康復(fù)外科康復(fù)模式。②術(shù)前確保每日有氧運(yùn)動如慢走等, 并配合深呼吸, 以提升心肺功能。術(shù)前3 d 指導(dǎo)其掌握腹式呼吸訓(xùn)練及縮唇呼吸訓(xùn)練, 強(qiáng)化心肺功能。③術(shù)中行通氣方案, 6 ml/kg潮氣量及5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)呼氣末正壓,根據(jù)手術(shù)情況結(jié)合患者個(gè)體差異, 維持術(shù)中正常血容量, 為維持術(shù)中正常灌注壓需配合使用血管活性藥物。④術(shù)后需指導(dǎo)患者盡早開展綜合性呼吸功能訓(xùn)練,10 次/d；同時(shí)增加呼吸器訓(xùn)練, 為保障患者掌握訓(xùn)練的方式與能力, 需要醫(yī)護(hù)人員為患者做示范, 并要求患者正確掌握, 用口含呼吸器的軟管完成緩慢吸氣過程,待看到呼吸器上的白色活塞在吸氣過程中被慢慢提升并且到達(dá)目標(biāo)刻度時(shí)為呼吸到位, 需要保持2～3 s 后再呼氣。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者訓(xùn)練前后心肺功能指標(biāo)及呼吸機(jī)使用時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。心肺功能指標(biāo)包括心率、呼吸頻率、血氧飽和度、動脈血氧分壓、最大通氣量、6 min 步行距離。并發(fā)癥主要包括肺部感染、切口感染、腹脹/胃腸功能紊亂、肺不張。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訓(xùn)練前后心肺功能指標(biāo)比較 訓(xùn)練前,兩組患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度、動脈血氧分壓、最大通氣量、6 min 步行距離比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練后, 兩組患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度、動脈血氧分壓、最大通氣量、6 min 步行距離均優(yōu)于訓(xùn)練前, 且研究組均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后心肺功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與本組訓(xùn)練前比較, aP＜0.05；與對照組訓(xùn)練后比較, bP＜0.05

6 min 步行距離(m)研究組 33訓(xùn)練前80.96±9.7623.95±2.2792.75±2.5283.22±5.4273.79±6.19 89.34±32.58訓(xùn)練后 89.86±3.22ab 19.79±1.31ab 98.49±0.45ab 92.32±2.38ab 85.58±6.73ab 235.27±34.01ab對照組 32訓(xùn)練前80.71±9.8823.63±1.2493.01±2.4784.57±5.3873.15±6.33 88.03±27.56訓(xùn)練后 86.17±7.55a 22.38±2.38a 95.18±1.31a 87.64±3.71a 80.42±7.91a208.54±30.11a t訓(xùn)練前組間0.1030.7020.4201.0080.4120.746 P訓(xùn)練前組間0.9190.4850.6760.3170.6820.458 t訓(xùn)練后組間2.5775.45813.7086.0722.8368.797 P訓(xùn)練后組間0.0120.0000.0000.0000.0060.000 t研究組訓(xùn)練前后4.9759.11812.8818.8317.40717.799 P研究組訓(xùn)練前后0.0000.0000.0000.0000.0000.000 t對照組訓(xùn)練前后2.4842.6354.3912.6574.05916.701 P對照組訓(xùn)練前后0.0160.0110.0000.0100.0000.000組別例數(shù)時(shí)間心率(次/min)呼吸頻率(次/min)血氧飽和度(%) 動脈血氧分壓(mm Hg)最大通氣量(L/min)

2.2 兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 研究組呼吸機(jī)使用時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 ( x-±s)

2.3 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率6.06%低于對照組的31.25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

在心血管疾病患者治療方案的選擇上臨床主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方式。保守治療僅針對疾病程度較輕的患者, 在用藥后可減輕病情, 改善生活質(zhì)量。對于病情嚴(yán)重的患者, 常實(shí)施手術(shù)治療, 雖目前醫(yī)療技術(shù)顯著提升, 但手術(shù)仍為創(chuàng)傷性治療手段, 由此其在圍手術(shù)期具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性, 而由于手術(shù)流程的復(fù)雜性, 圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量直接決定了患者的康復(fù)效果［7］。由于手術(shù)操作易對呼吸道及肺部產(chǎn)生刺激, 引起分泌物異常增多, 對呼吸功能產(chǎn)生影響, 因此術(shù)后康復(fù)中需在更重視心肺功能恢復(fù)同時(shí), 更要完善呼吸功能訓(xùn)練。相關(guān)研究中認(rèn)為, 常規(guī)護(hù)理措施對于患者的康復(fù)效果并不理想, 而加速康復(fù)外科作為圍手術(shù)期護(hù)理措施, 將加速康復(fù)理念用于患者圍手術(shù)期護(hù)理中, 尤期是目前微創(chuàng)手術(shù)的開展與進(jìn)步下, 絕大多數(shù)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間相對較短, 加速康復(fù)外科護(hù)理理念指導(dǎo)下的圍手術(shù)期護(hù)理措施相對于常規(guī)護(hù)理更注重人文關(guān)懷干預(yù), 以保障持續(xù)性優(yōu)化術(shù)后康復(fù)效果［8-10］。在圍手術(shù)期加速康復(fù)外科理念支持下, 針對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后予以循證護(hù)理支持, 從而緩解機(jī)體在手術(shù)操作下的應(yīng)激反應(yīng), 提升康復(fù)效果, 減少相關(guān)并發(fā)癥［11］。相對于傳統(tǒng)護(hù)理, 患者僅在術(shù)后康復(fù)到一定時(shí)間后才開展呼吸功能訓(xùn)練, 而在加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練, 在術(shù)前及術(shù)后早期開展呼吸功能訓(xùn)練,從而降低了心臟大血管手術(shù)中對肺功能所產(chǎn)生的影響以及手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的相關(guān)應(yīng)激反應(yīng), 從而提升治療結(jié)果［12］。

本次研究結(jié)果顯示, 訓(xùn)練后, 兩組患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度、動脈血氧分壓、最大通氣量、6 min 步行距離均優(yōu)于訓(xùn)練前, 且研究組均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組呼吸機(jī)使用時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率6.06%低于對照組的31.25%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 心臟大血管手術(shù)患者在加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練, 可顯著改善心肺功能,縮短康復(fù)時(shí)間, 且圍手術(shù)期并發(fā)癥少, 值得臨床推廣。