馬洪 柯華榮 郭躍明 盧鳳珊

兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折是常見(jiàn)的骨折, 約占全身骨折的20%, 大部分為 Salter-HarrisⅡ型損傷, 可合并尺骨遠(yuǎn)端損傷［1］。此類骨折目前大部分可閉合復(fù)位治療, 但其再移位可能會(huì)導(dǎo)致骨畸形愈合, 1%～7% 會(huì)出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骺早閉［2］。因此, 早期有效復(fù)位, 減少和避免再移位是此類治療的主要問(wèn)題［3,4］。閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定是一種有效的手術(shù)方式［5,6］。因?yàn)槠湮?chuàng)的手術(shù)操作及穩(wěn)定的骨折固定被越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床,且能較好的輔助閉合復(fù)位達(dá)到更好的復(fù)位效果。作者采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)原則, 選擇80 例橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折患兒進(jìn)行隨機(jī)分組, 觀察組采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定, 對(duì)照組采用閉合復(fù)位夾板外固定, 臨床療效均滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇佛山市中醫(yī)院2020 年1 月1 日～2021 年12 月31 日小兒骨科中心收治的80 例橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7,8］；②均為新鮮閉合性單側(cè)骨折(骨折時(shí)間＜2 周)；③年齡3～15 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性骨折(骨折時(shí)間≥2 周)；②開(kāi)放性或病

理性骨折、雙側(cè)骨折等；③多段骨折, 或合并嚴(yán)重的神經(jīng)、血管等損傷；④年齡＞15 歲或＜3 歲；⑤腕關(guān)節(jié)有先天畸形, 或有任何影響關(guān)節(jié)功能的疾?。虎抟呀?jīng)治療者；⑦不同意本研究者；⑧資料不全, 隨訪不全者。隨機(jī)將患兒分為觀察組和對(duì)照組, 每組40 例。觀察組患兒中男26 例, 女14 例；年齡4～14 歲, 平均年齡(8.53±2.36)歲；Salter-Harris 骨折分型：Ⅰ型9 例,Ⅱ型31 例；左側(cè)22 例, 右側(cè)18 例；受傷至就診時(shí)間2～24 h, 平均受傷至就診時(shí)間(15.31±6.24)h；隨訪時(shí)間5～14 個(gè)月, 平均隨訪時(shí)間(8.53±2.42)個(gè)月；致傷原因：跌傷20 例, 交通傷8 例, 體育傷12 例。對(duì)照組患兒中男24 例, 女16 例；年齡5～14 歲, 平均年齡(8.32±2.67) 歲；Salter-Harris 骨折分型：Ⅰ型11 例, Ⅱ型29 例；左側(cè)21 例, 右側(cè)19 例；受傷至就診時(shí)間2～19 h,平均受傷至就診時(shí)間(14.29±6.42)h；隨訪時(shí)間6～14 個(gè)月, 平均隨訪時(shí)間(8.45±2.55)個(gè)月；致傷原因：跌傷18 例, 交通傷9 例, 體育傷13 例。兩組患兒性別、年齡、骨折分型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較(n, x-±s)

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 患兒采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療。按常規(guī)完善術(shù)前準(zhǔn)備, 手術(shù)室行神經(jīng)阻滯麻醉或喉罩全身麻醉(全麻)。采用本院“正骨十四法”［9］,以伸直型為例, 先“觸摸辨認(rèn)”骨折移位情況, 患兒取仰臥位, 屈肘90°, 前臂旋前90°, 一助手“擒拿扶正”前臂中上部位, 并行軸向牽引, 術(shù)者再次“觸摸辨認(rèn)”骨折端以了解骨折移位情況, 并以雙手牽引大小魚(yú)際處, 前臂保持水平, 持續(xù)、緩慢地拔伸、牽引、糾正重疊移位。術(shù)者維持牽引, 兩拇指分別先后推骨折遠(yuǎn)端、近端向尺側(cè)、橈側(cè), “內(nèi)外推端”以糾正橈偏移位, 再雙手四指端提近端, “提按升降”以糾正骨折前后移位。雙手環(huán)抱下尺橈關(guān)節(jié), “抱迫靠攏”以恢復(fù)對(duì)位關(guān)系。再次“觸摸辨認(rèn)”手法后對(duì)位、對(duì)線情況, 手提X 光機(jī)透視達(dá)解剖復(fù)位后, 避開(kāi)神經(jīng)、血管, 用1～2 枚克氏針于前臂骨折遠(yuǎn)端經(jīng)骺板斜行穿透對(duì)側(cè)骨皮質(zhì), 交叉行固定后, 再次行C 臂機(jī)透視, 如達(dá)解剖復(fù)位, 針尾折彎于皮外, 外敷本院院內(nèi)制劑黃水紗, 行前臂石膏托外固定腕關(guān)節(jié)屈曲尺偏位及前臂中立位。固定4～6 周,術(shù)后常規(guī)予抗生素3～5 d, 針孔隔天換藥。整復(fù)后循序漸進(jìn)指導(dǎo)患兒功能活動(dòng), 早期進(jìn)行握拳、聳肩活動(dòng), 繼而進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。定期復(fù)查X 線片情況, 達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)去除克氏針及石膏外固定, 進(jìn)行腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)鍛煉, 促進(jìn)功能恢復(fù)。

1.2.2 對(duì)照組 患兒采用閉合復(fù)位夾板外固定治療。麻醉方法及手法復(fù)位方法同觀察組。整復(fù)后再次行透視, 位置滿意后, 按背長(zhǎng)掌短、橈長(zhǎng)尺短4 塊杉樹(shù)皮夾板固定, 放置大小厚薄適宜的棉花墊, 固定時(shí)間及體位角度同觀察組。根據(jù)患肢局部情況及影像學(xué)情況動(dòng)態(tài)調(diào)整骨折端對(duì)位、對(duì)線情況及夾板、壓墊, 適時(shí)拆除外固定并指導(dǎo)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組VAS 評(píng)分、骨性愈合時(shí)間、去除固定物時(shí)間、腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1 VAS 評(píng)分 分別于患兒治療前及治療第3、7 天記錄VAS 評(píng)分, 評(píng)估患兒早期疼痛情況。

1.3.2 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度 拍攝患側(cè)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位平片,記錄末次隨訪時(shí)兩組掌傾角、尺偏角以及腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后角度。

1.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)末次隨訪時(shí)Gartlan-werle功能評(píng)分［13］進(jìn)行評(píng)價(jià)：此評(píng)分系統(tǒng)包括殘余畸形、主觀感受、并發(fā)癥及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度等4 個(gè)方面的評(píng)估內(nèi)容, 總分 0～24 分, 0～2 分為優(yōu), 3～8 分為良, 9～14 分為可, ≥15 分為差, 分值越低表示腕關(guān)節(jié)功能越好。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 包括骨遲緩愈合與不愈合、畸形愈合、再移位、骺早閉、成角、周?chē)窠?jīng)損傷、感染、皮疹、壓瘡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料先進(jìn)行ShaPiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗(yàn), 如服從正態(tài)分布, 采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),再進(jìn)行方差齊性F 檢驗(yàn), 若方差齊采用t 檢驗(yàn), 若方差不齊改用t'檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn), 組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn), 對(duì)于同一組患兒的同一個(gè)指標(biāo)在不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行多次測(cè)量, 前后重復(fù)測(cè)量的次數(shù)≥3 次時(shí)采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析, 重復(fù)測(cè)量資料的方差分析包含：Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)是否符合正態(tài)分布, Levene 檢驗(yàn)計(jì)量資料方差是否齊性, 球形度檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)效應(yīng)分析, Bonferroni 檢驗(yàn)多重?cái)?shù)據(jù)事后比較。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒VAS 評(píng)分比較 經(jīng)Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)及Levene 檢驗(yàn), 兩組VAS 評(píng)分符合正態(tài)分布, 各節(jié)點(diǎn)評(píng)分方差齊。經(jīng)重復(fù)測(cè)定方差提示方差齊(Mauchly's W=0.992, P=0.074＞0.05), 采用球形度檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)效應(yīng)分析, 兩組各節(jié)點(diǎn)VAS 評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且評(píng)分均隨時(shí)間推移而降低, 同時(shí)組間差異與測(cè)量次數(shù)間有顯著性交互效應(yīng)。經(jīng)Bonferroni 檢驗(yàn)提示, 治療前兩組VAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 組間效應(yīng)分析提示兩組總體VAS 評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療第3、7 天, 觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒VAS 評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患兒VAS 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)總體治療前治療第3 天治療第7 天觀察組40 5.480±0.262a7.130±1.490 5.430±1.740a 3.900±1.680a對(duì)照組406.240±0.2627.270±1.5506.230±1.6405.200±1.860 F 4.1870.1954.48210.805 P 0.0440.6600.0370.002

2.2 兩組骨性愈合時(shí)間、去除固定物時(shí)間比較 所有患兒骨折在8～14 周內(nèi)愈合, 平均骨性愈合時(shí)間為12.385 周, 兩組骨性愈合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患兒骨折在4～6 周去除固定物, 平均去除固定物時(shí)間為5.005 周, 兩組去除固定物時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組骨性愈合時(shí)間、去除固定物時(shí)間比較( ±s, 周)

表3 兩組骨性愈合時(shí)間、去除固定物時(shí)間比較( ±s, 周)

注：兩組比較, P＞0.05；兩組去除固定物時(shí)間數(shù)據(jù)方差不齊, 采用U 檢驗(yàn)

組別例數(shù)骨性愈合時(shí)間去除固定物時(shí)間觀察組4012.34±1.214.95±0.96對(duì)照組4012.43±1.245.06±0.07 t/U0.389726.000 P 0.7430.454

2.3 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 末次隨訪時(shí), 兩組均能較滿意地恢復(fù)掌傾角、尺偏角和腕關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。兩組掌傾角、尺偏角以及腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后角度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較( ±s, °)

表4 兩組患兒腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較( ±s, °)

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數(shù)掌傾角尺偏角掌屈背伸橈偏尺偏旋前旋后觀察組4012.43±1.34 22.43±1.34 55.50±1.71 48.85±1.81 24.98±1.48 33.93±1.51 86.03±1.07 82.93±1.02對(duì)照組4012.58±1.43 22.58±1.32 55.48±1.68 48.93±1.70 24.78±1.17 34.02±1.48 85.90±1.01 82.98±0.99 t 0.4840.5040.0530.2040.6700.2690.5590.222 P 0.6300.6150.9580.8390.5050.7880.5780.825

2.4 兩組療效比較 兩組臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Mann-Whitney U=691.500, P=0.242＞0.05)；兩組優(yōu)良率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.556, P=0.456＞0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組臨床療效比較(n,, %)

表5 兩組臨床療效比較(n,, %)

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數(shù)療效 -R優(yōu)良率優(yōu)良可差觀察組4024133037.7992.5對(duì)照組4019165043.2187.5 U/χ2691.5000.556 P 0.2420.456

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組均未出現(xiàn)骨遲緩愈合與不愈合、畸形愈合、骺早閉。觀察組出現(xiàn)1 例皮疹, 對(duì)照組3 例, 予硼酸外敷、口服抗過(guò)敏藥對(duì)癥治療恢復(fù)。觀察組1 例壓瘡修剪石膏突出部、對(duì)照組2 例壓瘡調(diào)整壓墊, 并予換藥外敷黃油紗后愈合；觀察組出現(xiàn)1 例橈神經(jīng)淺支損傷, 表現(xiàn)為局部支配區(qū)感覺(jué)障礙, 予營(yíng)養(yǎng)輸注后恢復(fù)；觀察組術(shù)后出現(xiàn)2 例針孔一般細(xì)菌感染, 于功能鍛煉時(shí)出現(xiàn)疼痛明顯并滲液, 予針孔換藥后針孔干潔, 功能鍛練時(shí)疼痛明顯減輕。觀察組無(wú)再移位和成角出現(xiàn)。對(duì)照組中5 例出現(xiàn)復(fù)位固定后2 周內(nèi)再移位, 予手法調(diào)整后未再移位；對(duì)照組中3 例復(fù)位固定2～3 周出現(xiàn)10°以內(nèi)不同程度成角, 予調(diào)整壓墊后恢復(fù)未再調(diào)整。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%低于對(duì)照組的35.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折一般通過(guò)閉合復(fù)位外固定可以取得較滿意的療效, 但外固定在傷肢腫脹減退、功能活動(dòng)時(shí)容易出現(xiàn)移位, 復(fù)位后再移位發(fā)生率較高,在臨近骨骼成熟的兒童中重塑畸形的可能性變小［10］,同時(shí)兒童依從性較差, 小夾板或石膏外固定經(jīng)常有發(fā)生骨折復(fù)位后再移位的潛在風(fēng)險(xiǎn), 多次復(fù)位會(huì)導(dǎo)致骨骺損傷加重。因此, 維持有效復(fù)位, 是此類骨折早期治療的重點(diǎn), 因此部分學(xué)者采用克氏針內(nèi)固定治療［11］,經(jīng)皮內(nèi)固定可有效維持骨折穩(wěn)定復(fù)位, 避免了再移位復(fù)位, 減少了醫(yī)源性骨骺生長(zhǎng)阻滯的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。

兒童遠(yuǎn)端骨折, 大部分選擇一般門(mén)診閉合復(fù)位治療, 但非麻醉非透視下, 復(fù)位要求高, 復(fù)位質(zhì)量要求術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富, 以避免反復(fù)復(fù)位。影響復(fù)位后復(fù)位丟失的因素較多, 包括石膏塑型不良、夾板扎帶松緊度、肢體腫脹程度等［12-16］。麻醉透視下整復(fù)骨折, 可以充分放松肌肉張力, 充分評(píng)估折斷位置, 克氏針穿行定位規(guī)劃準(zhǔn)確, 術(shù)中手法復(fù)位和經(jīng)皮穿針操作比較容易一次性成功, 避免了多次手法或穿針出現(xiàn)加重骺板損傷,復(fù)位要盡早、輕柔、一次性準(zhǔn)確復(fù)位, 以減輕骨折周?chē)浗M織腫脹消退, 利于功能鍛練［17-19］。

本研究中, 兩組骨折愈合時(shí)間、去除固定物時(shí)間、優(yōu)良率、掌傾角、尺偏角以及腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前、旋后角度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示閉合復(fù)位外固定仍然是橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折有效的治療方式。但在早期疼痛改善方面, 治療第3、7 天,觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后石膏固定能夠適應(yīng)肢體外形特點(diǎn)塑型, 不再需要增加壓墊, 能夠在畸形糾正后盡量減輕壓迫, 促進(jìn)腫脹減輕, 利于疼痛緩解。而對(duì)照組復(fù)位維持需要靠夾板、扎帶、棉花壓墊的共同作用, 復(fù)位后局部仍有不同程度的壓迫, 相比而言不利于腫脹消退和疼痛緩解。

在并發(fā)癥方面, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%低于對(duì)照組的35.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組未出現(xiàn)骨折再移位, 而對(duì)照組出現(xiàn)5 例。夾板、扎帶、壓墊結(jié)合在產(chǎn)生大小、方向不同的杠桿力和壓力的同時(shí), 需要適應(yīng)肢體腫脹程度以及壓墊形變影像和要求,動(dòng)態(tài)調(diào)整, 才能更好地維持復(fù)位后的位置, 這要求復(fù)位后需要準(zhǔn)確、隨時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估和操作, 因此及時(shí)、規(guī)律的復(fù)診尤為重要, 在損傷初期腫脹明顯, 隨著腫脹消退, 出現(xiàn)外固定松動(dòng)導(dǎo)致復(fù)位丟失的風(fēng)險(xiǎn)增高；而觀察組克氏針交叉固定確保骨折復(fù)位良好的穩(wěn)定性, 同時(shí)也利于早期功能鍛練。有研究者指出閉合復(fù)位結(jié)合克氏針內(nèi)固定、石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折, 具有固定牢固、對(duì)周?chē)M織和骨骺損傷小等優(yōu)點(diǎn), 是值得臨床推薦的有效治療方法［12］, Sengab 等［20］在通過(guò)研究1256 例兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折的一項(xiàng) Meta 分析中指出, 對(duì)于存在骨折復(fù)位后再移位傾向者予克氏針內(nèi)固定, 能大大降低骨折再移位的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)本研究觀察組出現(xiàn)克氏針針孔感染, 主要是置釘位置欠佳所致,1 例橈神經(jīng)損傷情況, 提示雖然克氏針能提供良好穩(wěn)定復(fù)位, 但是對(duì)于置釘質(zhì)量和位置要求較高。要求手術(shù)不能有過(guò)多或過(guò)長(zhǎng)的克氏針外露, 減少感染幾率, 同時(shí)克氏針的直徑＜2.0 mm, 以免過(guò)粗的克氏針導(dǎo)致骨骺損傷、骨橋形成、骨骺早閉等風(fēng)險(xiǎn)。盡管克氏針無(wú)法避開(kāi)骨骺入針, 術(shù)者既要嚴(yán)密觀察橈骨遠(yuǎn)端骺板發(fā)育情況, 同時(shí)要求注意入針點(diǎn)在從lsster 結(jié)節(jié)進(jìn)釘時(shí)出現(xiàn)損傷伸拇長(zhǎng)肌腱的可能, 從橈骨外側(cè)入釘時(shí)應(yīng)注意避免損傷橈神經(jīng)淺支；而在處理針尾時(shí)注意長(zhǎng)度、角度適宜,既方便取出, 同時(shí)還要避免壓迫皮膚。

閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童橈骨遠(yuǎn)端骨骺骨折, 操作技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單, 可重復(fù)性較強(qiáng), 固定效果可靠, 創(chuàng)傷較小, 并發(fā)癥較少, 可以作為此類骨折的一種好的治療方法。由于本研究為單中心研究, 病例樣本小, 隨訪時(shí)間較短, 需要進(jìn)一步總結(jié), 不斷積累資料經(jīng)驗(yàn), 并長(zhǎng)期隨訪研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。

4 附病例報(bào)告

患兒, 男, 12 歲, 不慎平地跌倒致右腕部腫痛畸形、活動(dòng)受限2 h 于2021 年7 月3 日入院。入院查體：右腕腫脹明顯, 腕關(guān)節(jié)壓痛敏銳, 縱軸沖擊痛, 局部可及骨擦感, 右腕、活動(dòng)受限, 橈動(dòng)脈搏動(dòng)可及, 指動(dòng)、血運(yùn)、感覺(jué)正常。來(lái)院時(shí)X 線片示：右橈骨遠(yuǎn)端骨折,向橈側(cè)掌側(cè)移位、重疊, 向尺側(cè)背側(cè)成角。見(jiàn)圖1A、1B 箭頭。入院后排除手術(shù)禁忌證在手術(shù)室臂叢神經(jīng)阻滯下右橈骨遠(yuǎn)端骨折閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù), 術(shù)后石膏外固定。見(jiàn)圖1C、1D。1.5 個(gè)月時(shí)復(fù)查X 片, 提示對(duì)位對(duì)線好, 見(jiàn)骨痂生長(zhǎng), 基本愈合, 予去除克氏針、石膏固定。見(jiàn)圖1E、1F。術(shù)后3 個(gè)月時(shí)復(fù)查見(jiàn)骨折愈合。見(jiàn)圖1G、1H。并拆除固定物。

圖1 閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定石膏外固定