張 義 賈文睿 郭長青

（北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，北京 100029）

針刀醫(yī)學可以看做是對傳統(tǒng)針灸學的再發(fā)現(xiàn)［1］，也是對針灸學的重要補充。針刀醫(yī)學創(chuàng)始人朱漢章教授于2003 年在北京中醫(yī)藥大學針灸推拿學院建立針刀教研室，開設針刀醫(yī)學選修課程；2012 年開設針灸推拿五年制針刀方向分流班，開設針刀基礎理論和針刀治療學兩門課程；2018 年在原有兩門課程的基礎上，分化為針刀基礎理論、針刀刀法手法學和針刀治療學三門課程。目前開設針刀方向課程的高等院校相對較少，具體的針刀方向課程設計方案基本沒有先例可以參考，需要教師在實踐中不斷摸索和完善。在這種背景下，將課程思政融入針刀課程中是緊迫的任務。與其他課程相比，針刀課程開設較晚。在每一輪課程的講授過程當中，都對課程的知識點、教學內容、教學方法、教學設計等進行了完善和補充，其中也包括課程思政內容的不斷融入。針刀基礎理論課程至今已經過了多輪講授，經過不斷的嘗試和調整，思政內容融入教學的任務已經基本完成。

復旦大學高國希教授認為，專業(yè)課程思政教育的內涵不能狹窄地理解為“思想政治教育”，至少應該在家國情懷、個人品格和價值觀等方面有所體現(xiàn)。黨和國家意識、社會主義核心價值觀、民族精神和時代精神以及對優(yōu)秀的中華民族傳統(tǒng)文化的認同和堅持都屬于家國情懷，是課程思政教育的基礎。高尚的道德情操、優(yōu)良的人文素養(yǎng)、健全的人格、合格的智力對于塑造學生的個人品格至關重要，這些也屬于課程思政內容。正確的認識論和方法論、求真務實和開拓進取的精神、批判思維和創(chuàng)新意識、鉆研、毅力、勤奮、視野屬于價值觀范疇，同樣屬于課程思政內容。

1 針刀基礎理論課程教學內容和思政元素

針刀基礎理論課程是三門針刀方向課程中的第一門，總共45學時，主要講授針刀治病的基本原理以及基礎知識，也是后續(xù)課程的基礎，對學生關于針刀醫(yī)學基本認知的形成具有重要意義。本課程既要尊重針刀醫(yī)學的原創(chuàng)性，忠實反映針刀治療的原本面貌，也要充分考慮將針刀醫(yī)學融入中醫(yī)學和針灸學體系，還要從傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學兩個角度解釋針刀。因此課程主要內容包括針刀醫(yī)學的概念和歷史、針刀醫(yī)學的背景和意義、經筋和阿是穴、針刀治療原理、針刀器械及其治療作用、骨骼肌功能解剖學和觸診解剖學共七個部分，根據(jù)每部分教學內容的知識點，從家國情懷、個人品格和價值觀等方面發(fā)掘提煉思政元素。

第一部分，針刀醫(yī)學的概念和歷史，共4 學時。教學內容：針刀、針刀療法和針刀醫(yī)學的概念、針刀醫(yī)學的研究內容和學科特點、針刀醫(yī)學的發(fā)展簡史。思政元素：（1）很多人誤認為針刀器械來自傳統(tǒng)九針中的帶刃針，也就是鈹針和镵針。但九針中的帶刃針用途并不是軟組織松解，而是排膿和放血，與現(xiàn)代針刀并不相同。針刀與傳統(tǒng)針刺技術的相似之處，在于使用傳統(tǒng)粗直徑針具，“以痛為腧”針刺治療經筋痹證的方法［2］。引用反面教材，通過針刀來源和針刀概念的爭議，引導學生建立不迷信、不盲從的批判性思維，提高辨識能力以及獨立思考、實事求是和社會責任意識。（2）在一個人的職業(yè)發(fā)展中，智力因素起到重要作用，但是興趣、動機、情感、意志、性格等方面的非智力因素也有重要地位。針刀醫(yī)學的產生、發(fā)展、壯大到普及是一個艱辛的歷程，從被質疑到被接受經歷了無數(shù)坎坷磨難，同時也取得了豐碩的成果。課堂上通過介紹針刀醫(yī)學創(chuàng)始人朱漢章教授堅韌不拔的創(chuàng)業(yè)故事及針刀醫(yī)學的發(fā)展歷程，引導學生樹立堅定的意志，培養(yǎng)堅忍不拔的性格和一如既往的執(zhí)行力。

第二部分，針刀醫(yī)學的背景和意義，共4 學時。教學內容：針刀醫(yī)學產生的背景是“氣至病所”和“針至病所”二類刺法消長變化，其技術偏向于“針至病所”的刺法，對于針灸學現(xiàn)代研究具有重要的補充意義。思政元素：（1）《靈樞·官針》中有豐富多彩的“針至病所”的刺法，這些刺法對經筋病變部位都具有松解的作用?，F(xiàn)代針刀技術仍然沒有從本質上超出《靈樞·官針》刺法的范圍。一方面可以把針刀技術看作對傳統(tǒng)針灸學中“針至病所”技術的再發(fā)現(xiàn)，另一方面現(xiàn)代針刀技術也依托現(xiàn)代科技對傳統(tǒng)技術進行了創(chuàng)新和升級，使傳統(tǒng)針灸松解技術能夠在現(xiàn)代再次煥發(fā)光彩，并且與國外“經皮針刺切開術”［3，4］等同類技術相比，并不落后。直到現(xiàn)在，國外“經皮針刺切開術”仍然使用注射針頭作為松解工具，而針刀醫(yī)學的使用工具在20 世紀70 年代就已經由注射針頭進化為專門用于松解的針刀器械。這充分展示了傳統(tǒng)針灸技術豐富的門類，也展示了針刀醫(yī)學繼往開來的決心，對于提升學生的專業(yè)認同感乃至民族自信心和文化自信心具有極好的助力作用。（2）“針至病所”刺法是中醫(yī)針刺技術的重要組成部分，對于針灸學現(xiàn)代研究具有重要的補充作用。引導學生對傳統(tǒng)文化自信的同時不能固步自封，要具有與時俱進和接納新事物的胸懷及自信發(fā)展的創(chuàng)新精神。

第三部分，經筋和阿是穴，共4 學時。教學內容：經筋和阿是穴是“針至病所”刺法的基礎，對針刀治療具有指導意義。引用新近的研究成果，從中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學兩個角度對經筋、經筋痹證和阿是穴進行解讀。思政元素：（1）針灸學中歷來有“橫絡盛加于大經”的說法，這是解結刺法的基礎；而且經筋的作用正是“束骨利機關”。同時，“阿是之法”是重要的取穴方法，經筋和阿是穴完美地對應著人體軟組織及其病變點。古老的經筋和阿是穴理論至今仍然能夠指導針刀治療，這對于提升針灸專業(yè)學生的專業(yè)自信具有助力作用。（2）現(xiàn)代國內專家對經筋理論有了新的闡述，國外出現(xiàn)了肌筋膜鏈學說［5-7］和相應的技術，這也是對經筋的發(fā)展，由此鼓勵學生傳承和創(chuàng)新中醫(yī)。

第四部分，針刀治療原理，共4 學時。教學內容：與經筋和阿是穴相呼應，介紹人體軟組織力學變化對骨、關節(jié)、神經、血管等的影響，以及針刀對異常軟組織的減張減壓作用。思政元素：（1）以軟組織為中心，介紹軟組織與骨、關節(jié)、神經、血管等器官組織的辨證關系。軟組織既可以保護這些組織，也可以壓迫和刺激這些組織。長于死記硬背、短于邏輯推理是常見的不良學習習慣，引導學生在學習中運用觀察、想象、思考、判斷、推理、邏輯等更加高級的學習技巧。（2）經筋和阿是穴是從中醫(yī)角度探討軟組織，軟組織是從現(xiàn)代醫(yī)學角度探討經筋，中西醫(yī)雖表述不同但并不矛盾，鼓勵學生養(yǎng)成多學科知識融會貫通、舉一反三的學習習慣，樹立中西醫(yī)協(xié)同應用的意識。

第五部分，針刀器械和作用，共4學時。教學內容：在針刀治療原理的基礎上介紹常用針刀器械的結構和功能，“針”和“刀”的關系，同時詳細介紹與針刀功能相似的傳統(tǒng)針具和刺法，包括毫針、長針、圓利針，火針刺法、多針刺法、多向刺法、撬撥刺法和單向捻轉刺法。思政元素：（1）結構為功能服務。針刀器械的功能是經皮微創(chuàng)軟組織松解。古代針具和刺法中承擔經皮微創(chuàng)軟組織松解的是毫針、圓利針和長針等不帶刃的粗針，刺法是火針、多針刺、多向刺、撬撥刺法和單向捻轉刺法，而不是傳聞中的鈹針、镵針等帶刃針，引導學生樹立批判性思維和理性思維，堅守守正創(chuàng)新的中醫(yī)傳承精神，形成師古而不泥古的中醫(yī)學習態(tài)度。（2）廣義針刺技術的作用應該從組織切開談起，如果切開范圍比較小，可以作為微小創(chuàng)傷和機械刺激對穴位感受器產生刺激作用，進而將機械信號轉化為神經信號傳入中樞，借助神經-內分泌-免疫網絡產生廣泛的調節(jié)作用，這是一般認為的針刺作用；當切開的范圍大到一定程度，可以使局部組織產生較大范圍斷裂，起到延長攣縮、分離粘連、解除狹窄、降低張力等作用，這是一般認為的針刀的作用。“針”和“刀”在“切開”方面沒有本質的區(qū)別，“針”本身蘊含著“刀”的作用，這對針灸學現(xiàn)代研究具有補充作用，借此鼓勵學生樹立求真務實、開拓進取的創(chuàng)新意識。

第六部分，功能解剖學，共12學時。教學內容：與針刀治療相關的骨骼肌和肌筋膜鏈功能解剖學。思政元素：（1）骨骼肌的功能差異細致入微，需要用足夠仔細認真的態(tài)度去理解每塊肌肉在不同場景中的作用，引導學生用工匠精神去對待學業(yè)和未來的工作；（2）骨骼肌功能異常與不良的生活習慣和姿態(tài)有關，引導學生生活和學習中保持良好的姿態(tài)和運動習慣。

第七部分，觸診解剖學（實操），共12 學時。教學內容：針刀治療中常用的體表標志定位方法。思政元素：（1）針灸取穴歷來使用的就是觸診解剖學，針刀治療也不例外。古人對表面解剖和觸診解剖有大量論述，一方面提升學生的傳統(tǒng)文化自信，另一方面鼓勵實事求是的治學精神；（2）在實操過程中，引導學生樹立客觀、嚴謹、細致的科學訓練觀以及團隊協(xié)作精神、探索與質疑的精神。

本課程最大的特點是傳承和創(chuàng)新，根據(jù)教學內容總結思政內容，再對思政內容進行重組整合、廣度延伸和深度解讀，形成兩條思政線索，分別是自信發(fā)展的創(chuàng)新精神和嚴謹求實的工匠精神，兩條思政線索融入專業(yè)知識，形成思政線索貫穿的專業(yè)知識多維體。

2 思政元素的實施途徑

課程思政內容融入專業(yè)知識需要一定技巧，使思政內容與專業(yè)知識產生化學反應，二者融為一體，讓學生潛移默化地受到影響。相反，簡單的物理黏合或者生硬堆砌往往適得其反。思政內容融入專業(yè)知識的標準有以下四條：（1）學生能夠自然地接受，甚至認為思政內容就是課程的一部分；（2）能夠引起學生內心深處的情感共鳴；（3）能夠有效地激勵學生產生學習內驅力；（4）能夠有效地促進學生對專業(yè)知識理解、掌握、拓展和深化。

2.1 調整教學理念習近平總書記指出：“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面”［8］。課程思政并不是增加一門課程，而是將思政教育融入專業(yè)課程的教學過程當中，實現(xiàn)立德樹人，潤物無聲［9］。立德樹人是教育的根本任務，教師有必要在根本的教學理念上有所調整，將思政教育融入教學改革的各個環(huán)節(jié)，對教學目標、教學方法、成績評定等多個方面進行改革，實現(xiàn)立德樹人的最終目標。

2.2 修訂教學大綱教學大綱是課程教學綱要，引入課程思政，首先要對教學大綱進行修訂。從知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀三個維度設置教學目標，通過教學內容使三個維度互相滲透、融為一體。思政目標要求學生形成積極的學習態(tài)度、健康向上的人生態(tài)度，具有科學精神和正確的世界觀、人生觀、價值觀，成為有社會責任感和使命感的社會公民等。思政內容應該有機地融入情感態(tài)度與價值觀目標。根據(jù)本課程各章節(jié)具體教學內容，巧妙確立具體的思政內容，充分考慮思政內容與教學內容的相關性，避免牽強附會。

2.3 優(yōu)化教學設計教學設計是一個系統(tǒng)設計并實現(xiàn)學習目標的過程，是思政內容融入教學的關鍵步驟。教學設計緊靠為什么學、學什么、如何學、學習效果如何幾個問題。根據(jù)教學內容和思政內容，尋找二者的結合點，并設計合理的融合方式。盡量通過具體的事例感染學生，引發(fā)學生共情，做到潤物細無聲；避免機械說教給學生帶來厭煩感。翻轉課堂、案例教學、材料分析、問題互動、分組討論、視頻展示、線上線下結合等都是本課程經常采用的方式。例如，采用案例教學的方式介紹“針至病所”刺法，闡明針刀在技術層面偏向于“針至病所”刺法，但在理論和技術方面有所創(chuàng)新，一方面鼓勵學生增強中華民族文化自信，激發(fā)愛國熱情；另一方面結合國家“全民創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”的號召，喚醒學生的創(chuàng)新意識，激發(fā)創(chuàng)新熱情。再如，通過讓學生自己檢索滯針術的相關文獻，分析并討論其操作方法、松解作用和作用原理，倡導學生樹立創(chuàng)新精神。將教學設計在課堂上反復實施，從中發(fā)現(xiàn)問題并制定解決方案，并通過定期的集體備課逐漸將成熟的教學設計穩(wěn)定下來。

2.4 優(yōu)化成績考核考核成績是學生學習效果的標志，同時也是教師教學效果的反映。如果課程學習結束后只有終結性評價，即使學生平時不學習，考前一周突擊復習也能取得較好成績。所以單純的終結性評價無法有效地反映學生的學習效果。本課程采用診斷性評價、形成性評價和終結性評價相結合的評價方式來判斷教和學的效果。診斷性評價也就是學情分析，教學活動開始之前對學生的知識、技能以及情感等狀況進行預測，通過這種預測可以了解學生的知識基礎和準備狀況，為后續(xù)的教學活動做好準備。形成性評價針對學生的學習過程，對過程中學生的表現(xiàn)、所取得的成績以及所反映出的情感、態(tài)度、策略等方面的發(fā)展做出評價，注重對學生學習過程的關注和評價結果對教學的反饋作用，包括對學生學習和教師教學兩個方面的反饋作用。優(yōu)化以后的成績考核形成評價占比提升，包括階段考核、作業(yè)、論文、匯報、實操等多個方面。引導學生重視平時每一次課的學習，強化學生的自主學習能力。

3 以第五部分內容為例的思政設計

3.1 導入提出問題：“根據(jù)身邊親友接受針刀治療的經歷分析針刀的治療作用，以及針刀和針灸針的關系”，引發(fā)學生思考，從而激發(fā)學習動機，引出本次課的教學目標。

3.2 展示針刀器械的結構和功能通過實物和圖片，展示常用針刀器械的基本結構及不同型號針刀器械的用途差異。針刀器械的結構由功能決定，引導學生根據(jù)結構推導功能，并進行課堂討論分析，最后通過講評的方式講解針刀功能。針刀功能分為直接作用和間接作用，直接作用是對組織產生的切開和牽拉作用，而通過切開和牽拉引出了間接作用，即分離粘連、減張減壓、延長攣縮和一般針刺效應等。

針刀功能之所以分為直接作用和間接作用，是為了和大針灸學兼容。因為一般針刺效應的獲得也要通過切開和牽拉，鼓勵學生自信發(fā)展的創(chuàng)新精神。

3.3 認識針刀與針灸針的關系采用實操的方式讓學生分別用細毫針、圓利針、針刀、手術刀刺切牛肉，對比各自形成的傷口大小。一般認為，針刀融合了針灸針和手術刀。針灸針和手術刀都要切開組織，只是切口大小不同。從這個角度來說，“針”也有切開作用，“針”本身就蘊含著“刀”的作用，一般針刺效應也由對穴位的切開和牽拉開始。因此，廣義針刺作用的起點應該是切開和牽拉，之后才是刺激穴位感受器或者松解組織。古代針具較粗，針刺切口較大，同時擔負了刺激穴位和松解軟組織的雙重作用。

“針”本身蘊含著“刀”的作用，這對針灸學現(xiàn)代研究具有補充作用，借此鼓勵學生樹立求真務實、開拓進取的創(chuàng)新意識。

3.4 分析與針刀相似的針具和刺法給學生提供《靈樞·九針十二原》和《靈樞·官針》原文，讓學生結合課上所學，分組討論并匯報哪些傳統(tǒng)針具和刺法具有類似現(xiàn)代針刀的松解作用，最后通過總結的方式講解毫針、長針、圓利針常用于治療經筋痹證，用途與針刀器械類似?；疳槨⒍噌槾?、多向刺具有明顯的切開作用，撬撥刺法和單向捻轉刺法具有明顯的牽拉作用，這些刺法都有明顯的松解作用，與針刀松解術類似。

與針刀功能相似的并不是傳聞中的鈹針、镵針等帶刃針等，引導學生樹立批判性思維，形成師古而不泥古的中醫(yī)學習態(tài)度。

3.5 課后作業(yè)結合實驗針灸學課程所學，分析一般的針刺效應與針刀作用的相同點和不同點。

課后作業(yè)涉及刺法灸法學、實驗針灸學等不同針灸學基礎課程知識，需要學生在充分理解不同課程知識的基礎上加以融會貫通，鍛煉學生的邏輯分析能力，鼓勵并引導學生的創(chuàng)新思維。

4 小結

為了響應國家的號召，全國范圍內各類課程都要與思政課程同向同行，互相協(xié)同。作為針灸學課程的補充和延伸，針刀課程也在不斷融入課程思政。以針刀方向專業(yè)知識和技能為載體，將思政內容貫穿于課程教學的全過程，潛移默化地影響學生的思想和情感，促使學生樹立堅定的社會主義核心價值觀，建立民族自豪感和文化自信心，這些觀念的形成過程也就是專業(yè)知識和技能轉化為思想和信念的過程。課程思政的融入可促進專業(yè)人才培養(yǎng)質量的提高，不但有利于培養(yǎng)具有高度政治責任感和高尚道德情操的人才，同時也有利于專業(yè)學術的發(fā)展和創(chuàng)新。