馬顧全 龔曉燕 陳 珂

（1.南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院研究生辦公室，江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學研究生院，江蘇 南京 210023）

研究生教育位于我國醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)中的最高層次，擔負著為國家培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)造性醫(yī)學人才的重任。在醫(yī)學研究生教育過程中，應著力培養(yǎng)其科學研究能力，即在實踐中發(fā)現(xiàn)問題以及用科學方法回答或解決問題的能力。

國外臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)尤其注重學生綜合能力的提高。國際醫(yī)學教育專門委員會提出了醫(yī)學教育全球最低基本要求（Global minimum essential requirement，GMER），世界各地醫(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)生都必須具備的基本素質(zhì)包括七個方面：醫(yī)學科學基礎知識；交流溝通技能；臨床技能；群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；職業(yè)價值、態(tài)度行為和倫理；信息管理能力；批判性思維和研究。GMER 的內(nèi)涵與生理-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變相呼應，它的提出給我國醫(yī)學高等教育領域提供了一個明確而全面的方案與標準，更提供了與時代接軌、與國際接軌的方向。2015 年，國家深入推進“醫(yī)教協(xié)同”和“分類培養(yǎng)”，醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生（以下簡稱“專碩研究生”）培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“住培”）開始并軌，即“雙軌合一”模式［1］。專碩研究生在入學后按照國家統(tǒng)一的住培要求進行培養(yǎng)，臨床輪訓時間不少于33 個月，完成相應培養(yǎng)要求后可“四證合一”（畢業(yè)證、學位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證）；在一定程度上獲得了用人單位的歡迎，就業(yè)前景良好，使得醫(yī)學專碩研究生的報考人數(shù)劇增。但與此同時，重臨床、輕科研的不足在專碩研究生進入工作崗位后也逐步顯現(xiàn)；科研成果基礎薄弱、缺乏專業(yè)的科研訓練，使專碩研究生的科研創(chuàng)新能力面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。

1 雙軌合一模式下專碩研究生科研能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀

住培研究生科研能力培養(yǎng)現(xiàn)狀與學校、醫(yī)院、導師和學生不同程度的忽視有關［2］。學校方面，由于各附屬醫(yī)院散在分布于省內(nèi)各市且專碩研究生臨床工作繁重，難以安排集中授課，因此教學多以網(wǎng)絡慕課為主。網(wǎng)絡課程利用現(xiàn)代化技術，雖便利但缺乏監(jiān)督與即時互動，學生的主動參與度不高；一些科研相關的課程，難以達到教學預期效果。教學醫(yī)院方面，專碩研究生的大部分時間都在附屬醫(yī)院臨床輪轉(zhuǎn)，任務繁重，難以安排固定且長期的科研學習時間；即便有科研需求，科研場所及相關指導人員或不能滿足大量科研任務的開展；同時，由于招生規(guī)模逐年擴大，一名導師會同時帶數(shù)名研究生，且研究生多在不同的科室輪轉(zhuǎn)，除門診抄方或定期組會之外，師生日常交流有限，課題開展就更為受限。學生個人方面，住培要求輪轉(zhuǎn)時間不少于33個月，除日常臨床考核之外，學生還要完成執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試及規(guī)范化培訓考試，修滿學分，完成開題、答辯等各項研究生培養(yǎng)事宜。專碩研究生在此期間將精力主要放在臨床輪訓之中，缺少科研學習的時間及主動性，導致科研意識薄弱、科研能力欠缺、科研選題也相對簡單，較難獲得相對有價值的科研成果。作為研究生管理部門，如何提高專碩研究生的科研創(chuàng)新能力成為工作中的難點。

2 基于雙軌合一模式提高專碩研究生科研能力的新思路

面臨如此挑戰(zhàn)，如何解決問題并提高專碩研究生的科研創(chuàng)新能力至關重要。以作者所在的南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院為例，對醫(yī)學專碩研究生的科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式的探討如下。

2.1 開設提升科研能力相關課程研究生階段是學習臨床試驗相關技能與知識的重要階段。從學生時期抓起，培養(yǎng)研究生的科研意識，打好基礎，為中醫(yī)藥的發(fā)展增能助力。通過改革教學模式、提升教學質(zhì)量，為改善目前的不足狀況打好基礎。在基礎理論學習中培養(yǎng)科研興趣及科研思維。醫(yī)學研究生教育應從注重臨床診療工作的本科學習轉(zhuǎn)向注重臨床科研興趣、科研思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，特別是由臨床診療思路向發(fā)現(xiàn)科學問題、解決科學問題的科研思路轉(zhuǎn)換，這是提高研究生科研能力的基礎。

在課程教學中啟迪科研思路，突出學科前沿特點，強調(diào)學科間的相互滲透，重點突出科研思路、研究方法的傳授。教師在授課過程中應多結(jié)合經(jīng)典的臨床科研實例，分析優(yōu)秀學術論文從選題到得出結(jié)論的全過程，鼓勵、引導學生嘗試運用新方法發(fā)現(xiàn)和解決問題；教學方式上不能墨守成規(guī)，避免“填鴨式”教學，注重應用啟發(fā)式教學方法；注重專業(yè)文獻的深度閱讀，培養(yǎng)學生甄別和利用文獻的能力。專業(yè)知識學習應以自學為主，在課前通知學生預習相關學科知識點，課堂上就相關知識結(jié)構(gòu)、學科進展進行討論。這種教學模式有助于學生了解和掌握本領域的專業(yè)知識，并且通過引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學概念，幫助學生打開臨床科研新思路?？蒲兴季S培養(yǎng)應強調(diào)啟發(fā)式、互動式學習，教師根據(jù)授課內(nèi)容提出開放式問題，讓研究生圍繞該課題闡述自己的學術觀點和見解并回答教師與同學的提問，以鍛煉研究生提煉、歸納學術觀點的能力，培養(yǎng)研究生學術交流水平和對相關領域縱深理解總結(jié)的能力。注重醫(yī)學統(tǒng)計學的學習和應用，南京中醫(yī)藥大學開設的中醫(yī)臨床研究設計與方法是專碩研究生必修的基礎課程，該課程既有復雜的理論知識又有豐富的應用技巧，是培養(yǎng)醫(yī)學生科學研究思維及分析解決科研問題能力最基礎、最重要的一門課程。

2.2 構(gòu)建學術交流平臺學術交流能夠使研究生直觀地學習到最新的醫(yī)學信息和科研技術，開拓視野、發(fā)展興趣，并能使研究生在他人經(jīng)驗的基礎上更進一步。南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院常定期開展研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)系列講座，邀請臨床及醫(yī)院科研管理部門的專家分別從不同角度闡述科研的作用以及如何做臨床的科研工作。實現(xiàn)“研究型醫(yī)院建設三步走”策略：創(chuàng)立建設理念-打造學術型科室-培養(yǎng)學者型醫(yī)師；貫徹中醫(yī)傳承與人才培養(yǎng)理念，不僅是講座的知識點或立足點，更是師生之間對臨床、對科研的共同討論與實踐。除此之外，南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院還定期舉辦研究生系列課堂、各個科室積極開展科室組會、中心實驗室定期舉辦科研培訓及講座等，多層面、多角度、多渠道地為研究生構(gòu)建學術交流平臺，不僅營造了濃厚的學術氛圍，還對專碩研究生科研能力的提升起到促進作用。建立科研課題，設計可行方案的探討機制?？蒲姓n題是在對本學科領域深入理解挖掘的基礎上，結(jié)合臨床實踐中的重點、難點問題，運用嚴密的邏輯推理提出科學假設；并在導師指導下，設計科學可行的研究方案，完成科學研究，包括歸納科研思路、選擇恰當?shù)膶嶒灧椒?、?guī)劃技術路線、預測具體實驗中可能遇到的困難或瓶頸問題，并預先做好應對方案或措施。

2.3 創(chuàng)新科研師資隊伍導師在研究生培養(yǎng)過程中發(fā)揮至關重要的引導作用［3］。從導師的遴選到每年招生資格的認定，不僅注重臨床成效，同時也考量導師的在研課題情況。多數(shù)導師會鼓勵學生參與自己的課題或獨自開展課題及科研實驗，定期召開組會、文獻交流報告會等。這在一定程度上能夠調(diào)動學生的主觀能動性，激勵學生積極參與科研實踐、翻閱國內(nèi)外最新文獻資料、學習前沿科研技術和理念等，使專碩研究生能夠理論聯(lián)系實際，從臨床工作中找到科研的切入點和聯(lián)系點。導師的科研能力也是培養(yǎng)專碩研究生科研能力的重要基礎。

2.4 提供自主實踐機會積極鼓勵專碩研究生參與國家級、省級或院級科研創(chuàng)新項目課題的申報。在江蘇省科研創(chuàng)新項目的申報工作中，南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院的申報人數(shù)逐年上升，2021 年有近200 名研究生積極參與。從研究的選題，到方法的構(gòu)建，再到申報書的撰寫，重要的不是結(jié)果，而是研究生們從不敢做、不會做到嘗試做、做得好的轉(zhuǎn)變。從無到有、從有到優(yōu)的這個過程，使學生們能夠更好、更靈活地了解、學習并應用科研方法，真正做到學以致用。在課題申報之初，研究生在導師指導下進行預實驗，并及時分析預實驗中出現(xiàn)的問題，提出應對措施。預實驗結(jié)果與前期科學設想有較大偏差時，可會同相關專家探討原因，必要時修正科研設計。此過程鍛煉了研究生的科學思維、實踐操作能力，培養(yǎng)了其分析問題、發(fā)現(xiàn)問題并獨立解決問題的能力。

2.5 鼓勵研究生總結(jié)學術成果論文撰寫是科學研究不可缺少的一部分，科研論文是展示研究成果的載體。撰寫科研論文能將研究過程和結(jié)果升華到理論層面，使科研成果擴展到更多應用領域。因此，科研論文寫作并不是簡單的文字書寫和實驗結(jié)果羅列，而是梳理整體科研設計、總結(jié)科研活動實施、報道獲得的結(jié)果及將結(jié)論上升到理論層面的過程。一篇高質(zhì)量的學術論文應具有邏輯嚴謹、表達準確、文字精煉等特點。撰寫論文的過程，能鍛煉研究生總結(jié)學術成果的能力，提高研究生寫作科研論文的水平。

2.6 建立科研獎勵機制吳春紅等［4］提出建立合適的獎勵機制，對研究生科研能力的提升有正向引導作用。當前國家及各級學院對研究生的各項獎學金資助力度較大，如國家獎學金、單項獎學金及南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院各項資助類獎學金。在制定研究生獎學金評定標準時，南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院除對臨床專業(yè)技能及課程學習有要求之外，還加重了科研成果在評定中所占的比重及分值，以此調(diào)動學生對參加科研課題、撰寫學術論文、從事科研活動的積極性，潛移默化地提升學生的科研能力。

3 結(jié)語

醫(yī)學專業(yè)研究生是國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后備軍，肩負著人民健康和健康中國的重任，因此培養(yǎng)具有臨床能力、科研能力、創(chuàng)新能力的高素質(zhì)、高層次醫(yī)學人才至關重要。“雙軌合一”模式嘗試全面提升專碩研究生臨床與科研能力，醫(yī)學專業(yè)研究生在加強臨床醫(yī)學技能的同時，更應加強對科研創(chuàng)新能力的重視與培養(yǎng)，這樣才能適應現(xiàn)代社會對醫(yī)學人才的需求。國內(nèi)許多高等醫(yī)學院校也日趨關注臨床專業(yè)研究生的培養(yǎng)，并在此方面不斷探索。中醫(yī)專業(yè)學位研究生教育則更加注重牢固的中醫(yī)思辨能力、臨床動手能力及科學的臨床研究創(chuàng)新能力的有機結(jié)合，最終達到提高臨床綜合能力的目的。

總之，基于“促進學生主動獵取知識、不斷更新充實自己的終身學習能力培養(yǎng)”的教育趨勢，對于“雙軌合一”的專碩研究生，應改變傳統(tǒng)的教學模式、教學方法，促進學生自主性、研究性、探究性地學習，促進學生科研思維的培養(yǎng)、個性的發(fā)展與綜合素質(zhì)的提高。