黃成慧

（泰國(guó)格樂(lè)大學(xué)公共衛(wèi)生系，泰國(guó) 曼谷 10220）

慢性心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱“慢性心衰”）是一類多種病因要素共同作用引起心肌損傷的疾病，現(xiàn)今已知的病因要素就有300 多種，其中錯(cuò)誤的飲食和生活習(xí)慣是造成慢性心衰發(fā)病率提高的主要原因。慢性心衰病變后可以大面積破壞心室與心房的原有結(jié)構(gòu)，影響正常生理功能，最終導(dǎo)致不同程度的心臟射血功能和舒張功能降低。慢性心衰臨床常見(jiàn)癥狀包含收縮期和舒張期兩種類型，不管哪種類型都會(huì)不同程度地引起患者體力衰弱、呼吸不暢、運(yùn)動(dòng)耐力降低、肺淤血以及周圍組織水腫［1，2］。慢性心衰是所有心臟疾病最終不可避免的一個(gè)環(huán)節(jié)，全球患病率非常高且每年不斷升高，這使該病變成如今對(duì)人們身心健康威脅最大的慢性疾病之一。所以，中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性心衰發(fā)病機(jī)制的研究具有重要的實(shí)際意義［3］。我國(guó)大約有1500萬(wàn)慢性心衰患者，男女比例并沒(méi)有顯著差別［4］。除此之外，慢性心衰的發(fā)病率在城市地區(qū)明顯高過(guò)農(nóng)村地區(qū)，北方人比南方人更為普遍，這可能與南北飲食差異有關(guān)聯(lián)，并且慢性心衰發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

按照慢性心衰的臨床表現(xiàn)，可將它歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“胸痹”等范疇［5］?！端貑?wèn)·水熱穴論》說(shuō)：“水病，下為浮腫大腹，上為喘呼不得臥者，標(biāo)本俱病”，詳細(xì)論述了慢性心衰的相關(guān)表現(xiàn)［6］。《靈樞·經(jīng)脈》中也提到：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”，這就明顯表明，氣滯血瘀是慢性心衰的關(guān)鍵原因之一?！夺t(yī)學(xué)入門》系統(tǒng)討論了氣和血之間的關(guān)系，即氣虛和氣滯會(huì)導(dǎo)致血行不暢，而血不通于心則心失濡養(yǎng)，就會(huì)導(dǎo)致心主血脈功能持續(xù)下降，最終會(huì)導(dǎo)致瘀血出現(xiàn)。慢性心衰患者常有胸悶疼痛、氣短、喘息、輕度疲勞、咳嗽、痰多、水腫等癥狀，舌質(zhì)淡紫，脈象弱而澀亦或結(jié)代［7］。

現(xiàn)代中醫(yī)理論對(duì)慢性心衰有了新的認(rèn)識(shí)，特別強(qiáng)調(diào)慢性心衰是因?yàn)樾臍馓摲瓦\(yùn)血乏力造成的氣滯血瘀。心氣不足，使血流不能到達(dá)經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致各種慢性疾病病程延長(zhǎng)，人體臟腑功能受損、氣血津液運(yùn)行障礙；再加上經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血津液瘀積于身體各部位，導(dǎo)致水液溢出經(jīng)脈外，就會(huì)出現(xiàn)水腫問(wèn)題［8］。瘀血與痰飲混合，阻塞經(jīng)絡(luò)，造成組織腫脹變形，出現(xiàn)絡(luò)息成積的病理現(xiàn)象。由此可見(jiàn)，雖然慢性心衰有多種證型，但其主要原因是氣機(jī)不暢與血瘀，氣滯血瘀證是慢性心衰最常見(jiàn)的類型。

2 中醫(yī)健康管理模式

2.1 辨證膳食養(yǎng)生藥膳是中醫(yī)治療和預(yù)防疾病的關(guān)鍵構(gòu)成部分，從古至今便有藥補(bǔ)不如食補(bǔ)的觀點(diǎn)。吳繁等［9］以人參、黃芪為抑制劑治療慢性心衰，發(fā)覺(jué)中醫(yī)證候評(píng)分較治療前降低，6 min 步行距離（6MWD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）較治療前持續(xù)上升。張巍等［5］發(fā)現(xiàn)用芪參益氣滴丸治療氣虛血瘀型慢性心衰，有較好的效果。章軼立等［6］的Meta 分析表明，芪參益氣滴丸可有效地控制心肌梗死相關(guān)的炎癥現(xiàn)象，有效地阻止心室重塑；同時(shí)可持續(xù)改善心血管的血液和氧氣供給，改善微循環(huán)、維護(hù)患者的心肌和心血管內(nèi)皮細(xì)胞；該藥最早用來(lái)治療產(chǎn)后婦女的體質(zhì)虛弱或腹部疼痛，因其能有效地溫中益氣并補(bǔ)虛。以上研究表明，在膳食中添加丹參和黃芪兩味中草藥，對(duì)于治療氣虛血瘀的慢性心衰有效。當(dāng)歸生姜羊肉湯治療循環(huán)系統(tǒng)疾病也很有效果，應(yīng)用當(dāng)歸生姜羊肉湯治療心室早搏的臨床研究顯示，其可以持續(xù)改善心臟冠狀動(dòng)脈的血液供給、提升心肌收縮力和血小板聚集度、調(diào)控心律、維護(hù)心肌細(xì)胞、提升心肌營(yíng)養(yǎng)攝入、提升缺氧耐受力［10］。心室早搏屬于中醫(yī)學(xué)心悸的范疇，是由氣滯血瘀所致，與氣滯血瘀型的慢性心衰相對(duì)應(yīng)，中醫(yī)異病同治正是這個(gè)道理?？偠灾嗅t(yī)食療養(yǎng)生對(duì)慢性心衰的治療和預(yù)防是有科學(xué)依據(jù)的。

2.2 八段錦與太極拳中國(guó)傳統(tǒng)功夫源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，最早可以追溯到秦朝，而最具代表性的就是八段錦與太極拳。八段錦是一套完善的健身功法，歷史悠久，具有簡(jiǎn)單有效的特點(diǎn)。祁瑋等［11］將八段錦應(yīng)用于慢性心衰患者，發(fā)現(xiàn)在干預(yù)前后，對(duì)照組的心功能評(píng)分與臨床癥狀都比觀察組明顯差很多。周紅等［12］通過(guò)監(jiān)測(cè)6MWD 和慢性心衰患者日常生活能力量表，科學(xué)研究八段錦對(duì)慢性心衰患者的康復(fù)治療實(shí)際效果，研究表明試驗(yàn)組的康復(fù)治療實(shí)際效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。王安鑄等［13］對(duì)八段錦干預(yù)慢性心衰進(jìn)行了Meta 分析，認(rèn)為八段錦聯(lián)合常規(guī)治療或常規(guī)護(hù)理等可改善臨床癥狀，而且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

太極拳是一種老少皆宜的養(yǎng)生功法，可以有效放松肌肉和神經(jīng)以及調(diào)節(jié)心肺功能［14］。袁潔［15］的研究表明，太極拳對(duì)心衰具有明顯調(diào)理作用。而在血壓方面，Shou X L等［16］發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)1個(gè)月的太極拳鍛煉，患者的心率、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血糖和血壓都有明顯下降。這些研究表明，太極拳可以有效改善慢性心衰的臨床癥狀，且無(wú)不良反應(yīng)。

2.3 健康宣教健康教育是現(xiàn)階段的一個(gè)熱門話題。伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)身心健康的要求逐步提升，逐漸開(kāi)始意識(shí)到健康教育的必要性。慢性心衰是一類漸行性疾患，所以出院后的康復(fù)訓(xùn)練尤為重要，但關(guān)鍵問(wèn)題是患者出院后欠缺專業(yè)的引導(dǎo)。潘嘉麗等［17］研究分析了健康教育對(duì)慢性心衰患者心臟功能的影響，發(fā)現(xiàn)其能有效改善用藥治療依從性，進(jìn)而明顯提升LVEF。楊錦妹等［18］在對(duì)患者的干預(yù)中運(yùn)用了個(gè)性化的健康教育，即試驗(yàn)組運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理管理并進(jìn)行個(gè)體化健康教育，發(fā)現(xiàn)患者住院期間的用藥狀況取得了有效改善，住院時(shí)間顯著減少。所以，應(yīng)將健康教育列入健康管理模式，并與其他干預(yù)方案緊密結(jié)合，更好地改善慢性心衰患者的健康指數(shù)。

2.4 中醫(yī)健康管理模式的應(yīng)用中醫(yī)健康管理模式是一種服務(wù)與管理相結(jié)合的新模式，幫助患者管理自己的健康，即預(yù)防疾病、保健養(yǎng)生和管理疾病后的康復(fù)。李金秀等［19］將中醫(yī)健康管理模式應(yīng)用于老年人并分析其對(duì)健康改善的影響，結(jié)果顯示，與治療前比較，患者的恐慌、焦慮、憂慮、人際交往敏感、偏激和精神病性的占比都產(chǎn)生了樂(lè)觀的轉(zhuǎn)變；該模式可有效改善中老年人的日常生活滿意程度和孤獨(dú)感，進(jìn)而有效改善健康不佳者的日常生活水平。伴隨著網(wǎng)絡(luò)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的日漸結(jié)合，中醫(yī)健康管理模式逐漸也與網(wǎng)絡(luò)有機(jī)結(jié)合，產(chǎn)生了針對(duì)生活方式和行為習(xí)慣包含個(gè)性化針對(duì)性指導(dǎo)、心理健康咨詢、疾病預(yù)防、健康教育等的綜合型中醫(yī)健康管理模式。程靜等［20］在上海交通大學(xué)附屬醫(yī)院開(kāi)展了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的健康管理干預(yù)，并對(duì)干預(yù)前后2組患者的焦慮、抑郁、態(tài)度控制量表和自我效能評(píng)分及總體臨床治療效果開(kāi)展數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的焦慮和抑郁評(píng)分較低，自我效能評(píng)分較高，而觀察組的臨床治療總分比對(duì)照組高。周志衡等［21］對(duì)高血壓病患者運(yùn)用健康管理模式1 個(gè)月，發(fā)現(xiàn)患者的平均收縮壓/舒張壓從135.94/81.88 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）降到127.1/78.7 mm Hg，血壓值控制依從性從53.0%提升到74.0%。除此之外，近90%的高血壓病患者指出，健康管理模式協(xié)助患者提升了對(duì)高血壓病的認(rèn)知；近30%的人改進(jìn)了日常飲食和身體運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣；且保持服藥的人從53.2%提升到92.2%。這表明，健康管理模式可以改進(jìn)高血壓病患者的依從性、自我管理和提高護(hù)理管理的高效性。趙婭［22］對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者應(yīng)用了新的健康教育模式并與傳統(tǒng)的教學(xué)和健康管理模式做對(duì)比，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)性醫(yī)護(hù)和健康培訓(xùn)，觀察組運(yùn)用新的中醫(yī)健康教育模式。在患者出院并隨訪6 個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，觀察組的患者在健康促進(jìn)量表的6個(gè)領(lǐng)域的得分都高于對(duì)照組，效果更佳。

3 結(jié)語(yǔ)

伴隨中醫(yī)健康管理模式的不斷發(fā)展與完善，人們的健康指數(shù)不斷提高，慢性心衰患者的康復(fù)效果與預(yù)后也越來(lái)越好。當(dāng)今社會(huì)正處于網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代，運(yùn)用中醫(yī)健康管理模式結(jié)合網(wǎng)絡(luò)來(lái)管理慢性心衰患者更合乎新時(shí)代的需求［23］，也是推動(dòng)健康發(fā)展的必需要素。我國(guó)大力注資公共衛(wèi)生行業(yè)，充分重視人民的健康需求，使以慢性心衰為主的慢性疾病都得到了良性控制。因此，我們更應(yīng)該積極、扎實(shí)地學(xué)好中醫(yī)專業(yè)知識(shí)與技能，繼續(xù)深入研究中醫(yī)健康管理模式，使中醫(yī)學(xué)更好地為世界各國(guó)人民的健康服務(wù)。