吳昊，王慮，馬林浩，李文放，林兆奮

心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是艦艇救護(hù)人員必須掌握的基本戰(zhàn)救技能之一，需要反復(fù)進(jìn)行培訓(xùn)及考核［1］。根據(jù)最新指南要求，高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇應(yīng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：減少按壓中斷，確保胸外按壓時(shí)間/心肺復(fù)蘇時(shí)間（胸外按壓比例）達(dá)到60%以上；保證按壓深度至少5 cm；按壓頻率在100～120 次/min；確保按壓過(guò)程中胸廓充分回彈等［2-3］。然而，即使是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)的質(zhì)量也參差不齊，需要借助于實(shí)時(shí)按壓反饋裝置輔助才能改善胸外按壓質(zhì)量［4］。因此，艦艇救護(hù)人員平時(shí)的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，除了系統(tǒng)的理論培訓(xùn)以外，更關(guān)鍵的是探索行之有效、確保質(zhì)量的實(shí)際操作訓(xùn)練方式，以確保訓(xùn)練質(zhì)量。本研究通過(guò)比較不同的訓(xùn)練方式對(duì)某艦艇救護(hù)人員心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)結(jié)果的影響，探索優(yōu)化基層艦艇戰(zhàn)位救護(hù)人員心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)的方式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入某型艦艇救護(hù)人員共40 人，其中男性36 人，女性4 人；最大年齡40 歲，最小19 歲，平均年齡（25.6 ± 4.3）歲；艦艇上工作時(shí)間（2.5 ± 4.3）年。首先通過(guò)集中理論培訓(xùn)及實(shí)操動(dòng)作要領(lǐng)指導(dǎo)，確保參訓(xùn)人員均能夠充分理解并按照最新版國(guó)際心肺復(fù)蘇指南要求，掌握單人徒手心肺復(fù)蘇技能的動(dòng)作要領(lǐng)，熟知技能培訓(xùn)的目標(biāo)參數(shù)要求。

1.2 研究方法 將某艦艇40 名救護(hù)人員隨機(jī)分配為4 組，每組10 人?？紤]到男性與女性的體力差異及避免組間差異，分成每組9 名男性、1 名女性。利用抽簽方式，其中36 名男性隨機(jī)抽取4 組各9 名；4 名女性隨機(jī)分到4 組中，每組1 名女性。4 組人員一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。按照不同的訓(xùn)練方式組織心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)，分別為：第1 組為單人徒手心肺復(fù)蘇訓(xùn)練（Group 1）；第2 組為1 名教官發(fā)出相應(yīng)指令，進(jìn)行單人徒手心肺復(fù)蘇訓(xùn)練（Group 2）；第3 組為使用按壓反饋裝置，進(jìn)行單人徒手心肺復(fù)蘇訓(xùn)練（Group 3）；第4 組為教官發(fā)出相應(yīng)指令并聯(lián)合使用按壓反饋裝置，進(jìn)行單人徒手心肺復(fù)蘇訓(xùn)練（Group 4）。分別記錄并比較各組人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇訓(xùn)練時(shí)的相關(guān)質(zhì)量參數(shù)，具體包括胸外按壓頻率、胸外按壓深度、胸外按壓比例以及胸廓回彈比例。

1.3 按照不同訓(xùn)練方式，設(shè)置技能培訓(xùn)場(chǎng)景，實(shí)施心肺復(fù)蘇培訓(xùn) Group 1 按照自身理論學(xué)習(xí)知識(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇訓(xùn)練，Group 2 和Group 4 由教官發(fā)出指令，Group 3 和Group 4 訓(xùn)練過(guò)程中使用按壓反饋裝置。胸外按壓反饋裝置輔助通過(guò)使用按壓反饋訓(xùn)練器（蘇州尚領(lǐng)醫(yī)療科技有限公司，產(chǎn)品型號(hào)PCPR-T2）來(lái)實(shí)現(xiàn)。該設(shè)備安放在模擬人胸壁上，通過(guò)內(nèi)置傳感器實(shí)時(shí)測(cè)出按壓深度和頻率。若按壓深度不足5 cm，設(shè)備發(fā)出語(yǔ)音提示“再用力按壓”；若按壓深度超過(guò)5 cm，設(shè)備發(fā)出“按壓良好”的語(yǔ)音提示；若按壓頻率不足100 次/min，該設(shè)備發(fā)出“滴滴”聲音提示，引導(dǎo)按壓者頻率達(dá)到100 次/min。

進(jìn)行心肺復(fù)蘇訓(xùn)練時(shí)，設(shè)定場(chǎng)景如下：收到呼救后，發(fā)現(xiàn)有人倒地，無(wú)旁觀者。救護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后檢查“環(huán)境是否安全”，檢查患者神志、大動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸情況，完成判斷并口述“患者無(wú)呼吸脈搏，開(kāi)始心肺復(fù)蘇”，直至完成5 個(gè)30∶2 的胸外按壓和人工呼吸。所有救護(hù)人員心肺復(fù)蘇訓(xùn)練過(guò)程中的實(shí)時(shí)按壓數(shù)據(jù)自動(dòng)記錄并儲(chǔ)存于訓(xùn)練器的內(nèi)置芯片內(nèi)，訓(xùn)練結(jié)束后導(dǎo)出數(shù)據(jù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，組間數(shù)據(jù)行成組t檢驗(yàn)，P<0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同訓(xùn)練方式對(duì)于各組心肺復(fù)蘇質(zhì)量參數(shù)的影響，包括胸外按壓比例、胸外按壓頻率、胸外按壓深度、胸廓回彈比例。不同訓(xùn)練方式對(duì)于心肺復(fù)蘇質(zhì)量參數(shù)影響的組間比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 各組不同訓(xùn)練方式對(duì)CPR 質(zhì)量參數(shù)的影響

（1）與Group 1 比較，Group 2 胸外按壓比例明顯改善（P<0.01），但2 組間胸外按壓頻率、胸外按壓深度以及胸廓回彈比例等參數(shù)之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

與Group 1 比較，Group 3 胸外按壓比例（P<0.01）、胸外按壓頻率（P<0.05）以及胸廓回彈比例（P<0.01）均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但胸外按壓比例與指南要求還有差距。

與Group 1 比較，Group 4 胸外按壓比例、胸外按壓頻率以及胸廓回彈比例幾項(xiàng)質(zhì)量參數(shù)都明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

（2）與Group 2 比較，Group 3 胸外按壓頻率（P<0.01）和胸廓回彈比例（P<0.01）均明顯達(dá)標(biāo)，但胸外按壓比例降低（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

與Group 2 比較，Group 4 胸外按壓頻率、胸外按壓比例以及胸廓回彈比例幾項(xiàng)質(zhì)量參數(shù)都明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

（3）與Group 3 比較，Group 4 胸外按壓比例明顯改善（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胸外按壓頻率、胸外按壓深度以及胸廓回彈比例等質(zhì)量參數(shù)Group 3 與Group 4 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（4） 4 組訓(xùn)練方式所記錄到的胸外按壓深度，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，僅通過(guò)理論知識(shí)培訓(xùn)，在沒(méi)有教官指令及實(shí)時(shí)按壓反饋裝置輔助時(shí)，艦艇救護(hù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能訓(xùn)練，會(huì)出現(xiàn)胸外按壓比例過(guò)低，胸外按壓頻率太快，以及胸廓回彈比例不足的問(wèn)題。而在教官發(fā)出相應(yīng)指令并結(jié)合使用實(shí)時(shí)按壓反饋裝置時(shí)，胸外按壓比例、胸外按壓頻率及胸廓回彈比例均有所改善。但胸外按壓深度在本研究中沒(méi)有觀察到不同訓(xùn)練方法之間的區(qū)別。

高質(zhì)量心肺復(fù)蘇是心搏驟停患者生存鏈的重要一環(huán)［2］。胸外按壓比例、胸外按壓頻率、胸外按壓深度、按壓過(guò)程中充分的胸廓回彈，均是影響胸外按壓質(zhì)量的關(guān)鍵因素［2-5］。胸外按壓開(kāi)始時(shí)間過(guò)晚、中斷過(guò)多、按壓過(guò)程中的其他操作等因素會(huì)降低施救者心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓比例，從而可能影響心搏驟?；颊叩呐R床結(jié)局［6-8］。而多種因素造成的胸外按壓頻率、深度不達(dá)標(biāo)，也同樣會(huì)影響心肺復(fù)蘇的質(zhì)量；心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸廓回彈不充分，則是容易被忽略的質(zhì)量影響因素之一［4,9-10］。

艦艇上的救護(hù)人員相較于臨床一線醫(yī)護(hù)人員，心肺復(fù)蘇實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)更少，僅靠理論知識(shí)講授結(jié)合自身理解而進(jìn)行反復(fù)操練，很難達(dá)到熟練掌握心肺復(fù)蘇技能的要求，容易造成理論與實(shí)踐分離，口述動(dòng)作要領(lǐng)多于實(shí)際復(fù)蘇操作的結(jié)果，會(huì)影響到心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓比例這一關(guān)鍵參數(shù)，其他質(zhì)量參數(shù)比如按壓頻率和深度等，也容易不達(dá)標(biāo)。因此，非常有必要在培訓(xùn)過(guò)程中優(yōu)化訓(xùn)練方式，探索更加貼近實(shí)際臨床環(huán)境的心肺復(fù)蘇訓(xùn)練方式。

本研究在訓(xùn)練過(guò)程中根據(jù)指南要求設(shè)置教官發(fā)出相應(yīng)的指揮口令環(huán)節(jié)，參與到艦艇救護(hù)人員心肺復(fù)蘇訓(xùn)練中，可以提高心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓比例。這有助于減少救護(hù)人員訓(xùn)練時(shí)，浪費(fèi)時(shí)間去口述動(dòng)作要領(lǐng)但卻不做實(shí)際操作的現(xiàn)象，從而有助于在培訓(xùn)過(guò)程中更好地營(yíng)造緊迫感，并提升訓(xùn)練過(guò)程的流暢性，提高訓(xùn)練效果。而實(shí)時(shí)按壓反饋裝置則有助于救護(hù)人員在訓(xùn)練過(guò)程中，更容易體會(huì)到正確的胸外按壓頻率及深度，并避免按壓時(shí)倚靠患者胸壁，從而保證胸廓的充分回彈。本研究結(jié)果證實(shí)，使用實(shí)時(shí)按壓反饋裝置可以?xún)?yōu)化訓(xùn)練過(guò)程中的質(zhì)量參數(shù)，尤其是胸外按壓頻率以及確保按壓過(guò)程中的胸廓充分回彈等方面，效果明顯。既往研究已經(jīng)證實(shí)，使用實(shí)時(shí)按壓反饋裝置，還有利于操作者形成心肺復(fù)蘇技能的長(zhǎng)期肌肉記憶，并在1 個(gè)月后還能夠保持［10］。這也為將來(lái)設(shè)定艦艇救護(hù)人員定期心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的時(shí)間間隔提供了參考依據(jù)。

本研究尚存在以下局限性：（1）樣本量偏小，存在個(gè)體差異影響數(shù)據(jù)對(duì)比，導(dǎo)致結(jié)果有選擇性偏倚；（2）模擬人與正常成人在胸廓順應(yīng)性上存在差異，按壓頻率、深度以及胸廓回彈等方面的數(shù)據(jù)仍需在人體上進(jìn)一步采集和驗(yàn)證。

總之，在艦艇救護(hù)人員心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)過(guò)程中，通過(guò)教官發(fā)出相應(yīng)指令并結(jié)合使用實(shí)時(shí)按壓反饋裝置，能夠改善心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的相關(guān)質(zhì)量參數(shù)，確保高質(zhì)量心肺復(fù)蘇訓(xùn)練的有效實(shí)施。