李亞可， 高紅麗

（許昌中醫(yī)院 外科， 河南 許昌 461000）

高血壓腦出血是臨床常見腦血管疾病， 多因腦內(nèi)動脈、 靜脈或毛細血管破裂所致， 而顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是目前臨床治療主要手段之一。 該術(shù)式能迅速清除血腫， 減少對腦組織的壓迫， 但術(shù)后患者常伴有不同程度的語言、 肢體功能障礙， 故加強術(shù)后護理干預(yù)十分必要［1］。 延續(xù)性護理是一種將院內(nèi)護理延伸至院外的護理方法， 信息-動機-行為技巧 （IMB） 模型是一種全面、 有效的設(shè)計模型， 通過信息、 動機、 行為等綜合干預(yù)， 提高患者疾病認知水平， 進而促進患者建立有效的行為方式［2］。 本研究探討基于IMB 模型的延續(xù)性護理干預(yù)對高血壓腦出血術(shù)后患者自護能力和神經(jīng)功能的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年7 月至2022 年6 月在我院行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的90 例高血壓腦出血患者， 隨機分為對照組和研究組各45 例。 對照組男27 例， 女18 例； 年齡41 ～69歲， 平均年齡 （54.08 ± 5.46） 歲； 出血部位： 基底節(jié)出血30例， 腦室出血15 例。 研究組男28 例， 女17 例； 年齡37 ～72歲， 平均年齡 （53.25 ± 5.77） 歲； 出血部位： 基底節(jié)出血32例， 腦室出血13 例。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理干預(yù)， 即院內(nèi)接受常規(guī)健康宣教、 用藥指導(dǎo)、 飲食管理等護理指導(dǎo)， 出院后常規(guī)門診保健和護理， 并由護理人員每2 周電話隨訪1 次。 研究組在對照組基礎(chǔ)上采用基于IMB 模型的延續(xù)性護理干預(yù)： （A） 成立IMB 模型小組。 由在神經(jīng)內(nèi)科工作5 年以上的1 名主管醫(yī)生、 1 名護士長、 5 名責任護士及1 名神經(jīng)康復(fù)理療師組成； 小組成員均接受10 d 相關(guān)知識培訓(xùn)， 包括IMB 模型理論的內(nèi)涵、 意義及腦出血微創(chuàng)術(shù)后康復(fù)知識， 通過考核， 并共同討論構(gòu)建IMB 模型。 （B） 實施： ①信息干預(yù)。 通過溝通訪談的形式與患者交流， 充分了解其疾病認知程度及情緒變動， 綜合評估患者及家屬在疾病診療、 護理過程中存在的問題， 對患者及家屬實施健康教育， 并及時解答患者提出的疑問。 信息干預(yù)過程中以調(diào)查的問題為依據(jù)， 并提供后續(xù)信息支持， 住院期間與患者交流5～6 次， 30 min／次。 ②動機干預(yù)。 根據(jù)前期收集的信息為患者制定針對性的延續(xù)性護理計劃。 a.意向期： 引導(dǎo)患者訴說主觀感受， 了解患者心理狀況及發(fā)生原因， 向患者分析行為改變帶來的直接或間接益處， 糾正錯誤認知， 提高患者依從性； b.準備期： 根據(jù)患者疾病特點、 身體狀況等制定延續(xù)性護理計劃，并設(shè)立近期和遠期達成目標； c.改變期： 協(xié)助患者評估護理計劃， 及時修改不合理內(nèi)容， 鼓勵患者提高康復(fù)積極性； d.維持期： 充分調(diào)動社會、 家庭支持系統(tǒng)給予患者精神支持， 建立良好的康復(fù)環(huán)境， 以確保護理計劃長期、 有效實施。 ③行為干預(yù)。 開展病友交談會， 邀請病友現(xiàn)身說教， 鼓勵病友間進行治療經(jīng)驗分享， 并邀請患者加入微信群， 定期上傳高血壓腦出血術(shù)后相關(guān)康復(fù)知識和視頻， 每周1 次對患者進行微信回訪， 了解患者在用藥、 飲食、 運動康復(fù)方面有何障礙， 并對患者健康行為進行規(guī)范指導(dǎo)。 兩組患者均干預(yù)至出院后3 個月。

1.3 觀察指標①自護能力。 于干預(yù)前后采用自我護理能力量表 （ESCA） 評估， 包括自我概念、 自我護理技能、 自護責任感、 健康知識水平4 個維度， 共43 個條目， 評分范圍0 ～172分， 評分越高表示患者自護能力越好。 ②神經(jīng)功能。 于干預(yù)前后采用中國卒中量表 （CSS）、 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） 評估， CSS、 NIHSS 評分范圍分別為0 ～45 分、 0 ～42 分， 評分越高表示患者神經(jīng)功能損害越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自護能力干預(yù)后， 研究組ESCA 量表中自我概念、 自我護理技能、 自護責任感、 健康知識水平評分均高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的自護能力評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的自護能力評分比較 （±s， 分）

注： 與該組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 自我概念 自我護理技能 自護責任感 健康知識水平n干預(yù)前 研究組 45 18.60±2.45 29.32±2.74 15.10±1.76 30.50±2.81對照組 45 18.32±2.29 28.64±2.55 14.85±1.80 30.32±2.69 t 0.085 1.219 0.666 0.310 P 0.933 0.226 0.507 0.757干預(yù)后 研究組 45 28.76±3.30* 41.39±3.73* 24.66±2.58* 44.62±3.77*對照組 45 24.05±3.01* 37.42±3.26* 21.07±2.26* 40.58±3.45*t 7.074 5.376 7.021 5.357 0.000 0.022 0.000 0.000 P

2.2 神經(jīng)功能干預(yù)后， 研究組CSS 評分、 NIHSS 評分均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的神經(jīng)功能評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的神經(jīng)功能評分比較 （±s， 分）

注： 與該組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

組別 n CSS 評分 NIHSS 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 45 25.39±5.21 10.82±3.08* 22.21±4.32 9.84±2.87*對照組 45 25.18±5.15 14.02±3.32* 21.88±4.14 12.03±3.05*t 0.192 4.755 0.370 3.508 P 0.848 0.000 0.712 0.001

3 討論

腦出血是高血壓嚴重并發(fā)癥之一， 其病情兇險程度高。 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)雖然能有效清除高血壓腦出血患者血腫， 但腦出血導(dǎo)致的高致殘率仍是醫(yī)學難題之一。 研究［3-4］表明， 在高血壓腦出血患者術(shù)后采取積極有效的護理干預(yù)， 對促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)， 改善患者生活質(zhì)量具有積極意義。 常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護理干預(yù)內(nèi)容較為單一， 且院外隨訪工作缺乏系統(tǒng)性和連貫性， 往往不能滿足高血壓腦出血術(shù)后患者的護理需求［5］。 基于IMB 模型的延續(xù)性護理通過信息干預(yù)能使患者有效獲取和利用健康信息， 利用動機性訪談給予患者情感鼓勵和行動支持， 激發(fā)患者的主觀能動性， 進一步通過行為干預(yù)可幫助患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)習慣， 促使其主動運用自護技能進一步鞏固患者已養(yǎng)成的健康行為， 從而促進患者預(yù)后恢復(fù)［6］。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組ESCA 中自我概念、 自我護理技能、 自護責任感、 健康知識水平評分均高于對照組， 且CSS 評分、 NIHSS 評分均低于對照組 （P ＜0.05）， 提示基于IMB 模型的延續(xù)性護理干預(yù)在提高高血壓腦出血術(shù)后患者自護能力、 促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)方面具有顯著效果。 究其原因在于， 基于IMB 模型的延續(xù)性護理干預(yù)通過信息干預(yù)、 動機干預(yù)及行為干預(yù)一系列護理干預(yù)措施， 對患者健康行為進行規(guī)范指導(dǎo)， 同時將院內(nèi)護理延伸到了患者家庭， 保障了護理服務(wù)的連續(xù)性， 從而有利于高血壓腦出血術(shù)后患者自護能力的提高， 對患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)也有明顯促進作用。

綜上所述， 基于IMB 模型的延續(xù)性護理干預(yù)可有效提高高血壓腦出血術(shù)后患者的自護能力， 促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)。