陳小倩， 楊曉燕， 祁椿惠

（漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院 1 胸外科， 2 骨科， 3 外三科， 河南 漯河 462300）

膽囊結石是外科常見疾病， 首選外科治療方式為腹腔鏡膽囊切除術， 但作為侵入性手術， 術后患者仍會出現(xiàn)切口疼痛、惡心嘔吐等情況， 加上大部分膽囊結石腹腔鏡膽囊切除術患者缺乏對疾病足夠的認識， 加上對預后的不確定感， 往往心理負擔及應激反應嚴重， 故加強對患者的護理干預十分必要［1］。 穴位低頻電刺激干預可發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果， 調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和機體內(nèi)環(huán)境， 減少組織損傷， 加速患者康復［2］。 社會支持是指個體從家人、 朋友、 同事等獲得幫助與支持， 可幫助患者調(diào)整心態(tài)， 改善心理應激反應。 本研究旨在探討社會支持結合穴位低頻電刺激干預在膽囊結石腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年6 月至2022 年6 月我院收治的150 例行腹腔鏡膽囊切除術治療的膽囊結石患者， 隨機分為兩組各75 例。 對照組男42 例， 女33 例； 年齡42 ～75 歲， 平均（62.35 ± 7.04） 歲。 觀察組男40 例， 女35 例； 年齡42 ～73歲， 平均 （62.64 ± 7.08） 歲。 兩組的一般資料比較無顯著差異（P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 經(jīng)檢查確診為膽囊結石， 且接受腹腔鏡膽囊切除術治療； 對本研究內(nèi)容知情。 排除標準： 器質(zhì)性疾??； 有腹部手術史； 精神及意識障礙； 語言溝通困難。

1.3 方法除基礎護理外， 對照組給予穴位低頻電刺激干預：選用G6805-EA 低頻電子脈沖治療儀行穴位低頻電刺激： 麻醉前30 min 于患者雙側合谷、 內(nèi)關、 足三里、 三陰交進行電刺激， 直至手術結束； 同時于術后6 h 繼續(xù)給予患者穴位低頻電刺激干預， 穴位同上， 每6 h 干預1 次， 30 min／次， 直至腸功能恢復， 電刺激強度以患者耐受為標準。 觀察組在對照組基礎上給予社會支持干預： ①全面評估患者病情， 了解其現(xiàn)病史、既往史、 手術史及用藥史等， 評估患者是否存在潛在危險因素， 降低風險， 使患者順利進行腹腔鏡手術， 并密切觀察其意識、 血壓、 脈搏及呼吸變化等。 ②了解患者病情、 心理、 愛好及社會關系等， 向患者講解疾病及手術相關知識； 及時與患者溝通交流， 傾聽患者訴說， 了解其心理狀況， 針對恐懼、 焦慮等負性情緒嚴重患者， 及時給予安慰和鼓勵， 并向患者講解不良情緒對預后的影響， 使其樹立治療、 康復的信心。 ③鼓勵患者親屬、 朋友探望， 使患者感受到家人的溫暖， 并指導患者食用清淡、 富含營養(yǎng)、 易消化的食物； 安排恢復較好的患者介紹康復經(jīng)驗， 使患者在與病友交流、 安慰中緩解不良心理狀況。

1.4 觀察指標①心理應激反應： 采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、 漢密頓抑郁量表 （HAMD） 評定。 HAMA 分為嚴重焦慮 （＞29 分）、 中度焦慮 （22 ～29 分）、 輕度焦慮 （14 ～21分）、 無焦慮 （＜14 分）， HAMD 分為嚴重抑郁 （＞24 分）、 中度抑郁 （18 ～24 分）、 輕度抑郁 （7 ～17 分）、 無抑郁 （＜7 分）。②心理彈性水平： 采用中文簡化版心理彈性量表 （CD-RISC）評估， 量表包括3 個維度25 個條目， 每個條目1 ～4 分， 得分越高則心理彈性水平越好。 ③胃腸功能恢復時間。 包括腸鳴恢復時間、 排氣時間、 排便時間。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理應激反應干預后， 觀察組HAMA、 HAMD 評分低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的HAMA、 HAMD 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組的HAMA、 HAMD 評分比較 （±s， 分）

?組別 n HAMA 評分 HAMD 評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 75 22.17±5.08 14.05±2.13 21.17±4.90 8.66±2.13對照組 75 22.30±5.14 16.87±3.02 21.26±4.95 11.79±3.20 t 0.156 6.608 0.112 7.052 P 0.876 0.000 0.911 0.000

2.2 心理彈性水平干預后， 觀察組CD-RISC 評分高于對照組（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的CD-RISC 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的CD-RISC 評分比較 （±s， 分）

組別 n 干預前 干預后觀察組 75 61.92±8.04 90.48±12.33對照組 75 62.05±8.12 74.26±10.05 t 0.099 8.831 P 0.922 0.000 t P 16.803 8.184 0.000 0.000

2.3 胃腸道功能恢復時間干預后， 觀察組腸鳴恢復時間、 排氣時間及排便時間均短于對照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的胃腸道功能恢復時間比較 （±s， h）

表3 兩組的胃腸道功能恢復時間比較 （±s， h）

組別 n 腸鳴恢復時間 排氣時間 排便時間觀察組 75 16.40±2.77 26.40±2.73 43.37±4.22對照組75 19.02±3.15 28.45±3.40 45.70±5.59 t 5.409 4.072 2.881 P 0.000 0.000 0.005

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是治療膽囊結石的首選術式， 雖創(chuàng)傷性較傳統(tǒng)開放手術小， 但患者術后仍會出現(xiàn)各種不適， 加上多數(shù)患者對疾病預后存在不確定感， 導致患者不良情緒明顯， 術后出現(xiàn)創(chuàng)傷心理應激［3］， 故及時對患者進行干預臨床意義重大。

穴位低頻電刺激可通過激活神經(jīng)粗纖維， 關閉疼痛閥門，減少機體疼痛刺激， 從而促進患者盡快恢復［4］。 研究［5］表明， 社會支持可明顯緩解患者的不良情緒， 提高其生活質(zhì)量。本研究結果顯示， 干預后觀察組HAMA、 HAMD 評分低于對照組， CD-RISC 評分高于對照組 （P ＜0.05）， 提示社會支持結合穴位低頻電刺激可明顯緩解患者的心理應激反應， 提高其心理彈性水平。 究其原因在于， 社會支持中對患者進行個體化心理干預， 可幫助患者重新建立認知， 重新審視自我， 增強戰(zhàn)勝疾病的信心， 同時給予社會、 同伴支持， 可明顯改善患者的不良心理情緒， 有效緩解其心理應激反應。 而心理彈性是主體對外界環(huán)境變化的心理及行為上的反應狀態(tài)， 由于通過社會支持提高膽囊結石腹腔鏡膽囊切除術患者對情緒的調(diào)節(jié)認知能力， 改變其對壓力的認知， 從而明顯提高患者的心理韌性。 本研究結果還顯示， 干預后觀察組腸鳴恢復時間、 排氣時間及排便時間短于對照組 （P ＜0.05）， 提示社會支持結合穴位低頻電刺激可促進膽囊結石腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能盡快恢復。 究其原因在于， 社會支持中對患者進行心理干預， 可消除患者的疑慮和擔心， 使其以積極的心態(tài)面對治療， 加上飲食指導， 可明顯加快患者胃腸功能恢復進程。

綜上所述， 社會支持結合穴位低頻電刺激干預可明顯緩解膽囊結石腹腔鏡膽囊切除術患者的心理應激反應， 提高其心理彈性水平， 促進胃腸功能盡快恢復。