金菡， 關(guān)清

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院平頂山院區(qū) 麻醉科， 河南 平頂山 467000）

股骨頸骨折是老年人群常見骨折類型， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療該疾病的首選方案， 可明顯改善患者髖關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)其下肢能力［1］。 但因高齡患者身體機(jī)能逐漸退化， 耐受力相對較低， 故圍術(shù)期選擇合適的麻醉方案十分重要［2］。 常規(guī)喉罩通氣全身麻醉具有操作簡單、 患者應(yīng)激反應(yīng)輕等優(yōu)勢， 但部分高齡患者對手術(shù)疼痛的適應(yīng)力較差， 術(shù)后需多次行自控靜脈鎮(zhèn)痛［3］。 羅哌卡因具有麻醉效能強(qiáng)， 對心臟、 神經(jīng)毒性小的優(yōu)勢， 在髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者中的應(yīng)用越來越廣泛［4］。 鑒于此， 本研究旨在探討羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合喉罩通氣全身麻醉在高齡股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月至2022 年5 月在我院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的98 例高齡股骨頸骨折患者， 隨機(jī)將其分為觀察組與對照組各49 例。 觀察組男性20 例， 女性29 例； 年齡80 ～88歲， 平均年齡 （84.15 ± 1.12） 歲。 對照組男性18 例， 女性31例； 年齡81 ～89 歲， 平均年齡 （84.26 ± 1.18） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《成人股骨頸骨折診治指南》［5］股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)體格檢查、 影像學(xué)檢查證實(shí)； 年齡80 ～90歲； 單側(cè)股骨頸骨折； 行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療； 患者及家屬知情同意本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 嚴(yán)重心、 肺、 腎等實(shí)質(zhì)性臟器組織疾?。?惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾?。?嚴(yán)重意識障礙或精神疾病。

1.3 方法

兩組患者麻醉前30 min 肌肉注射0.5 mg 阿托品 （河南潤弘制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H41020324）， 之后靜脈注射0.2 μg／kg 枸櫞酸舒芬太尼注射液 （江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20203651）、 1 mg／kg 丙泊酚 （北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20171055）、 0.1 mg／kg 維庫溴銨（河南康達(dá)制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20083191） 行麻醉誘導(dǎo)。對照組行喉罩通氣全身麻醉： 麻醉誘導(dǎo)完成后， 將4 號喉罩插入患者口腔至遇到阻力為止， 向套囊內(nèi)注氣20 mL 行正壓通氣， 潮氣量控制在8 ～10 mL／kg； 患者腹部無膨隆， 雙肺呼吸音聽診清晰表明喉罩位置正確； 術(shù)中吸入2%七氟醚 （上海恒瑞醫(yī)藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20070172）， 靜脈泵注0.05 mg·kg-1·min-1丙泊酚麻醉維持。 觀察組行羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合喉罩通氣全身麻醉： 麻醉誘導(dǎo)前協(xié)助患者取側(cè)臥位， 超聲引導(dǎo)下行硬膜外穿刺， 硬膜外腔置管， 30 s 內(nèi)注射3%羅哌卡因 （阿斯利康制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20100103） ＋1.5 mL 0.9%氯化鈉注射液， 后行喉罩通氣全身麻醉， 具體操作同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)

①血流動力學(xué)指標(biāo)： 于麻醉誘導(dǎo)前30 min、 插管時使用智能動態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者心率 （HR）， 使用動態(tài)血壓動態(tài)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測平均動脈壓 （MAP）。 ②疼痛程度： 采用視覺模擬評分法 （VAS）［6］評估患者麻醉蘇醒后3 h、 12 h、 24 h 的疼痛程度， 評分范圍0 ～10 分， 0 分為完全無痛， 10 分為劇烈疼痛、 無法忍受， 得分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)

兩組麻醉誘導(dǎo)前30 min、 插管時的HR、 MAP 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表1。

表1 兩組的血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的血流動力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n HR （次／min） MAP （mmHg）麻醉誘導(dǎo)前30min 插管時 麻醉誘導(dǎo)前30min 插管時觀察組 49 76.86±2.51 75.98±2.78 91.22±4.44 90.47±4.60對照組 49 77.12±2.84 76.37±2.86 91.33±4.51 90.63±4.45 t 0.480 0.685 0.123 0.175 P 0.632 0.495 0.903 0.862

2.2 疼痛程度

觀察組麻醉蘇醒后3 h、 12 h、 24 h 的VAS 評分均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的VAS 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的VAS 評分比較 （±s， 分）

組別 n 麻醉蘇醒后3h 麻醉蘇醒后12h 麻醉蘇醒后24h觀察組 49 2.45±0.22 2.91±0.36 4.25±0.35對照組 49 2.63±0.33 3.16±0.44 5.47±0.41 t 3.177 3.078 15.842 P 0.002 0.003 0.000

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的重要術(shù)式， 術(shù)中常采用喉罩通氣全麻， 能有效避免傳統(tǒng)氣管插管的不足和肌松藥物殘留， 減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［7］。 但因高齡患者身體抵抗力較差， 臨床對高齡髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者麻醉提出了更高的要求。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展， 超聲引導(dǎo)下的羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉穿刺廣泛應(yīng)用于下肢手術(shù)中， 臨床鎮(zhèn)痛效果確切［8-9］。 本研究結(jié)果顯示， 兩組患者麻醉誘導(dǎo)前30 min、 插管時的HR、MAP 比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）； 觀察組麻醉蘇醒后3 h、12 h、 24 h 的VAS 評分低于對照組 （P ＜0.05）， 表明羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合喉罩通氣全身麻醉未顯著影響行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡股骨頸骨折患者的血流動力學(xué)指標(biāo)， 但可明顯提高鎮(zhèn)痛效果。 研究［10］表明， 羅哌卡因能夠通過阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)對沿神經(jīng)纖維的沖動傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性阻滯， 具有較好的麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效果； 將羅哌卡因注入椎管的硬膜外腔能產(chǎn)生運(yùn)動感分離效應(yīng)， 在提高鎮(zhèn)痛效果的同時有效防止藥物本身的收縮血管作用， 對患者血流動力學(xué)的影響較小。

綜上所述， 羅哌卡因椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合喉罩通氣全身麻醉應(yīng)用于高齡股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中， 未顯著影響患者血流動力學(xué)指標(biāo)， 但可明顯提高鎮(zhèn)痛效果， 減輕患者麻醉蘇醒后的疼痛程度。