王婷， 張先來

（安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院 兒科， 安徽 蕪湖 241000）

由于早產(chǎn)兒胃腸道等器官未發(fā)育完全， 且胎兒早期 （胎齡≤34 周） 乳糖酶活性增長速度受限， 導(dǎo)致早產(chǎn)兒體內(nèi)乳糖酶分泌缺乏， 從而出現(xiàn)乳糖不耐受 （LI）。 LI 典型表現(xiàn)為進(jìn)食乳制品后出現(xiàn)吐奶、 腹脹、 腹瀉等癥狀， 若治療不及時， 長期乳糖缺乏易導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良， 影響其生長發(fā)育。 研究［1-2］表明， 外源性乳糖酶治療嬰幼兒LI 的效果較好。 基于此， 本研究探討乳糖酶添加劑治療早產(chǎn)兒LI 的臨床效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月至2022 年6 月我院收治的70 例LI 早產(chǎn)兒， 隨機(jī)分為對照組和觀察組各35 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合LI 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； 胎齡≤34 周； 接受腸內(nèi)喂養(yǎng)； 1 min Apgar 評分＞7分； 患兒家屬知情同意本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并先天性畸形或代謝性疾病； 合并新生兒窒息、 感染、 呼吸窘迫等危重癥； 治療前即存在壞死性小腸結(jié)腸炎； 蛋白質(zhì)過敏。 對照組男20 例，女15 例； 平 均 胎 齡 （33.37 ± 0.12） 周； 出 生 體 重 （2.46 ±0.25） kg。 觀察組男18 例， 女17 例； 平均胎齡 （33.45 ± 0.15）周； 出生體重 （2.45 ± 0.28） kg。 兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均接受純母乳喂養(yǎng)， 同時對照組采用益生菌治療： 純母乳喂養(yǎng)30 min 后給予益生菌 （雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片， 內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字S19980004， 0.5 g × 24 片／盒）， 0.25 g／次， 2 次／d， 1 h 后輕柔按摩腹部約15 min。 觀察組接受乳糖酶添加劑＋益生菌治療：在每次喂奶時， 在母乳中滴入4 滴乳糖酶添加劑 （ColiefR復(fù)配乳化劑， 上海時頤健康科技有限公司， 15 mL）， 益生菌與腹部按摩同對照組。 兩組均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀： 比較治療前及治療2 周后兩組患兒的腹脹、腹瀉、 吐奶發(fā)生率。 ②發(fā)育狀況： 于治療前及治療2 周后分別記錄兩組患兒體質(zhì)量、 身長、 頭圍， 比較其體質(zhì)量增加、 身長增長、 頭圍增長水平。 ③營養(yǎng)因子： 于治療前及治療2 周后取患兒空腹靜脈血2 mL， 以3 500 r／min 速度離心后留上清液待測， 使用全自動生化分析儀 （西門子ADVIA2400 型， 北京泰林東方商貿(mào)有限公司） 檢測患兒血清鈣、 堿性磷酸酶 （AKP）水平。 ④不良反應(yīng)： 觀察比較兩組患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

治療2 周后， 觀察組腹脹、 腹瀉、 吐奶發(fā)生率均低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床癥狀比較 ［n （%）］

2.2 發(fā)育狀況

治療2 周后， 觀察組體質(zhì)量增加、 身長增長、 頭圍增長均高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的發(fā)育狀況比較 （±s）

表2 兩組的發(fā)育狀況比較 （±s）

組別觀察n 體質(zhì)量增加 （g） 身長增長 （cm） 頭圍增長 （cm）組 35 274.26±16.58 2.14±0.32 0.90±0.23對照組 35 240.87±17.14 1.89±0.28 0.75±0.26 t 8.284 3.478 2.556 P 0.000 0.001 0.013

2.3 營養(yǎng)因子水平

治療2 周后， 兩組患兒血清鈣水平均較治療前升高， 血清AKP 水平均較治療前降低 （P ＜0.05）， 但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的營養(yǎng)因子水平比較 （±s）

表3 兩組的營養(yǎng)因子水平比較 （±s）

注： 與該組治療前比較， *P ＜0.05。

組別 n 血清鈣 （mmol／L） 血清AKP （U／L）治療前 治療2 周后 治療前 治療2 周后觀察組 35 2.23±0.35 2.53±0.17* 158.36±11.85 147.20±8.59*對照組 35 2.20±0.42 2.48±0.20* 157.27±12.03 150.14±9.04*t 0.325 1.127 0.382 1.395 P 0.747 0.264 0.704 0.168

2.4 不良反應(yīng)治療期間兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

早產(chǎn)兒LI 引起的腹瀉會促使小腸黏膜受損， 加劇階段性乳糖酶缺乏， 影響早產(chǎn)兒對乳糖的分解和吸收， 進(jìn)而影響其生長發(fā)育。 因此， 對LI 早產(chǎn)兒采取有效治療方式尤為重要。

乳糖是早產(chǎn)兒的主要能量來源， 可促進(jìn)大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育， 加快營養(yǎng)物質(zhì)的吸收， 對早產(chǎn)兒生長發(fā)育具有重要的促進(jìn)作用［4］。 乳糖酶活性降低可引起腸道內(nèi)未吸收乳糖蓄積， 導(dǎo)致腸腔內(nèi)滲透壓升高， 從而造成大量水分進(jìn)入腸腔， 增加腸腔液體量及腸排空速率， 繼而引發(fā)早產(chǎn)兒腹瀉； 同時大量未消化的乳糖滯留于腸道中， 被腸道細(xì)菌發(fā)酵分解為乳酸和二氧化碳等氣體， 引起腹脹、 吐奶等癥狀［5］。 研究［6］表明， 乳糖酶添加劑可促進(jìn)乳糖分解， 有助于減輕患兒LI 相關(guān)臨床癥狀， 并有利于患兒生長發(fā)育。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的腹脹、 腹瀉、 吐奶發(fā)生率低于對照組， 體質(zhì)量增加、 身長增長、頭圍增長均高于對照組 （P ＜0.05）， 提示乳糖酶添加劑治療早產(chǎn)兒LI 具有顯著效果。

鈣是維持體內(nèi)正常生理功能的微量元素， 多存在于骨骼中， 血鈣降低可引起神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉組織的應(yīng)激性增強(qiáng)； AKP廣泛存在于人體肝、 腎、 骨骼等組織， 血清AKP 主要由成骨細(xì)胞產(chǎn)生， 可反映機(jī)體骨代謝情況。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組與對照組治療后的血清鈣、 AKP 水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P ＞0.05）， 提示應(yīng)用乳糖酶添加劑治療LI 早產(chǎn)兒血清鈣、 AKP 水平未發(fā)生顯著改變， 分析原因可能與治療時間不長有關(guān)。 另外， 本研究結(jié)果還顯示， 兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)， 表明乳糖酶添加劑治療早產(chǎn)兒LI 具有較高的安全性。

綜上所述， 乳糖酶添加劑聯(lián)合益生菌用于治療早產(chǎn)兒不耐受效果顯著， 可明顯緩解患兒乳糖不耐受的臨床癥狀， 促進(jìn)其生長發(fā)育， 且安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。