王磊，劉守標(biāo)

1.鄒城市大束鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射科，山東鄒城 273511；2.鄒城市人民醫(yī)院影像科，山東鄒城 273500

放射科均是一個(gè)醫(yī)院必備的輔助科室。近年來，放射科在醫(yī)院建設(shè)中的地位在不斷提升的醫(yī)療水平與放射技術(shù)作用下日益提升，作為一個(gè)多功能科室，擔(dān)任著檢查、診斷、治療等工作，能夠?qū)⒆C據(jù)支持提供給臨床診斷疾病[1]。放射科工作人員在射線環(huán)境中長期工作，如果缺乏到位的自我防護(hù)與管理措施，那么就會受到嚴(yán)重的輻射傷害[2]。為了對放射科工作人員進(jìn)行規(guī)范管理，提升其自我防范與管理水平，本研究探討了醫(yī)院放射科工作人員的防護(hù)管理對策，以對其工作環(huán)境進(jìn)行改善，使其健康得到有效保證，將科室工作規(guī)范性提升。

1 醫(yī)院放射科介紹

放射科是醫(yī)院重要的輔助檢查科室，在現(xiàn)代的醫(yī)院建設(shè)中，放射科是集體檢、診斷、檢查、治療為一體的科室。臨床各科室的許多疾病都需要通過放射科設(shè)備檢查，達(dá)到明確的診斷和輔助診斷。放射科的設(shè)備一般都有X 線拍片機(jī)、計(jì)算機(jī)數(shù)字化射線成像技術(shù)（computed radiography, CR）機(jī)，還有計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography, CT）機(jī)，還有核磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）機(jī)，以及數(shù)字影像化的系統(tǒng)。在放射檢查過程中，會有輻射釋放，影響工作人員健康，需要工作人員在進(jìn)入放射科前進(jìn)程將做好前期工作與防范工作[3]。醫(yī)院應(yīng)該規(guī)范放射科工作，將放射科管理水平提升，創(chuàng)造健康的工作環(huán)境給放射科工作人員。

2 醫(yī)院放射科工作人員的防護(hù)現(xiàn)狀

目前，放射科領(lǐng)域存在的問題主要為醫(yī)院管理層沒有充分重視放射科的安全防護(hù)管理，缺乏完善的工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)與檢查監(jiān)督制度，工作人員沒有充分重視自身安全，所有問題均造成放射科工作中缺乏一套行之有效的安全管理制度，進(jìn)而導(dǎo)致放射科無法正常有序進(jìn)行檢查工作，嚴(yán)重影響檢查結(jié)果[4]。國家衛(wèi)生健康委員會出臺了相關(guān)安全防護(hù)條例，但是，仍然沒有從根本上改善防護(hù)安全水平，放射科工作人員的安全防護(hù)管理仍然缺乏全面性與系統(tǒng)性，需要進(jìn)一步研究放射科的安全防護(hù)建設(shè)。

3 醫(yī)院放射科工作人員防護(hù)的必要性

近年來，在醫(yī)院診療工作中，放射科為臨床醫(yī)生的診療工作提供了重要的參考，且放射科的作用在不斷更新?lián)Q代的醫(yī)療技術(shù)下日益中重要。放射科一方面負(fù)責(zé)放射檢查住院患者，另一方面還負(fù)責(zé)檢查體檢與門診就診患者，具有較為繁重的工作，工作人員在長期工作中難免會暴露在放射線照射下，影響身體健康[5-6]。

4 醫(yī)院放射科工作人員的防護(hù)內(nèi)容

醫(yī)院放射科工作人員的防護(hù)內(nèi)容包括已從事和準(zhǔn)備從事放射工作的人員，必須接受體格檢查，并接受放射防護(hù)知識培訓(xùn)和法規(guī)教育，合格者方可從事放射工作。嚴(yán)格掌握X 線檢查適應(yīng)證，對X 線檢查應(yīng)當(dāng)貫徹正當(dāng)化與最優(yōu)化的原則。工作時(shí)應(yīng)在屏蔽室內(nèi)操作和觀察患者，采用間斷曝光，盡量縮短曝光時(shí)間，縮小照射野，優(yōu)選投照條件，不出或少出廢片，以免重復(fù)照射。X 線拍片機(jī)工作時(shí)，除受檢者外，其他人員不得在機(jī)房內(nèi)停留，對必須的陪護(hù)人員或工作人員應(yīng)使用個(gè)人防護(hù)用品，并盡可能遠(yuǎn)離球管或患者，同時(shí)盡量縮短照射時(shí)間。對患者非投照部位或射線敏感部位應(yīng)用鉛橡皮遮蓋，在無防護(hù)設(shè)施的手術(shù)室和病房，使用移動式X 光機(jī)時(shí)，操作者除穿戴個(gè)人防護(hù)衣具外，曝光時(shí)應(yīng)距球管2 m 以上，無關(guān)人員應(yīng)到室外。佩戴個(gè)人劑量監(jiān)測儀，建立個(gè)人劑量檔案，了解并嚴(yán)格掌握受照劑量，定期到有關(guān)部門進(jìn)行放射人員健康體檢，建立健康檔案，合理安排放射人員保健、休假或療養(yǎng)。使用合格X 線設(shè)備和防護(hù)用品，由相關(guān)部門定期監(jiān)測。

5 醫(yī)院放射科工作人員的防護(hù)管理對策

5.1 成立放射防護(hù)管理小組

為了對放射科防護(hù)管理工作進(jìn)行有效指導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況成立放射防護(hù)管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，管理小組組長為主管設(shè)備的副院長，進(jìn)行總體管理，再抽調(diào)相關(guān)人員出來擔(dān)任成員，從醫(yī)院辦公室、醫(yī)政科、監(jiān)督科、藥械管理科、放射科主任中產(chǎn)生，共同進(jìn)行管理維護(hù)[7]。定期召開小組工作會議[8]。同時(shí)，制訂出各級人員職責(zé)、相關(guān)防護(hù)管理制度、操作規(guī)程等，依規(guī)處理違反規(guī)定的行為，并監(jiān)督管理力度與制度的嚴(yán)肅性。

5.2 制訂安全管理制度

放射科應(yīng)該依據(jù)國家出臺的各項(xiàng)法律規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，并將其與醫(yī)院及科室實(shí)際情況有機(jī)結(jié)合起來，對行業(yè)規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)格遵守，對操作規(guī)范、管理規(guī)定、緊急情況流程進(jìn)行完善。管理工作人員個(gè)人劑量檔案，建立合理的檔案管理規(guī)定，為檢測工作人員身體狀況提供便利，將安全防護(hù)專業(yè)知識講解給工作人員。建立一套行之有效的設(shè)備管理制度，并請廠家工程師對工作人員進(jìn)行實(shí)地指導(dǎo)[9-10]。

5.3 加強(qiáng)放射科工作人員健康管理

不斷強(qiáng)化放射科工作人員健康管理工作的力度具有極為重大的意義，能夠?qū)λ泄ぷ魅藛T的身體健康情況進(jìn)行有效掌握，以便在今后工作中遇到突發(fā)情況時(shí)制訂相應(yīng)的治療方案。依據(jù)《放射性同位素與反射裝置安全和防護(hù)條例》，放射科所有工作人員均需建立健康檔案，尤其是入職前、參加工作后的健康情況，要定期檢查并記錄，并做好動態(tài)、系統(tǒng)的管理，從而為對照與參照提供便利[11]。為了詳盡了解放射科工作人員的健康情況，通常情況下，醫(yī)院會安排健康檢查，1 次/年，尤其是和放射系統(tǒng)密切相關(guān)的部門。在完成健康檢查工作后，歸檔處理其檢查檔案并妥善保管。即便工作人員已經(jīng)離退休、從放射工作崗位長期調(diào)離，仍然需要在其離崗前對其進(jìn)行健康檢查，確定其與病歷檔案的健康要求相符后再讓其進(jìn)行相應(yīng)的離崗手續(xù)辦理。

5.4 加強(qiáng)宣傳教育培訓(xùn)管理

醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化放射科衛(wèi)生防護(hù)知識的宣傳培訓(xùn)力度，使工作人員與患者準(zhǔn)確認(rèn)識X 射線。定期組織全體工作人員學(xué)習(xí)，并邀請專業(yè)講師講解防護(hù)相關(guān)新知識、新設(shè)備、新技術(shù)，使工作人員清晰了解放射損傷及防護(hù)基本知識，有效掌握檢查過程中的適應(yīng)證，盡可能減少患者不必要的照射，使工作人員對如何保護(hù)自己與患者進(jìn)行更深入的了解。同時(shí)，強(qiáng)化患者的宣傳教育力度，可以將X 射線知識展示在檢查室周圍展板上、醫(yī)院大顯示屏上等，使患者認(rèn)識到X 射線一方面能夠帶給人類利益，另一方面也會在一定程度上危害人體健康，使其提升自我防護(hù)意識，在接受放射檢查過程中主動自我保護(hù)。此外，定期考核工作人員的專業(yè)操作，考核內(nèi)容一方面包括環(huán)境消毒、患者防護(hù)、個(gè)人防護(hù)等，另一方面還包括設(shè)備操作流程、維護(hù)保養(yǎng)、診斷及相關(guān)注意事項(xiàng)，科室定期制訂培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃，1 次/年，落實(shí)具體措施，評價(jià)效果[12]。

5.5 重視各項(xiàng)放射防護(hù)檔案管理

①整改和構(gòu)建個(gè)人劑量檢測檔案。在有效保證放射科工作人員健康的同時(shí)，應(yīng)正常合理實(shí)施個(gè)人劑量監(jiān)測工作，從而在一定程度上發(fā)現(xiàn)并控制職業(yè)病內(nèi)在誘因。放射防護(hù)有效實(shí)現(xiàn)的目的主要為整改和構(gòu)建個(gè)人劑量檢測檔案。醫(yī)院放射科在正常運(yùn)轉(zhuǎn)個(gè)人劑量檢測模式狀態(tài)下，應(yīng)該整體保存單次檢測報(bào)告信息內(nèi)容，歸總個(gè)人劑量檔案[13]。個(gè)人劑量檢測結(jié)果能夠有效反映放射科工作人員具體操作中實(shí)際照射情況，之后詳細(xì)提示個(gè)人實(shí)際防護(hù)，從而對慢性放射病狀況的產(chǎn)生進(jìn)行有效遏制。始終堅(jiān)持以人為本的監(jiān)測理念，選取連續(xù)化監(jiān)測模式與系統(tǒng)式檢測手段，多角度全方位提升反射管理質(zhì)量和效率。

②建立放射工作人員培訓(xùn)檔案。我國法律章程規(guī)定，醫(yī)院放射科工作人員在獲取崗位證件前需要接受放射防護(hù)知識培訓(xùn)，通過相關(guān)法規(guī)內(nèi)容考核。適時(shí)崗前培訓(xùn)新進(jìn)醫(yī)院的放射科工作人員，保證其有合格證書，并定期開展崗位人群群體放射知識與放射防護(hù)培訓(xùn)工作等，每2 年1 次，建立正規(guī)考試考核機(jī)制，考試考核操作者為專業(yè)教授與專職講師，頒布入職證書前保證放射科工作人員持有合格證書。同時(shí)，在衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)與部門開展整體培訓(xùn)，保證放射科工作人員熟練掌握專業(yè)知識，嫻熟操作業(yè)務(wù)技術(shù)。此外，詳細(xì)記錄培訓(xùn)結(jié)果，醫(yī)院監(jiān)督科保存專業(yè)合格證書[14]。在應(yīng)用醫(yī)學(xué)射線環(huán)節(jié)，避免消極射線傷害醫(yī)務(wù)人員個(gè)體的現(xiàn)象，充分重視放射診療患者人身安全與健康，提升安全質(zhì)量高度認(rèn)知，在一定程度上提升研究與解決新型問題的能力，從而不斷創(chuàng)新安全措施，更換安全手段，全面增強(qiáng)醫(yī)院放射科工作人員與患者群體高效診療手段意識。

③歸集放射工作人員群體自身健康檔案。制訂放射科工作人員自身健康檔案，在此過程中嚴(yán)格依據(jù)放射科相關(guān)規(guī)定與操作原則，單體放射科工作人員在就業(yè)前、實(shí)際操作前分別需要依據(jù)規(guī)定細(xì)則接受醫(yī)學(xué)檢查、就業(yè)檢查，同時(shí)還需要在就業(yè)后跟進(jìn)醫(yī)學(xué)檢查流程。從本質(zhì)上來說，就業(yè)前醫(yī)學(xué)檢查能夠?qū)⒑侠砘瘞椭涂煽啃砸罁?jù)提供給就業(yè)后定期檢查工作與意外事故檢查工作。就業(yè)后定期醫(yī)學(xué)檢查的目的是判斷放射科工作人員是否適應(yīng)本職工作，并將就業(yè)后極可能發(fā)生的惡劣輻射效應(yīng)及不同種類疾病等及時(shí)尋找出來。通常情況下，醫(yī)院放射科工作人員會定期進(jìn)行自身健康體檢，1 次/年，醫(yī)院登記放射科工作人員個(gè)體健康體檢表及附件表，并在監(jiān)督科保留。如果當(dāng)事人具有異常的體檢結(jié)果，則應(yīng)該及時(shí)復(fù)查當(dāng)事人身體，讓其暫停放射工作事項(xiàng)，之后復(fù)查該類人員身體，每2 個(gè)月1 次[15]。新進(jìn)放射科的工作人員獲取合格證書后才能上崗。放射科工作人員退休時(shí)或從放射崗位脫離時(shí)需要接受職業(yè)健康檢查并登記。

近年來，放射科在醫(yī)院患者診治活動中的作用在不斷提升的醫(yī)學(xué)技術(shù)、不斷轉(zhuǎn)變的臨床診斷模式下日益增大，其能夠提供重要依據(jù)給臨床診斷。但是，放射科工作人員有較大的輻射職業(yè)暴露概率。因此，將醫(yī)院放射科的防護(hù)管理工作做好具有重要意義，能夠使放射科工作人員與患者的身體健康得到有效保證，避免過度射線照射，一方面能夠在一定程度上約束指導(dǎo)放射科工作人員實(shí)際工作，另一方面還能夠增強(qiáng)其安全防護(hù)意識。最終能夠有效提升科室專業(yè)管理，還能夠客觀、全面、科學(xué)評價(jià)放射科工作人員的工作環(huán)境健康程度、身體健康程度，對實(shí)際管理工作進(jìn)行指導(dǎo)，最大限度地降低專 業(yè)傷害發(fā)生率。