劉靜，孫彥利

1.單縣中心醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東菏澤 274300；2.單縣中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東菏澤 274300

傳染病的上報(bào)工作已經(jīng)從原來的人工“逐級(jí)統(tǒng)計(jì)、匯總報(bào)表和傳真”方式，發(fā)展到了通過案例化管理以及全國疾病報(bào)告管理信息系統(tǒng)軟件的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)方式。傳染病具有極高的傳播性，若未及時(shí)上報(bào)或者忘記上報(bào)，將會(huì)造成該疾病在一定范圍內(nèi)進(jìn)行傳播，從而影響人體健康。只有及時(shí)上報(bào)傳染病才能快速根據(jù)疾病類型做出相應(yīng)的處理，將其危害降低在可控范圍內(nèi)。因此，在我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中必須做好傳染病報(bào)告工作，以確保人民群眾的生命安全。

1 傳染病上報(bào)流程和重要性

1.1 傳染病上報(bào)流程

當(dāng)醫(yī)院的門診部、住院部、檢驗(yàn)科、放射科等相關(guān)部門接到傳染病患者時(shí)，應(yīng)先對(duì)患者情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并填妥患者病歷，并做好相應(yīng)的處理工作。2 次/d，由流行病學(xué)主管收集傳染病報(bào)表，檢查報(bào)表中的錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤，并對(duì)報(bào)表中的錯(cuò)誤進(jìn)行糾正。負(fù)責(zé)人要在第一時(shí)間用最短的時(shí)間內(nèi)，把一類傳染病提交給地方疾病防控管理部門。一旦發(fā)生其他傳染性疾病或未知病因的疫情，也要立即報(bào)告。如果在醫(yī)院中，有二類傳染性疾病的患者、可疑患者和病原攜帶者，應(yīng)當(dāng)在24 h 之內(nèi)，將這些患者的情況，在醫(yī)院的感染流行情況監(jiān)控信息系統(tǒng)中，向醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)上匯報(bào)。如果為第三類傳染性疾病，則必須在24 h 之內(nèi)，將發(fā)生的情況，經(jīng)過錯(cuò)誤、重量和校正后以網(wǎng)絡(luò)方式上報(bào)。并在《傳染病直報(bào)登記本》上進(jìn)行了詳細(xì)記錄，以供查閱。通過聯(lián)網(wǎng)直接上報(bào)的傳染病通報(bào)卡片進(jìn)行整理、裝訂和歸檔，保存3 年。按月將各科室發(fā)生的傳染病的上報(bào)和處理工作進(jìn)行總結(jié)，并向醫(yī)務(wù)處和業(yè)務(wù)主任匯報(bào)。如有特別情形，應(yīng)向各部門主管匯報(bào)，以協(xié)調(diào)處理。

1.2 傳染病上報(bào)的重要性

有些傳染病的感染率和致病率非常高，因此，加強(qiáng)對(duì)傳染病突發(fā)的及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告，并對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)檢查和處置，對(duì)于能夠?qū)魅静〉臄U(kuò)散和流行起到非常大的作用。此外，進(jìn)一步對(duì)傳染病突發(fā)的報(bào)告進(jìn)行規(guī)范化，對(duì)傳染病的暴發(fā)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳盡記錄，加強(qiáng)傳染病監(jiān)測體系和傳染病的預(yù)警，對(duì)傳染病的發(fā)展做出更加準(zhǔn)確的判斷，強(qiáng)化傳染病的防控監(jiān)督、監(jiān)測、管理工作[1]。所以，傳染病上報(bào)應(yīng)引起各級(jí)政府、衛(wèi)生行政部門以及各級(jí)衛(wèi)生單位更多的關(guān)注。

2 某三級(jí)醫(yī)院傳染病上報(bào)工作存在的問題與對(duì)策

2.1 某三級(jí)醫(yī)院傳染病上報(bào)工作存在的問題

2.1.1 上報(bào)效率有待提升 在信息技術(shù)尚未普及之前，某三級(jí)醫(yī)院一直使用逐級(jí)上報(bào)傳染病的方法，為傳染病上報(bào)工作提供了較多的可行性[2]。但在信息技術(shù)大范圍應(yīng)用后再使用傳統(tǒng)的逐級(jí)上報(bào)方法，將傳染病患者的個(gè)人信息從初始階段傳遞至高級(jí)階段，所辦理的手續(xù)和流程較為復(fù)雜，無法減少醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)與時(shí)間，上報(bào)效率略低。

2.1.2 仍需積累更多傳染病知識(shí) 對(duì)于很多缺乏傳染病的經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員來說，對(duì)其的認(rèn)識(shí)只停留在理論方面，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，這種情況將會(huì)影響到傳染病報(bào)告的質(zhì)量；而且部分醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)，由于接診的患者較多，時(shí)間不足，因此在就診時(shí)沒有詳細(xì)記載感染病例，導(dǎo)致感染病例被漏報(bào)[3]。同樣由于時(shí)間緊張，部分醫(yī)生在進(jìn)行診斷時(shí)為追求快速記錄，存在著書寫凌亂、簽字模糊不清、醫(yī)療術(shù)語不標(biāo)準(zhǔn)等問題，從而進(jìn)一步給疾病預(yù)防控制工作帶來困難。

2.1.3 管理制度有待完善 因?yàn)楣芾聿块T人員的工作任務(wù)繁重，又缺少足夠的人力資源，所以在工作中無法深入到各個(gè)臨床科室將問題快速找出來，導(dǎo)致問題無法快速解決，最終導(dǎo)致傳染病事件的上報(bào)速度降低[4-5]。

2.1.4 傳染病報(bào)告卡內(nèi)容缺失 醫(yī)生在完成一張流行病報(bào)告卡后，容易出現(xiàn)一些內(nèi)容被遺漏的現(xiàn)象，比如初次報(bào)告、患者的詳細(xì)地址、聯(lián)系電話、發(fā)病日期、職業(yè)等10 個(gè)項(xiàng)目都是必填項(xiàng)目，如果患者的年齡在14 歲以下的話，需要填寫其父母的名字，因?yàn)槠渌顚懙陌l(fā)病日期、就診及入院日期與邏輯不符，所以會(huì)產(chǎn)生填漏的情況。

2.2 某三級(jí)醫(yī)院傳染病上報(bào)工作存在問題的解決對(duì)策

2.2.1 積極應(yīng)用信息技術(shù) 為了提升上報(bào)效率，某三級(jí)醫(yī)院在進(jìn)行傳染病上報(bào)時(shí)，開始廣泛應(yīng)用信息技術(shù)。利用現(xiàn)代化技術(shù)，減少上報(bào)手續(xù)，保證能夠及時(shí)上報(bào)，并建設(shè)相應(yīng)的內(nèi)部傳染病上報(bào)平臺(tái)，該平臺(tái)內(nèi)容所有人可見，可有效防止出現(xiàn)漏報(bào)情況。同時(shí)在該平臺(tái)中設(shè)置錄入患者的追蹤信息板塊，將患者個(gè)人情況詳細(xì)地錄入到網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中，根據(jù)不同醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，劃分為修改和上傳權(quán)限，以此保證信息資料的安全性，并與傳統(tǒng)的上報(bào)方法相結(jié)合，保證資料不會(huì)遺失。

對(duì)于一家三甲醫(yī)院來說，由于自身具有多個(gè)分院體系，所以必須要有一個(gè)統(tǒng)一的傳染病上報(bào)體系。為了降低系統(tǒng)的復(fù)雜程度，提升醫(yī)院系統(tǒng)的集成程度，采用整合使用第三方傳染病自動(dòng)上報(bào)軟件方式，來完成多個(gè)中心系統(tǒng)的醫(yī)生終端填寫傳染病報(bào)告卡，并進(jìn)行統(tǒng)一管理的業(yè)務(wù)流程。醫(yī)院的傳染病匯報(bào)，是系統(tǒng)在臨床醫(yī)師做出感染診斷時(shí)將其記錄下來，然后送到傳染科，但是，這樣的匯報(bào)方式，對(duì)門診患者來說，有一定滯后性，患者進(jìn)行的某些檢查，可能不會(huì)在一天之內(nèi)得到結(jié)果。一旦確診為傳染性疾病，就很難將其檢查結(jié)果及時(shí)報(bào)告給醫(yī)院，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)暴發(fā)疾病。自然語言處理技術(shù)作為一種機(jī)器學(xué)習(xí)方法，可以利用名稱實(shí)體識(shí)別技術(shù)，對(duì)人名、地名、組織機(jī)構(gòu)名、日期時(shí)間、專有名詞等進(jìn)行自動(dòng)檢索。當(dāng)前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果多為無組織、無規(guī)則的自然語言，因此，智能直報(bào)系統(tǒng)將醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果中的傳染性疾病進(jìn)行分類，并采用相應(yīng)的名稱疾病辨識(shí)方法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的自動(dòng)化。為此，某三甲醫(yī)院應(yīng)用的智能直報(bào)系統(tǒng)利用人工智能技術(shù)，對(duì)醫(yī)院中已有的傳染病實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果進(jìn)行機(jī)器學(xué)習(xí)，從而建立一種傳染病自動(dòng)化診斷模型。目前，我國各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病報(bào)告單主要依賴于人工完成?？梢栽诖髷?shù)據(jù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，借助臨床數(shù)據(jù)中心，建立一個(gè)以傳染性疾病患者為基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)整合平臺(tái)，將患者的基礎(chǔ)信息、臨床診療信息、疾病預(yù)防控制中心的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等進(jìn)行整合。根據(jù)疾控中心的上報(bào)規(guī)定，在一個(gè)傳染病的自動(dòng)診斷模式將患者確診為一種傳染性疾病時(shí)，醫(yī)院里的傳染性疾病智能匯報(bào)系統(tǒng)會(huì)在后臺(tái)自動(dòng)產(chǎn)生傳染性疾病電子報(bào)告卡片，并將其提交給相關(guān)部門進(jìn)行審查和干預(yù)。

使用智能直報(bào)系統(tǒng)，能夠獲得統(tǒng)一的診斷庫、醫(yī)生端主動(dòng)報(bào)卡等。由整合平臺(tái)公共服務(wù)提供一個(gè)傳染病診斷詞典，用消息預(yù)訂的方法，把它作為一個(gè)消息序列，被推送到電子病案系統(tǒng)中，而電子病案系統(tǒng)則會(huì)將傳染病診斷信息存儲(chǔ)到自己的數(shù)據(jù)庫中。當(dāng)醫(yī)生在開具傳染病診斷時(shí)，會(huì)進(jìn)行強(qiáng)制攔截，并自動(dòng)上報(bào)。當(dāng)醫(yī)生在電子病案系統(tǒng)中開出一個(gè)確診病例時(shí)，會(huì)先在傳染病診斷庫中，與國際疾病分類代碼進(jìn)行比對(duì)，如果比對(duì)順利，那么就會(huì)通過調(diào)用EXE 程序彈出傳染病報(bào)表卡片的填寫頁面。在此基礎(chǔ)上，提出一種基于ICD 碼的正向準(zhǔn)確匹配方法。比如：在首次填寫的甲肝診斷代碼與傳染性詞匯詞典中的甲肝代碼（B15）進(jìn)行正向精準(zhǔn)匹配時(shí)，如果在完成診斷代碼正向精準(zhǔn)匹配，那么就會(huì)被視為該疾病診斷需要上報(bào)；二是利用故障點(diǎn)的名字進(jìn)行模糊配對(duì)。因?yàn)榕R床醫(yī)師通常會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況來選擇患者的病名，比如：同為“艾滋病”的“艾滋”與“愛滋病”，兩者的病名之間有一定的差別，所以就有了標(biāo)準(zhǔn)名與別名之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系表格來進(jìn)行模糊配對(duì)。電子病案系統(tǒng)使用的是映射關(guān)系表，對(duì)醫(yī)生所填的診斷名稱和標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱進(jìn)行比對(duì)，如果比對(duì)成功，那么就會(huì)判定目前的診斷有必要進(jìn)行匯報(bào)，并進(jìn)行報(bào)告卡填寫。

2.2.2 做好培訓(xùn)工作 為提升傳染病上報(bào)的質(zhì)量，可以通過各種方式對(duì)《傳染病防治法》及上述制度、管理辦法以及與疾病防控有關(guān)的知識(shí)進(jìn)行全面培訓(xùn)：對(duì)新入職的疾病報(bào)告人、實(shí)習(xí)生和深造人員，開展傳染病上報(bào)的崗前培訓(xùn)和考試，考試結(jié)果未通過者，不準(zhǔn)入職；同時(shí)，針對(duì)新下發(fā)的病例和新出現(xiàn)的疾病，也要時(shí)刻進(jìn)行培訓(xùn)，以確保傳染病上報(bào)的順利進(jìn)行。為加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)院的疾病防治工作進(jìn)行培訓(xùn)[6-8]。強(qiáng)化并提升新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的整體素養(yǎng)以及其業(yè)務(wù)能力，使其在填寫傳染病卡的時(shí)候，應(yīng)該認(rèn)真、仔細(xì)，家庭地址要具體到村組、社區(qū)門牌號(hào)，工作單位要具體到學(xué)校、年級(jí)，要有正確的手機(jī)號(hào)碼，以方便市疾病防治控制中心將病例信息進(jìn)行及時(shí)回饋。

2.2.3 完善管理制度 醫(yī)院應(yīng)組建一個(gè)傳染病報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小組，并對(duì)該團(tuán)隊(duì)的工作進(jìn)行界定，醫(yī)務(wù)處主要承擔(dān)起對(duì)傳染病的預(yù)防和上報(bào)工作，并對(duì)傳染病的發(fā)生進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)疾病現(xiàn)場進(jìn)行消毒隔離措施、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施的實(shí)施以及人員的訓(xùn)練進(jìn)行全面監(jiān)督。報(bào)表卡片負(fù)責(zé)采集審計(jì)注冊(cè)數(shù)據(jù)，并經(jīng)全國傳染病監(jiān)控網(wǎng)直接上報(bào)。對(duì)各病區(qū)的檢查報(bào)告進(jìn)行詳細(xì)分析，并對(duì)各病區(qū)的檢查報(bào)告進(jìn)行介紹，對(duì)檢查報(bào)告進(jìn)行分析。

針對(duì)目前醫(yī)院傳染病漏報(bào)、遲報(bào)、填寫表格不全等情況，把傳染病的報(bào)告與全面的指標(biāo)控制相融合，特別是對(duì)科室的工作記錄、實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)報(bào)告以及科室進(jìn)出患者的記錄，進(jìn)行“日查、周查、月查、季查”[9]。強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室的檢測報(bào)告系統(tǒng)和檢測出的陽性結(jié)果返回醫(yī)生處理系統(tǒng)，強(qiáng)化對(duì)新生醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，完善管理部門的檢測登記系統(tǒng)和檢測結(jié)果的反饋系統(tǒng)，把檢測過程中出現(xiàn)的問題，第一時(shí)間向科室和負(fù)責(zé)人匯報(bào)，并讓科室對(duì)檢測過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和查找原因，然后把改進(jìn)的對(duì)策傳達(dá)到管理部門。

另外，要做好監(jiān)督工作，對(duì)未上報(bào)的傳染病暴發(fā)進(jìn)行有效防控，劃分各個(gè)部門專門負(fù)責(zé)的工作，對(duì)與疾病的防控相關(guān)的工作進(jìn)行統(tǒng)籌安排。各功能部門領(lǐng)導(dǎo)和主管醫(yī)生應(yīng)該對(duì)傳染病的診斷、預(yù)防等方面的專業(yè)知識(shí)了如指掌，主動(dòng)進(jìn)行傳染病的報(bào)道方面的訓(xùn)練，對(duì)傳染病的消息進(jìn)行全面了解，從而防止傳播出現(xiàn)錯(cuò)誤的消息，對(duì)傳染病的每一個(gè)環(huán)節(jié)都了如指掌。各功能部門要定期或不定期地對(duì)負(fù)責(zé)的傳染病報(bào)告人進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，建立起院、科兩級(jí)的流行病登記和報(bào)告系統(tǒng)，雙方驗(yàn)卡和簽名，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有漏報(bào)、遲報(bào)或者填寫的卡片不全的時(shí)候，要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)報(bào)和補(bǔ)充，并將職責(zé)明確到每個(gè)人的身上[10-13]。對(duì)年度無漏報(bào)、遲報(bào)填卡的報(bào)告人員和部門進(jìn)行表彰，對(duì)存在問題的責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)和教育，并將其納入醫(yī)療品質(zhì)的評(píng)估中。

2.2.4 實(shí)施患者實(shí)名制 在城鄉(xiāng)醫(yī)改不斷深化的情況下，要想成功地實(shí)現(xiàn)全民保健的目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)將每一位就醫(yī)的患者都拿出一張可以填寫個(gè)人信息的IC 卡，以作為自己的身份識(shí)別，進(jìn)行就醫(yī)[14]。應(yīng)加大醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德建設(shè)力度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員做出不公開的“秘密”保證，讓患者“無所顧忌，無所顧忌”。通過上述兩種方法，可以防止各種傳染性疾病的漏報(bào)、瞞報(bào)、虛報(bào)、重報(bào)等現(xiàn)象的發(fā)生，從而為我國的傳染病上報(bào)工作奠定基礎(chǔ)。

同時(shí)，門診日記作為一種基本數(shù)據(jù)，在臨床感染控制工作中具有十分重大的意義。為了確保門診日記報(bào)道的真實(shí)、準(zhǔn)確，應(yīng)制定一套比較健全的門診日記管理體系，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)劃分，并把其職責(zé)落實(shí)到每個(gè)人身上，把門診日記的記錄工作列入醫(yī)院目標(biāo)管理工作中，并進(jìn)行常態(tài)化考核。未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)或注冊(cè)不符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)生，除了扣除部分工資外，也要按照規(guī)則處理。各院系的臨床一線全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加重視對(duì)突發(fā)傳染病的上報(bào)與處理。在傳染病的防治和管理中，每一個(gè)醫(yī)護(hù)工作者都有著義不容辭的職責(zé)[15]。并增設(shè)住院日記，以此增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通。在通信高度發(fā)達(dá)，電話和手機(jī)普遍普及的當(dāng)今時(shí)代，可以在病歷上增設(shè)“微信”或“QQ”等其他聯(lián)系方式，使醫(yī)院能在第一時(shí)間與患者取得聯(lián)絡(luò)，并與其交流。

綜上所述，要使傳染病防治警鐘長響，這是一個(gè)長遠(yuǎn)而艱難的課題，要強(qiáng)化其上報(bào)工作，增強(qiáng)群眾和醫(yī)護(hù)人員傳染病防治的法律觀念。