朱紫葉，徐穎，張體華，王颯，赫金鳳

商丘醫(yī)學高等?？茖W校臨床醫(yī)學院預防醫(yī)學教研室，河南商丘 476000

隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人民生活水平得到了較大提升，但一些居民的膳食結(jié)構(gòu)和生活方式仍存在著微量營養(yǎng)素攝入不足、脂肪攝入過量、缺乏身體活動等問題[1]。營養(yǎng)不均衡已經(jīng)成為影響我國居民健康的突出問題之一。黨中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出了健康中國“三步走”目標，推進健康中國建設(shè)，國務(wù)院公布的《關(guān)于實施健康中國行動的意見》中提出合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡4 個方面的健康生活方式。營養(yǎng)教育是幫助居民養(yǎng)成合理的膳食習慣、顯著預防阿爾茨海默病及糖尿病等疾病的有效途徑[2]。醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)學生是未來指導人群合理膳食、進行全民健康教育的主力技能人才，將在改善居民營養(yǎng)狀況，實現(xiàn)“健康中國2030”目標中發(fā)揮重要作用。隨著人們?nèi)找骊P(guān)注健康問題，社會對醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求[3]。本研究根據(jù)醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)的教學標準、人才培養(yǎng)方案，結(jié)合“1+X”職業(yè)技能等級證書的培訓要求，優(yōu)化了課程體系及教學內(nèi)容，構(gòu)建了課程教學與考證培訓一體化式的教學模式，為培養(yǎng)有情懷、高素質(zhì)的實用型營養(yǎng)工作者探索了教學改革新途徑，具有一定的參考借鑒價值。

1 研究背景

2019 年，教育部頒布了《關(guān)于在院校實施“學歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度試點方案》[4]，方案中的“學歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度即為“1+X”證書制度，其中“1”是指學歷證書，“X”是指職業(yè)技能等級證書，即在傳統(tǒng)學歷教育的基礎(chǔ)上鼓勵學生去獲得若干職業(yè)技能等級證書，從而對接企業(yè)人才需求，提高學生職業(yè)崗位操作技能，拓寬學生就業(yè)渠道，要求試點院校要做好“課證融合”。“課證融合”是以市場所需的專業(yè)資格證為導向，以實現(xiàn)畢業(yè)生有效就業(yè)為目標，將考證項目、職業(yè)崗位與課程體系相結(jié)合，使學生在獲取學歷證書的基礎(chǔ)上，還可以同時獲取行業(yè)認可的職業(yè)技能等級證書[5]。因此，“課證融合”已成為“1+X”證書制度實施的路徑與媒介，以此為切入點，改進教學內(nèi)容與教學模式，有利于高校專業(yè)人才培養(yǎng)與企業(yè)需求的無縫對接，促進高職高專院校人才培養(yǎng)模式的變革，能夠為多種行業(yè)的發(fā)展提供高質(zhì)量的人才保障[6]。

根據(jù)調(diào)研得知，健身服務(wù)機構(gòu)和企業(yè)、專業(yè)競技運動隊、高級業(yè)余運動項目俱樂部、演藝部門、醫(yī)院、體檢中心、特殊人群健康管理相關(guān)機構(gòu)等都對具備運動營養(yǎng)綜合技能的人才需求度較高。2020年1 月，教育部職業(yè)技術(shù)教育中心研究所發(fā)布了《關(guān)于確認參與1+X 證書制度試點的第三批職業(yè)教育培訓評價組織及職業(yè)技能等級證書的通知》（教職所【2020】21 號），“運動營養(yǎng)咨詢與指導職業(yè)技能等級證書”被正式納入第三批1+X 制度試點工作范圍，該證書對應(yīng)課程培訓學習成果可經(jīng)職業(yè)教育國家學分銀行認定[7]。本校在2020 年已獲得首批運動營養(yǎng)咨詢與指導職業(yè)技能培訓和考核試點資格。

本研究擬將“1+X”證書制度的實施融入醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)模式，將醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)核心課程與運動營養(yǎng)咨詢與指導職業(yè)技能等級證書融合，優(yōu)化專業(yè)課程體系，推進醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)教學改革，助力醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)人才在校培養(yǎng)與健康管理相關(guān)機構(gòu)上崗無縫對接，拓寬醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)學生就業(yè)方向。

2 實施路徑

2.1 課程體系構(gòu)建

課證融合背景下應(yīng)用型課程體系開發(fā)是高職院校專業(yè)課程體系構(gòu)建的重要基石[8]。依據(jù)1+X 運動營養(yǎng)咨詢與指導等級證書培訓標準、醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)的培養(yǎng)目標以及專業(yè)課的課程特點，將運動營養(yǎng)咨詢與指導職業(yè)技能等級證書考試內(nèi)容融入醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)第三學期開設(shè)的專業(yè)核心課程“基礎(chǔ)營養(yǎng)學”和第四學期開設(shè)的專業(yè)核心課程“特殊人群營養(yǎng)學”課程教學中，將“基礎(chǔ)營養(yǎng)學”教學課時由原來的64 學時擴充至96 學時，將“特殊人群營養(yǎng)學”由56 學時擴展到84 學時。在第三學期開設(shè)的“基礎(chǔ)營養(yǎng)學”中，緒論部分在介紹營養(yǎng)學發(fā)展的同時融入運動營養(yǎng)學發(fā)展的內(nèi)容，讓學生對運動營養(yǎng)學與運動營養(yǎng)師、運動營養(yǎng)與競技體育及全民健身等等級考試的內(nèi)容有所了解；在營養(yǎng)素基礎(chǔ)知識中融入營養(yǎng)素與運動的關(guān)系等等級考試的知識點，詳細的基礎(chǔ)知識教學能夠使學生更加透徹地理解運動人群的營養(yǎng)需求，為下一步營養(yǎng)干預的實操內(nèi)容的學習打下堅實的理論基礎(chǔ)；同時將“基礎(chǔ)營養(yǎng)學”中營養(yǎng)調(diào)查、合理膳食及食譜編制的內(nèi)容與等級考試中體質(zhì)測試與評估、膳食營養(yǎng)調(diào)查與評估、食譜編制等實操內(nèi)容相融合，以理論指導實踐，鍛煉學生動手能力。第四學期，將“特殊人群營養(yǎng)學”中運動員營養(yǎng)這一部分內(nèi)容與等級考試中的運動營養(yǎng)食品、運動營養(yǎng)方案制定等知識點進行融合，讓學生能夠?qū)\動員或運動人群獨立開展運動營養(yǎng)指導，達到崗位技能要求，并在這一學期通過營養(yǎng)咨詢與指導職業(yè)技能等級證書考試。在這兩學期開設(shè)的實訓課程中還要注重鍛煉學生的團隊協(xié)作、語言表達等軟性技能，以使其在等級證書考試的實操部分考核中獲取更高的成績，也能使其在將來的工作中為服務(wù)對象提供更佳的服務(wù)體驗。

2.2 教材建設(shè)

依據(jù)教育部頒發(fā)的高等職業(yè)學校醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)教學標準及我校頒發(fā)的醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，選定了普通高等教育“十三五”規(guī)劃教材系列中科學出版社出版發(fā)行的由張立實、呂曉華主編的《基礎(chǔ)營養(yǎng)學》教材及由蔡美琴主編的《特殊人群營養(yǎng)學》教材作為學生的基礎(chǔ)性教材。同時結(jié)合運動營養(yǎng)咨詢與指導職業(yè)技能等級證書考核內(nèi)容，在教材內(nèi)容、教材結(jié)構(gòu)、課后習題等方面對基礎(chǔ)性教材進行重新編排，形成新型活頁式校本教材。在教材基礎(chǔ)上錄制教學微課、工作實景視頻、工作內(nèi)容視頻等，建設(shè)立體化教材內(nèi)容。

2.3 師資隊伍建設(shè)

戴勇等[9]指出為實現(xiàn)課證融合，要打造由技藝精湛、育人水平高超的專業(yè)帶頭人、骨干教師、企業(yè)教師組成的專兼結(jié)合型教師隊伍?！?+X”證書制度對教師隊伍提出了更高的要求[10]，醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)“課證融合”教學改革需要重構(gòu)教師結(jié)構(gòu)與教學能力。①利用教師下企業(yè)掛職鍛煉與訪問行業(yè)專家等內(nèi)容，鼓勵學校教師向行業(yè)一線靠攏；②鼓勵教師參加培訓，考取證書，多舉措打造“雙師型”教師隊伍，目前本校教學團隊已有4 名教師考取了運動營養(yǎng)咨詢與指導職業(yè)技能等級證書考試考評員資格。

2.4 教學方法改革

充分運用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，開展線上、線下相結(jié)合的教學模式改革。在傳統(tǒng)教學法的基礎(chǔ)上，增加以團隊為基礎(chǔ)的教學方法（team-based learning,TBL）、以問題為導向的教學方法（problem-based learning, PBL）、基于案例的教學方法（case-based learning, CBL）、大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程（massive open online courses, MOOC）、翻轉(zhuǎn)課堂等教學方法，提高學生學習的積極性，鍛煉其分析解決問題的能力。

2.5 評價體系構(gòu)建

課程評價采用形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的評價方法。其中平時成績占20%，包括課前預習作業(yè)、課堂展示及課后拓展作業(yè)成績等；“1+X”運動營養(yǎng)咨詢與指導職業(yè)技能等級證書考試成績占20%；期末考試成績占60%。這種評價體系能夠綜合評價教學質(zhì)量，并可以及時反饋給任課教師，方便教師及時總結(jié)經(jīng)驗、進一步改進教學方式。

3 “1+X”證書制度下醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)課證融合的教學模式

以《基礎(chǔ)營養(yǎng)學》合理膳食模塊中的食譜編制內(nèi)容為例介紹“1+X”證書制度下醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)課證融合的教學模式。

3.1 教學目標

根據(jù)包焜等[11]的調(diào)研，無論是醫(yī)院營養(yǎng)科還是非醫(yī)院營養(yǎng)相關(guān)行業(yè)，對醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)學生專業(yè)知識和專業(yè)技能都有較高要求，此外同時要求學生具備高素質(zhì)及優(yōu)越的通用能力和管理能力等，因此本研究對每門課程均制訂了具體化的素質(zhì)、知識及能力目標，下面展示食譜編制內(nèi)容的教學目標。

素質(zhì)目標：引導學生關(guān)愛自身健康，履行道德準則和行為規(guī)范，具有社會責任感和社會參與意識，樹立為人民服務(wù)的思想和大健康意識。知識目標：掌握食譜編制的基本要求及計算法編食譜的方法，熟悉計算機法及食物交換份法編食譜的方法。能力目標：能夠根據(jù)服務(wù)對象的具體情況制訂合理的營養(yǎng)干預方案，增強學生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)團隊協(xié)作意識，鍛煉語言表達能力。

3.2 教學過程

3.2.1 課前準備 在課程開始前1 周，教師在網(wǎng)絡(luò)教學平臺上傳微課、教學課件等資源供學生預習，并布置任務(wù)——每小組學生選定1 名組員為服務(wù)對象，對其進行3 d 的膳食回顧調(diào)查，并在開放的實訓室中對其進行體質(zhì)測試與評估，最后對其營養(yǎng)狀況進行綜合性評價，并上傳教學平臺。見圖1。課前準備過程可以讓學生溫故而知新，既復習了之前學習的體制測評與膳食調(diào)查的內(nèi)容，又引導他們對新課內(nèi)容有了一定程度的了解，將理論知識與生活實際聯(lián)系起來，可以增加其學習興趣，在課堂中能更好地接受新知識。對于教師來說，課前準備過程可以通過學生提交作業(yè)情況了解他們知識掌握程度，對于薄弱環(huán)節(jié)可以在課堂教學中加強講解，及時調(diào)整教學目標。

3.2.2 課堂學習 ①案例導入。采用CBL 教學法，以一位需要減重的王女士的實例導入課程，教師借助多媒體設(shè)備介紹王女士目前的營養(yǎng)狀況及減重需求，引導學生思考營養(yǎng)干預方案，并思考當王女士提出的快速減重的目標可能會損害其身體健康時，作為運動營養(yǎng)師應(yīng)如何與她溝通。學生分小組討論，每組派代表發(fā)言，教師進行點評。這個過程以學生作為課堂的主體，可以鍛煉學生分析問題、團隊協(xié)作及語言表達能力，并使其認識到可以利用課堂所學知識解決實際問題，提高他們對于所學知識的興趣與重視程度。同時教師教育學生要設(shè)身處地地為服務(wù)對象制訂營養(yǎng)干預方案，促進其健康，幫助學生樹立為人民服務(wù)的思想和大健康意識。

②教師講授。教師采用講授法，詳細介紹食譜編制的要求與方法，為王女士編制食譜。這個部分是教學難點，教師分步驟詳細講解編制方法，將食譜中的具體計算步驟留給學生自己動手計算，加強學生對知識的理解與記憶，教師通過提問，觀察其是否真正掌握了食譜編制的方法，以及時查漏補缺鞏固知識。

③學生練習。采用TBL 教學法，學生以小組為單位，根據(jù)課前對服務(wù)對象做的營養(yǎng)狀況評價，為其制訂營養(yǎng)干預方案，使用計算法編制每日食譜，每組派代表現(xiàn)場展示所制訂的營養(yǎng)干預方案，并解釋制訂的理由，介紹方案制訂的合理性，再在實訓室中利用食物秤等工具進行其中一頓飯的營養(yǎng)配餐展示，教師點評。

3.2.3 課后拓展 學生根據(jù)課堂上的意見，進一步整改食譜，并采用食物交換法，在每日食譜的基礎(chǔ)上編制每周食譜，完成后上傳網(wǎng)絡(luò)教學平臺。這種課后拓展可以使學生更加熟練、靈活地掌握食譜編制這項運動營養(yǎng)干預的基本技能，從而對接崗位要求。

3.3 教學評價

教學評價體系由平時考核、等級證書考試考核及期末考試3 個部分構(gòu)成。新的考核模式將學生的課前預習作業(yè)、課堂展示及課后拓展作業(yè)成績均計入平時成績，一起計入課程總成績，這種考核形式可以使學生更加重視日常知識的積累與應(yīng)用而不是只集中在期末前的復習。平時成績也不僅僅由教師來打分，也包括小組間打分及組內(nèi)成員互評。這種評價方法可以使學生有更多的參與感，使其能夠更好地相互學習，也能更公平地評價每位小組成員對小組成果的貢獻?！?+X”運動營養(yǎng)咨詢與指導職業(yè)技能等級證書考試成績也列入教學評價體系，等級證書考試成績將直接影響到課程總成績，甚至影響到學生畢業(yè)證書的獲取，可以使學生更加重視等級證書考試，重視運動營養(yǎng)職業(yè)技能的學習。

4 成效

實施醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)課證融合教學以來，學生的實踐技能操作水平、語言溝通表達能力、綜合分析技能等都有了明顯的提升。21 級醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)學生以100%的通過率通過了“1+X”運動營養(yǎng)咨詢與指導技能等級證書中級考試，通過開展師生訪談發(fā)現(xiàn)，教師和學生對課證融合的教學方式滿意度均較高，顯示本校實施的醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)課證融合的教學模式是高校教學改革及培養(yǎng)應(yīng)用型技能人才的有效途徑。

5 反思

5.1 加強師資培養(yǎng)

本校教師團隊結(jié)構(gòu)較為單一，均為專職教師，尚未引入企業(yè)教師組成專兼結(jié)合型教師隊伍。即使部分教師是“雙師型”教師，但在企業(yè)實踐經(jīng)驗、行業(yè)前沿發(fā)展了解程度等方面與企業(yè)一線工作人員還是具有一定的差距。學校應(yīng)招聘企業(yè)兼職教師，加強校企合作，同時構(gòu)建適當?shù)募顧C制鼓勵專職教師去企業(yè)一線鍛煉，提升其實踐能力，將更有利于“課證融合”的實施。

5.2 建設(shè)實訓基地

醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)是綜合性、技術(shù)性和實踐性很強的專業(yè)，每個營養(yǎng)工作者都必須具備較高的實踐技能，實踐技能也是評價人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要指標[12]。本校雖有醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)的實訓室，但與運動營養(yǎng)咨詢與指導的實際工作環(huán)境仍存在一定的差距。學校應(yīng)建設(shè)高度還原工作環(huán)境的模擬實訓環(huán)境，將更有助于提高學生實踐技能，助力醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)人才在校培養(yǎng)與健康管理相關(guān)機構(gòu)上崗無縫對接。

6 結(jié)語

在“1+X”證書制度下，以“課證融合”為切入點，本校醫(yī)學營養(yǎng)教學團隊重新構(gòu)建醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)課程體系、教學模式及評價體系等，教學改革在本校21 級醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)教學中得到了嘗試與探索，已取得一定成效，初步實現(xiàn)了專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的實質(zhì)性提升，將來也可以推廣應(yīng)用于其他專業(yè)的教學中，為社會培養(yǎng)更多的實用性人才。