本刊記者：張美玲

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韓英：空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院消化內(nèi)科主任、長(zhǎng)江學(xué)者特聘教授、博士生導(dǎo)師、陜西省教學(xué)名師、軍隊(duì)科技領(lǐng)軍人才、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)前任主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、獲省部級(jí)科技成果獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)三項(xiàng)、吳楊獎(jiǎng)吳階平醫(yī)藥創(chuàng)新獎(jiǎng)獲得者、承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金-國(guó)際合作項(xiàng)目、十三五重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)、陜西省科技惠民計(jì)劃等多項(xiàng)重大科研課題。在Hepatology、J Hepatol、J Autoimmu等肝病和免疫性疾病權(quán)威雜志發(fā)表SCI論著70余篇。

記者：肝功能正常的患者是否需抗病毒治療？

韓英教授：目前對(duì)于肝功能正常的判定是相對(duì)的概念，不同國(guó)家的轉(zhuǎn)氨酶水平標(biāo)準(zhǔn)不同。在歐洲，女性的標(biāo)準(zhǔn)是9及以下，男性是30及以下，被視為正常范圍；而在我國(guó)，大部分標(biāo)準(zhǔn)是40，甚至有些單位標(biāo)準(zhǔn)可達(dá)50。因此，肝功能正常是一個(gè)相對(duì)的概念。然而，對(duì)于抗病毒治療，我們需要考慮病人的病毒載量以及肝臟是否有損傷，這對(duì)于肝臟是否有嚴(yán)重疾病進(jìn)展至關(guān)重要。除了轉(zhuǎn)氨酶水平，還需考慮病人的血小板數(shù)量、超聲檢查結(jié)果以及肝臟纖維化情況等。只有綜合這些因素，我們才能決定是否需要對(duì)患者進(jìn)行抗病毒治療。

事實(shí)上，現(xiàn)在的抗病毒治療范圍在擴(kuò)大。如果HBV定量能檢測(cè)到且患者年齡大于30歲或有家族史，這些患者即使轉(zhuǎn)氨酶正常也需要接受抗病毒治療。換言之，不一定所有患者都需要滿足大于30歲的條件，只要符合其他條件，如家族史等，同樣需要進(jìn)行抗病毒治療，我國(guó)現(xiàn)在在積極推行抗病毒治療。根據(jù)以往的研究，隨著病毒量的增加，疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，可能導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化和肝癌的發(fā)生率上升。病毒載量越高，疾病進(jìn)展的概率就越高。因此，即使轉(zhuǎn)氨酶水平相對(duì)正常，我們?nèi)孕枰M(jìn)行治療，這是第二個(gè)方面。第三個(gè)方面是我們需要識(shí)別出真正處于免疫耐受期的患者。所謂的免疫耐受期并非真正意義上的免疫耐受。例如，轉(zhuǎn)氨酶水平確實(shí)正常，如女性小于9，男性小于30，并且病毒載量為10的8次方及以上的患者，他們可能確實(shí)處于免疫耐受狀態(tài)，即肝臟沒有炎癥，這些患者無需治療。然而，我們常說的免疫耐受期可能并非真正的免疫耐受狀態(tài)，而是受限于我們檢測(cè)手段的限制或檢測(cè)范圍的局限。在這個(gè)過程中，可能存在變化，但我們并不了解。因此，我們?nèi)孕钄U(kuò)大抗病毒治療的適應(yīng)癥范圍，以便更好地辨識(shí)真正處于免疫耐受期的患者，讓真正需要治療的患者得到治療。

記者：低病毒載量的慢乙肝患者是否會(huì)引起疾病的一個(gè)進(jìn)展？

韓英教授：對(duì)于低病毒載量的慢性乙型肝炎患者是否會(huì)引起疾病進(jìn)展的問題，答案是肯定的。剛才提到的低病毒載量患者確實(shí)需要治療。以往我們的檢測(cè)手段有限，比如過去的閾值是500IU以下無法檢測(cè)，后來降至100IU以下，現(xiàn)在是10IU以下。這些低病毒載量的人并非無法檢測(cè)到病毒存在，而是在檢測(cè)灰度范圍內(nèi)。通過現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)，只要病毒存在復(fù)制，患者的疾病就會(huì)進(jìn)展，可能導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化和肝癌的發(fā)展。因此，對(duì)于這些患者，我們必須進(jìn)行抗病毒治療。同時(shí)，如果患者合并有肝炎和肝硬化，治療就更加必要。另外，我們?nèi)匀唤ㄗh對(duì)這一類人群進(jìn)行定期的肝功能檢查，通常是每三到六個(gè)月檢查一次。即使在這個(gè)檢查過程中，可能有一次結(jié)果是正常的，對(duì)于這些患者，我們?nèi)匀唤ㄗh進(jìn)行積極治療。

記者：哪些慢乙肝患者是肝癌的高危人群？

韓英教授：肝癌的高危人群主要包括以下幾類慢乙肝患者。首先，那些病情逐漸進(jìn)展的患者，即使進(jìn)行了抗病毒治療，但仍未能將病毒載量降至十分之一以下的持續(xù)低病毒載量患者，他們也屬于肝癌的高發(fā)人群。其次，有家族史的患者也具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是那些家族中存在肝硬化和肝癌病史的人。另外，病毒控制不理想的患者以及同時(shí)飲酒的患者也屬于高危人群。此外，那些有不良生活習(xí)慣，如亂用保健品等的患者同樣容易患上肝癌。