文 石翠翠(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 消化內(nèi)科)
偏方,有時候會帶來意想不到的奇效,其神秘之處就在于成分不明,性質(zhì)不定,不可言傳。然而,也正是由于它的不可言傳,有時候也會產(chǎn)生難以預測的潛在危險。
小王今年32歲,在上海工作,平日體檢指標看起來基本正常,但是有一個疾病困擾了他多年——癲癇。聽到刺激性或者響亮的喇叭聲后,他就容易癲癇發(fā)作,表現(xiàn)為突然出現(xiàn)耳部嗡鳴,然后暈倒(持續(xù)2分鐘左右);平時有不自覺的手抖。
他在初中時出現(xiàn)癲癇,之后長期服用西藥治療。2023年春節(jié)過后,有朋友給他介紹了一種治療癲癇的偏方。朋友說,這個偏方已經(jīng)成功治愈了四位小朋友,推薦他試一試,于是小王停用了西藥,開始服用該偏方。
第一劑服用1個多月后,他癲癇仍舊會發(fā)作,感覺癥狀沒有明顯減輕。向?qū)Ψ椒答伜?,第二劑藥量加倍,服用不?個月,小王開始出現(xiàn)輕微的腹脹,位置不固定,可以自行好轉(zhuǎn)。有時候便秘,有時候大便不成形。他起初沒太在意,后來上述癥狀越來越嚴重,5月中旬仍在服用第二劑偏方時,小王開始出現(xiàn)明顯腹脹,自覺肚子大如球,便秘明顯,有臍周絞痛。腹痛的時候他需要趴在床上,腹部墊一個墊子,腹痛可稍緩解。
5月底小王到家附近的二級醫(yī)院就診,查血發(fā)現(xiàn)存在貧血、肝功能異常,腫瘤指標正常,胃鏡提示胃炎、十二指腸球部潰瘍(A2);腸鏡未見明顯異常。醫(yī)生建議他到上級醫(yī)院就診。6月中上旬,他又到三甲醫(yī)院就診,給予保肝、通便等對癥治療,癥狀較前緩解。
然而,出院后不久,他再次出現(xiàn)劇烈的腹痛,來到我院就診。初步的檢查提示貧血、腸梗阻、肝功能異常,其肝功能異常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度增加,膽汁淤積顯著,伴黃疸。到底是什么導致的?我們進一步完善了血生化、影像等檢查,排查肝損害、貧血的原因。小王講述了自己吃偏方的經(jīng)過,為了排查重金屬中毒,我們進行了血鉛檢測,最終找到了真兇——鉛中毒。小王的血鉛水平超過正常上限近4倍(血鉛1557.02ug/L)。同時,我們對偏方藥丸的鉛含量進行了測定,提示其鉛含量顯著超標。
鉛中毒可以累及全身多個器官系統(tǒng),除了肝損傷,還可造成神經(jīng)、消化、泌尿和心血管等多系統(tǒng)損害。我們進一步對小王的血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等進行評估。診斷明確后,開始驅(qū)鉛治療。經(jīng)過一個療程的驅(qū)鉛治療,小王的癥狀明顯好轉(zhuǎn),血鉛水平也逐漸下降。第二療程的驅(qū)鉛治療結(jié)束后,小王的血鉛水平已經(jīng)降至接近成人正常上限的水平,腹痛、腹脹、便秘等癥狀也基本消失了,體重逐漸恢復。
實際上,“鉛中毒”在我們生活中并不少見。職業(yè)接觸是發(fā)生鉛中毒的主要原因,鉛礦開采與冶煉、蓄電池制造業(yè)、焊接、陶瓷制造、書籍印刷等相關工作者都是職業(yè)性鉛中毒發(fā)生的高危人群。
不過隨著生產(chǎn)企業(yè)的重視程度越來越高,職業(yè)性鉛中毒的現(xiàn)象逐步減少,反倒是生活類鉛中毒由于太過隱蔽,為我們所忽視,而頻頻發(fā)生。
鉛具有止驚、收斂、驅(qū)蟲、壯陽等功效,所以常作藥用,在治療癲癇、小兒抽動癥等疾病的藥物中,往往都會含有鉛。但藥物猶如一把雙刃劍,既可以治病,又存在潛在的副作用,比如導致藥物性肝損傷。鉛還具有化癰的作用,可以去除皮膚上的癤癰,所以在治療皮膚病的藥方中,甚至女性化妝品中,都有可能含鉛。如果平時經(jīng)常使用鉛汞超標的化妝品,不僅會對皮膚造成直接傷害,這些重金屬還會通過皮膚進入體內(nèi)并大量囤積,從而導致重金屬中毒。
除此之外,鉛也廣泛存在于我們的生活用具中。例如在浙江部分地區(qū),祭祀祖先常用錫壺裝酒。錫壺中的鉛與酒中的醋酸化合成醋酸鉛,其水溶性易于腸道吸收,少部分吸收入血,以磷酸鉛等形態(tài)儲存于骨組織內(nèi)。倘若長期用錫壺裝酒并飲用,鉛不斷吸收入血,最終可引起鉛中毒。
還有一個極易被忽略的含鉛“隱形高手”,就是清明時節(jié)人們掃墓祭拜時常用的“元寶”。做“元寶”的錫箔紙是一種錫鋁合金,含鉛量普遍在50%以上。鉛的熔點低,只有327.5°C,簡單的火源即可將其熔化。鉛燃燒后會產(chǎn)生氧化鉛,很容易揚起,隨即沿著呼吸道被吸入體內(nèi),而呼吸道中的碳酸能使鉛通過血液進入循環(huán)系統(tǒng),對身體的各個系統(tǒng)產(chǎn)生危害。
另外,生活中非職業(yè)接觸鉛中毒多發(fā)生于兒童,常見危險因素包括不良行為習慣(如啃咬指甲、咬鉛筆)、不良飲食習慣(如長期攝入松花蛋類、爆米花食品)、接觸含鉛量超標的玩具、油墨、顏料、書籍等。居住于鉛冶煉廠周邊、長期食用鉛容器貯藏的食物和飲料、某些藥物的濫用也可引起鉛中毒的發(fā)生。當然,這往往是長期積累的結(jié)果。當血鉛水平不高或血鉛水平增高時間不長時,患者沒有明顯的癥狀。如果長期接觸,鉛不斷吸收入血,尤其在患者免疫力低下、感染、發(fā)熱、饑餓或缺鈣、血鈣降低等情況下,外周沉積的鉛可短時間大量入血,引起鉛中毒。
鉛中毒由于發(fā)病隱蔽,沒有特別異常的臨床表現(xiàn),所以不易第一時間發(fā)現(xiàn)。鉛中毒引起的肝功能損害,可以表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶的升高,或者堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的升高,以及膽紅素的異常。對于不明原因的肝損傷,伴膽紅素升高、腹痛、貧血的患者,需要詳細詢問病史(包括生活史、服藥史),及早完善相關實驗室檢查(如血尿鉛測定),以早期明確診斷、緩解癥狀、減少致殘。對造血系統(tǒng)的毒性在于過量的鉛影響血紅蛋白的合成,鏡下可以見到血液中出現(xiàn)嗜堿性點彩紅細胞,為早期發(fā)現(xiàn)鉛中毒提供幫助。
鉛中毒的治療首選金屬螯合劑促進鉛的排泄,依地酸二鈉鈣、二巰基丁二酸鈉均是常用的驅(qū)鉛藥物。同時輔以護肝、護胃、營養(yǎng)補液等對癥支持治療,一般預后良好。
當然,鉛中毒最好的治療就是預防,最好的預防是減少甚至消除鉛暴露的來源。