文 廖常莉（西南醫(yī)科大學(xué)科技處 副教授）

肝功能損傷患者需要接受手術(shù)時(shí)，麻醉藥物的選擇和監(jiān)測(cè)是至關(guān)重要的。由于肝臟在藥物代謝和解毒中的重要作用，肝功能的受損會(huì)影響麻醉藥物的代謝和清除能力，增加藥物的毒性和不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本文將探討肝功能損傷患者手術(shù)中的麻醉藥物選擇與監(jiān)測(cè)的重要性，并提供相關(guān)的建議和注意事項(xiàng)。

一、麻醉藥物選擇：

1、麻醉誘導(dǎo)藥物：對(duì)于肝功能損傷患者，選擇藥物時(shí)應(yīng)考慮藥物的代謝途徑和排泄途徑。丙泊酚和地西泮等藥物通過(guò)肝臟代謝，對(duì)肝功能損傷患者的藥物清除能力有一定影響，因此需要注意用藥劑量的調(diào)整，氟烷和異氟烷等揮發(fā)性麻醉藥物主要通過(guò)肺部排出，對(duì)肝功能的影響較小。

2、鎮(zhèn)痛藥物：術(shù)后鎮(zhèn)痛是手術(shù)后重要的一環(huán)。肝功能損傷患者在選擇鎮(zhèn)痛藥物時(shí)應(yīng)注意避免使用肝臟代謝依賴性較高的藥物，如嗎啡和布洛芬?？蛇x擇對(duì)肝臟負(fù)擔(dān)較小的鎮(zhèn)痛藥物，如局部麻醉藥物和非甾體抗炎藥（NSAIDs）等。

3、肌松藥物：肝功能損傷患者對(duì)肌松藥物的敏感性可能增加，因此在使用肌松藥物時(shí)需要謹(jǐn)慎選擇。應(yīng)選擇作用時(shí)間較短的肌松藥物，并根據(jù)患者的肝功能狀況進(jìn)行個(gè)體化的劑量調(diào)整。

二、麻醉藥物檢測(cè)：

1、臨床監(jiān)測(cè)：肝功能損傷患者在手術(shù)過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等生命體征的變化。特別注意觀察藥物的藥效和副作用，及時(shí)調(diào)整藥物的劑量和給藥速度。

2、肝功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)：在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，如血清膽紅素、血清轉(zhuǎn)氨酶和凝血功能等。這些指標(biāo)可以反映肝臟功能的變化，幫助醫(yī)生評(píng)估肝臟代謝和藥物清除的能力。

3、藥物濃度檢測(cè)：對(duì)于某些具有狹窄治療窗口的麻醉藥物，如丙泊酚和氟烷，可以通過(guò)儀器監(jiān)測(cè)藥物濃度來(lái)指導(dǎo)具體給藥和調(diào)整相應(yīng)劑量。這可以提供個(gè)體化的麻醉管理，減少藥物的過(guò)度使用和副作用的發(fā)生。

三、結(jié)語(yǔ)：

肝功能損傷患者手術(shù)中的麻醉藥物選擇和監(jiān)測(cè)是確保手術(shù)安全和成功的重要環(huán)節(jié)。合理選擇麻醉藥物，避免使用對(duì)肝臟代謝依賴性較高的藥物，對(duì)肝功能損傷患者的肝臟負(fù)擔(dān)較小。在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)和肝功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)，以及必要時(shí)的藥物濃度監(jiān)測(cè)，可以幫助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整麻醉藥物的劑量和給藥策略，確保患者的手術(shù)和麻醉安全。在手術(shù)前，患者應(yīng)充分告知醫(yī)生自己的肝功能情況，并與醫(yī)生密切合作，以確保麻醉方案的個(gè)體化和最佳化。