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        肝功能損傷患者手術(shù)中的麻醉藥物選擇與監(jiān)測(cè)

        2023-12-10 07:20:12廖常莉西南醫(yī)科大學(xué)科技處副教授
        肝博士 2023年6期
        關(guān)鍵詞:肝功能劑量手術(shù)

        文 廖常莉(西南醫(yī)科大學(xué)科技處 副教授)

        肝功能損傷患者需要接受手術(shù)時(shí),麻醉藥物的選擇和監(jiān)測(cè)是至關(guān)重要的。由于肝臟在藥物代謝和解毒中的重要作用,肝功能的受損會(huì)影響麻醉藥物的代謝和清除能力,增加藥物的毒性和不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本文將探討肝功能損傷患者手術(shù)中的麻醉藥物選擇與監(jiān)測(cè)的重要性,并提供相關(guān)的建議和注意事項(xiàng)。

        一、麻醉藥物選擇:

        1、麻醉誘導(dǎo)藥物:對(duì)于肝功能損傷患者,選擇藥物時(shí)應(yīng)考慮藥物的代謝途徑和排泄途徑。丙泊酚和地西泮等藥物通過(guò)肝臟代謝,對(duì)肝功能損傷患者的藥物清除能力有一定影響,因此需要注意用藥劑量的調(diào)整,氟烷和異氟烷等揮發(fā)性麻醉藥物主要通過(guò)肺部排出,對(duì)肝功能的影響較小。

        2、鎮(zhèn)痛藥物:術(shù)后鎮(zhèn)痛是手術(shù)后重要的一環(huán)。肝功能損傷患者在選擇鎮(zhèn)痛藥物時(shí)應(yīng)注意避免使用肝臟代謝依賴性較高的藥物,如嗎啡和布洛芬??蛇x擇對(duì)肝臟負(fù)擔(dān)較小的鎮(zhèn)痛藥物,如局部麻醉藥物和非甾體抗炎藥(NSAIDs)等。

        3、肌松藥物:肝功能損傷患者對(duì)肌松藥物的敏感性可能增加,因此在使用肌松藥物時(shí)需要謹(jǐn)慎選擇。應(yīng)選擇作用時(shí)間較短的肌松藥物,并根據(jù)患者的肝功能狀況進(jìn)行個(gè)體化的劑量調(diào)整。

        二、麻醉藥物檢測(cè):

        1、臨床監(jiān)測(cè):肝功能損傷患者在手術(shù)過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等生命體征的變化。特別注意觀察藥物的藥效和副作用,及時(shí)調(diào)整藥物的劑量和給藥速度。

        2、肝功能指標(biāo)監(jiān)測(cè):在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后,應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo),如血清膽紅素、血清轉(zhuǎn)氨酶和凝血功能等。這些指標(biāo)可以反映肝臟功能的變化,幫助醫(yī)生評(píng)估肝臟代謝和藥物清除的能力。

        3、藥物濃度檢測(cè):對(duì)于某些具有狹窄治療窗口的麻醉藥物,如丙泊酚和氟烷,可以通過(guò)儀器監(jiān)測(cè)藥物濃度來(lái)指導(dǎo)具體給藥和調(diào)整相應(yīng)劑量。這可以提供個(gè)體化的麻醉管理,減少藥物的過(guò)度使用和副作用的發(fā)生。

        三、結(jié)語(yǔ):

        肝功能損傷患者手術(shù)中的麻醉藥物選擇和監(jiān)測(cè)是確保手術(shù)安全和成功的重要環(huán)節(jié)。合理選擇麻醉藥物,避免使用對(duì)肝臟代謝依賴性較高的藥物,對(duì)肝功能損傷患者的肝臟負(fù)擔(dān)較小。在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)和肝功能指標(biāo)監(jiān)測(cè),以及必要時(shí)的藥物濃度監(jiān)測(cè),可以幫助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整麻醉藥物的劑量和給藥策略,確保患者的手術(shù)和麻醉安全。在手術(shù)前,患者應(yīng)充分告知醫(yī)生自己的肝功能情況,并與醫(yī)生密切合作,以確保麻醉方案的個(gè)體化和最佳化。

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