文 劉海玲 張君佩（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科）

體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝是一個(gè)比較普遍的現(xiàn)象，但是因?yàn)闆]有什么癥狀，很多人往往不當(dāng)回事兒，甚至認(rèn)為：我平時(shí)身體比較健康，脂肪肝不痛不癢沒啥癥狀，應(yīng)該沒關(guān)系！那脂肪肝到底要緊嗎？

全球大約有30%的成人患有非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。盡管NAFLD曾被認(rèn)為僅是在北美和西歐流行的疾病，但是過去二十年的研究表明非酒精性脂肪性肝病也是亞洲人群最常見的慢性肝病。在我國某些地區(qū)發(fā)病率甚至達(dá)到45%，很多人認(rèn)為只要不喝酒，節(jié)食保持身材，脂肪肝就不會(huì)找上門來。實(shí)際上脂肪肝正在綁架越來越多的青少年、年輕人，瘦子甚至減肥人群。

我們的身體里有60萬億個(gè)細(xì)胞，他們不斷地繁衍、生存、死亡。這些細(xì)胞中我們的肝細(xì)胞具有強(qiáng)大的功能，它可以清除血液里的毒素對(duì)各種營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行分解代謝。也就是說肝臟是我們身體重要的代謝場(chǎng)所。平時(shí)通過飲食攝入的一部分油脂和多余的糖類會(huì)在肝臟被加工成為脂肪，然后脂肪通過載脂蛋白再運(yùn)輸?shù)饺砀魈幍闹炯?xì)胞中。但是有的人天天炸雞、奶茶，快樂水，攝入了過多高糖、高油脂食物，肝臟合成的脂肪暴增，超過了載脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)能力。還有的人平時(shí)喜歡大量喝酒，肝臟代謝酒精從而影響脂肪的正常代謝運(yùn)輸。大量的脂肪被堵在路上。還有些人明明很瘦，少酒少肉，也沒能逃脫脂肪肝的支配，這是因?yàn)樗麄冸m然攝入的脂肪很少，但是營養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致體內(nèi)沒有足夠的載脂蛋白，缺乏搬運(yùn)工，無法把甘油三酯轉(zhuǎn)移出去。大量沉積在肝臟誘發(fā)脂肪肝，這也是為什么素食和節(jié)食減肥的人照樣也會(huì)得脂肪肝。

有句話叫肝臟是勞模，也可以這么形容“啞巴器官”。大部分的脂肪肝并沒有特殊癥狀，少部分人會(huì)出現(xiàn)一些食欲不振、疲勞、乏力、惡心或者少數(shù)人肝區(qū)隱痛。這是因?yàn)楦闻K缺乏痛覺神經(jīng)，因此肝病不易被察覺，脂肪肝、肝炎、肝硬化等都是在日常生活中一點(diǎn)點(diǎn)積累而成。你亂用的每一顆藥、多喝的每一口酒、無意吃下的霉變食物、每一次憤怒生氣、熬過的每一個(gè)夜、少吃的每一頓飯或者每一次暴飲暴食，肝臟都記得。

脂肪肝初期是可逆的，但置之不理會(huì)增加肝癌和其他癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。簡單來說，脂肪肝到肝癌只需四步。在單純性脂肪肝階段，肝細(xì)胞被脂肪體積撐大，出現(xiàn)炎癥進(jìn)展為脂肪性肝炎。后期肝臟陷入炎癥－修復(fù)－炎癥的惡性循環(huán)，進(jìn)展為肝纖維化。肝臟纖維組織反復(fù)增生并逐漸變厚變硬，一步一步進(jìn)展為肝硬化，還有一部分進(jìn)展為肝癌。并且脂肪肝也有可能跳躍式發(fā)展。單純性脂肪肝或脂肪性肝炎可以不需要經(jīng)過肝纖維化、肝硬化，而直接發(fā)展成肝癌。

此外，糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、快速減肥、營養(yǎng)不良、慢性肝損傷、接觸工業(yè)毒物及特殊藥物等都是脂肪肝催生的因素。非酒精性脂肪肝：進(jìn)展到肝硬化，一般需要10～20年。有研究報(bào)道在575余萬名參與健康體檢的成人脂肪肝中、重度脂肪肝、進(jìn)展期肝纖維化和肝硬化的患病率分別為44.39%、10.57%、2.85%和0.87%。

脂肪肝的危害在于它并不是一種獨(dú)立的疾病，而是全身疾病累及肝臟的一種病理改變，它與超重/肥胖、代謝綜合征、2型糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病、血脂異常、阻塞性睡眠呼吸暫停及結(jié)直腸腫瘤等疾病密切相關(guān)，互相促進(jìn)，共同危害人類健康。

以下幾種情況，肝癌的發(fā)生率增加。脂肪肝已經(jīng)影響了肝功能，多次轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)升高且不及時(shí)治療。第二就是合并高血壓、糖尿病等代謝綜合征的人群，老年人、重度肥胖的人都是高危人群。如合并有乙肝、丙肝等慢性肝病得肝癌的概率更大。

我們用兩句話來形容脂肪肝的特點(diǎn)：

第一，溫水煮青蛙。起初的時(shí)候，生活非常的愉悅舒適，吃得下、睡得著，生活甜蜜蜜。但是到了后來，慢慢地被各種疾病所困擾，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，卻又失去反抗之力。

第二，星星之火可以燎原。起初的時(shí)候，小小的火星非常不起眼，根本不會(huì)引起重視。但是到了后來轉(zhuǎn)變?yōu)樾苄艿纳执蠡鹬?，很難撲滅，心有余而力不足。

脂肪肝的早期治療尤為重要。因?yàn)樵诎l(fā)展為肝硬化之前，脂肪肝可以通過調(diào)整生活方式和治療實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。同時(shí)，酒精也是肝臟的第一殺手。戒酒四到六周脂肪肝可停止進(jìn)展。脂肪肝是生活方式催生的慢性病，目前沒有治療脂肪肝的特效藥，積極調(diào)整和改善生活方式是治療脂肪肝最基本的治療。通過飲食營養(yǎng)均衡、堅(jiān)持合理的運(yùn)動(dòng)、不濫用藥物，以及每年定期的體檢，來保護(hù)好我們的肝臟。

因此，無論有無癥狀的脂肪肝患者都應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)性的全面的評(píng)估，可以通過血液的生化免疫檢查、超聲和肝彈性等影像學(xué)檢查、評(píng)估脂肪肝的程度、有無合并肝纖維化以及有無合并代謝紊亂等并發(fā)癥。明確脂肪肝的病因、危險(xiǎn)因素，進(jìn)行個(gè)性化方案的治療及脂肪肝的全生命周期的慢病管理。

總之，我們對(duì)于脂肪肝一定要重在預(yù)防，堅(jiān)持好的生活習(xí)慣，讓肝臟遠(yuǎn)離脂肪，讓健康靠近自己。如果得了脂肪肝就需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；爭取在早期階段實(shí)現(xiàn)脂肪肝的逆轉(zhuǎn)，或?qū)⒓膊”M可能穩(wěn)定，避免肝硬化的進(jìn)行性加重或者發(fā)生癌變。