劉 俊 孫俊娜 趙際平 左智超 李曉芳 張永強(qiáng) 岳修勤

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，河南衛(wèi)輝 453100

麻醉學(xué)是一門醫(yī)學(xué)交叉綜合學(xué)科，麻醉專業(yè)學(xué)生除了需要掌握內(nèi)、外、婦、兒科等臨床專業(yè)知識(shí)外還要掌握麻醉學(xué)相關(guān)理論和技能[1]。目前我國(guó)麻醉人才嚴(yán)重短缺，一定程度上制約了學(xué)科發(fā)展；而麻醉學(xué)教學(xué)中存在理論與實(shí)踐脫節(jié)，教學(xué)形式單一，學(xué)生被動(dòng)機(jī)械記憶知識(shí)等問(wèn)題[2]?；旌鲜綄W(xué)習(xí)是近年來(lái)高校中推廣的教學(xué)模式，其在傳統(tǒng)線下教學(xué)方法基礎(chǔ)上加入線上教學(xué)，可提升教學(xué)效果[3]。相關(guān)研究指出，將混合式教學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[4]。而將課程思政理念融入到課程教學(xué)，可在知識(shí)傳播中實(shí)現(xiàn)價(jià)值引領(lǐng)，對(duì)培養(yǎng)具有較高思想政治覺(jué)悟以及醫(yī)德高尚的醫(yī)學(xué)人才具有積極作用。本研究旨在探討混合式教學(xué)聯(lián)合課程思政在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院（本院）2017 級(jí)和2018級(jí)麻醉學(xué)專業(yè)的68 名本科生為研究對(duì)象，每組各34 名。2017 級(jí)學(xué)生為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法；2018 級(jí)學(xué)生為觀察組，采用混合式教學(xué)聯(lián)合課程思政教學(xué)。其中對(duì)照組男18 名，女16 名，年齡22 ～24 歲，平均（23.22±0.62）歲；入學(xué)成績(jī)60 ～92 分，平均（78.01±4.43）分；上學(xué)期期末成績(jī)70 ～95 分，平均（85.31±4.16）分。觀察組男17 名，女17 名，年齡22 ～24 歲，平均（23.27±0.60）歲；入學(xué)成績(jī)64 ～90 分，平均（78.33±4.40）分；上學(xué)期期末成績(jī)73 ～94 分，平均（85.48±4.21）分。兩組學(xué)生的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究方案及學(xué)生資料收集已通過(guò)學(xué)院教務(wù)處審查。根據(jù)本院麻醉學(xué)本科專業(yè)培養(yǎng)方案和課程進(jìn)度，本研究安排在第7 ～8 學(xué)期。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，按《臨床麻醉學(xué)》大綱確定教學(xué)內(nèi)容，授課教師講解知識(shí)要點(diǎn)，學(xué)生做好課堂筆記，以小組為單位討論授課教師提出的問(wèn)題，教師根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行知識(shí)拓展和隨堂測(cè)試，通過(guò)練習(xí)、測(cè)試、反思，鞏固所學(xué)知識(shí)。

觀察組采用混合式教學(xué)聯(lián)合課程思政教學(xué)。（1）混合式教學(xué)：線下課程與對(duì)照組相同；線上課程根據(jù)教學(xué)大綱選擇重要教學(xué)知識(shí)點(diǎn)，組織青年教師錄制視頻，高年資教師指導(dǎo)，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)1 個(gè)視頻，約15 min。線下課程結(jié)束后，組織學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)觀看教學(xué)視頻，并利用虛擬仿真動(dòng)畫結(jié)合手機(jī)APP 讓學(xué)生直觀感受臨床操作。課后學(xué)生可反復(fù)觀看課程視頻，鞏固專業(yè)知識(shí)，同時(shí)完成習(xí)題作業(yè)。授課教師根據(jù)學(xué)生完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)個(gè)別問(wèn)題進(jìn)行面對(duì)面答疑或個(gè)性化指導(dǎo)，形成線下理論講解、線上觀看相結(jié)合的教學(xué)模式。（2）同時(shí)引入思政教學(xué)：①將醫(yī)德教育融入麻醉學(xué)教學(xué)。醫(yī)學(xué)職業(yè)道德建設(shè)的基本要求是完善醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，因此醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育必須得到重視和加強(qiáng)。②融入生命教育。醫(yī)學(xué)生的生命教育是新時(shí)代醫(yī)學(xué)生圍繞健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施，提升生命意識(shí)、勝任職業(yè)要求、實(shí)現(xiàn)生命價(jià)值的基本教育，是醫(yī)學(xué)教育的導(dǎo)向和追求。③融入法律意識(shí)。與麻醉有關(guān)法律包括《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》等，在教學(xué)過(guò)程中引入與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)醫(yī)療的法律法規(guī)，結(jié)合相關(guān)影視作品以及明星吸毒、麻醉藥品濫用等案例向?qū)W生宣講毒品對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的危害，要堅(jiān)決抵制并遠(yuǎn)離毒品，引導(dǎo)學(xué)生嚴(yán)守底線，合理、合規(guī)、合法使用毒麻藥品。④融入團(tuán)隊(duì)合作精神。如在講解氣道管理章節(jié)時(shí)，困難氣道的識(shí)別、處理流程及氣道管理工具的相關(guān)理論知識(shí)、技能操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)是重點(diǎn)需要講解的內(nèi)容，但具體實(shí)施步驟需要團(tuán)隊(duì)各成員合理分工，密切配合，才能有效地規(guī)避操作混亂、繁雜無(wú)序的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①考核成績(jī)：兩組學(xué)生課程結(jié)束后，由非任教教師從自建題庫(kù)抽取試題，統(tǒng)一組織理論考試，實(shí)踐技能根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分，均為百分制計(jì)分。②學(xué)習(xí)情況：采用自制《學(xué)生學(xué)習(xí)情況評(píng)分表》評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括理論掌握度、學(xué)習(xí)積極性等4 個(gè)方面，每項(xiàng)總分100 分，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷68 份，回收68 份，回收率為100%。評(píng)分表信度為0.894，效度0.763。③學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的反饋：教研室自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷68 份，回收68 份，回收率為100%。評(píng)分表信度為0.815，效度為0.741。④教學(xué)滿意度：采用自制《教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)估，≥80 分為非常滿意，60 ～79 分為比較滿意，＜59 分為不滿意。總滿意=非常滿意+比較滿意，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷68 份，回收68 份，回收率為100%。問(wèn)卷信度為0.907，效度為0.753。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料考核成績(jī)、學(xué)習(xí)情況以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

觀察組理論成績(jī)和實(shí)踐技能成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較（分，±s）

組別n理論成績(jī)實(shí)踐技能成績(jī)對(duì)照組3481.77±3.5282.54±2.01觀察組3490.67±3.5395.11±1.12 t 值10.41031.854 P 值＜0.05＜0.05

2.2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)情況比較

觀察組學(xué)習(xí)情況評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)情況比較（分，±s）

表2 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)情況比較（分，±s）

組別n 理論掌握度 學(xué)習(xí)積極性思考水平提高程度師生溝通充分性對(duì)照組 34 75.86±5.47 74.20±6.26 69.75±6.82 70.13±5.17觀察組 34 83.65±6.53 82.08±6.64 80.56±5.53 81.08±5.79 t 值5.3325.0357.1798.226 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組對(duì)教學(xué)模式評(píng)價(jià)比較

觀察組對(duì)混合式教學(xué)聯(lián)合課程思政教學(xué)的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式評(píng)價(jià)比較[n（%）]

2.4 教學(xué)滿意度

觀察組對(duì)教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討論

2018 年8 月國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、發(fā)展改革委員會(huì)、教育部等七部委共同制定了《關(guān)于加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》，提出要加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育中麻醉學(xué)知識(shí)與能力的培養(yǎng)，鼓勵(lì)《麻醉學(xué)》在臨床醫(yī)學(xué)課程中獨(dú)立開(kāi)課[5]。另?yè)?jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)麻醉醫(yī)生缺口約為30 萬(wàn)，學(xué)科發(fā)展對(duì)麻醉醫(yī)師形成巨大需求[6]，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)是麻醉學(xué)發(fā)展亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題。目前大部分醫(yī)學(xué)院校麻醉學(xué)授課教師由臨床醫(yī)師兼任，多為“說(shuō)教式”或“填鴨式”教學(xué)，教學(xué)形式單一，影響教學(xué)效果；多媒體雖可通過(guò)使用圖像、動(dòng)畫等給學(xué)生生動(dòng)視覺(jué)體驗(yàn)，加快教學(xué)速度，但其并不能提高學(xué)生實(shí)操技能[7]。該模式下培養(yǎng)的麻醉醫(yī)師雖具有較好理論水平，但在突發(fā)危機(jī)事件中會(huì)極大威脅臨床麻醉安全。

隨著近年來(lái)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，線上線下混合式教學(xué)在高校教學(xué)中的占比逐年增加[8]。授課教師通過(guò)線下理論課程講述和線上視頻課程復(fù)習(xí)鞏固，輔以學(xué)習(xí)小組討論或答疑，使學(xué)生更加牢固掌握專業(yè)知識(shí)[9]。大部分麻醉操作僅依靠理論講授無(wú)法給學(xué)生直觀體驗(yàn)，如氣管插管、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)穿刺置管等，觀看相關(guān)視頻可彌補(bǔ)課堂學(xué)習(xí)不足；學(xué)生還可通過(guò)在線自測(cè)系統(tǒng)針對(duì)性復(fù)習(xí)，授課老師可通過(guò)互動(dòng)平臺(tái)布置學(xué)習(xí)任務(wù)，督促學(xué)生學(xué)習(xí)，在線解答問(wèn)題[10-11]。線上課程與線下課程混合運(yùn)用，可最大限度優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，顯著提升教學(xué)質(zhì)量[12]?；旌鲜浇虒W(xué)對(duì)教師和學(xué)生都有較高要求，包括教師信息素養(yǎng)、輔導(dǎo)學(xué)生在線學(xué)習(xí)能力、課堂與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)整合能力以及學(xué)生的多樣化預(yù)習(xí)、自律性、主動(dòng)性等，因此混合式教學(xué)既能發(fā)揮授課老師主導(dǎo)作用，又能體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的積極性與創(chuàng)造性，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)[13-14]。

課程思政不是一門特定的學(xué)科，而是將思想政治教育滲透到教學(xué)活動(dòng)中，做到“于無(wú)聲處談教化”[15]。麻醉學(xué)本科生多為20 歲左右，處于人生觀、價(jià)值觀的可塑期。思想政治理論課多偏向于人文，缺少醫(yī)療法律、醫(yī)患溝通等與臨床麻醉學(xué)相關(guān)的內(nèi)容，麻醉專業(yè)課教師在傳授專業(yè)理論的同時(shí)，因地制宜地融入適量的思政教育內(nèi)容，將思政教育與專業(yè)教育融會(huì)貫通，穿插進(jìn)行，更易于被學(xué)生理解與接受，更容易達(dá)成共識(shí)。徐靜等[16]研究證實(shí)，在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中引入課程思政理念，可提高學(xué)生綜合素質(zhì)。本研究中，觀察組理論成績(jī)和實(shí)踐技能考核成績(jī)、學(xué)習(xí)情況評(píng)分、教學(xué)模式反饋及教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組，表明在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中應(yīng)用混合式教學(xué)聯(lián)合課程思政可充分培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高自我修養(yǎng)，促進(jìn)整體教學(xué)效果的提升。黨的二十大報(bào)告中明確指出：“我們要辦好人民滿意的教育，全面貫徹黨的教育方針，落實(shí)立德樹(shù)人根本任務(wù)，培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人?！薄凹涌旖ㄔO(shè)高質(zhì)量教育體系，發(fā)展素質(zhì)教育，促進(jìn)教育公平?！币虼嘶旌鲜浇虒W(xué)聯(lián)合課程思政也符合黨的二十大精神，確保學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)技能的同時(shí)，具備良好職業(yè)道德，塑造社會(huì)主義核心價(jià)值觀技能型人才[17]。

綜上，應(yīng)用混合式教學(xué)聯(lián)合課程思政可充分培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高自我修養(yǎng)，促進(jìn)臨床麻醉學(xué)整體教學(xué)效果的提升。但在課程計(jì)劃實(shí)施中也存在一定不足：授課老師思政教育能力有待提高、教學(xué)內(nèi)容與思政元素融合優(yōu)化不充分、課程蘊(yùn)含的思政元素挖掘不到位、教學(xué)目標(biāo)還需完善等，今后需進(jìn)一步探索，研究和嘗試?yán)酶鞣N教學(xué)方式更好地提升教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。