李慧鵬

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病是臨床常見疾病類型，小兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，加之免疫力低下易被細(xì)菌、病毒等病原體入侵[1]。小兒呼吸系統(tǒng)感染主要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、乏力，臨床目前尚無(wú)特異性指標(biāo)，不同病原體感染治療方法有較大差異，但傳統(tǒng)檢測(cè)需要較長(zhǎng)時(shí)間，因此尋找合適的指標(biāo)對(duì)于小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病診斷、治療、預(yù)后有重要意義[2]。

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的整體發(fā)展，諸多檢驗(yàn)方法及檢驗(yàn)儀器已廣泛使用[3]。C 反應(yīng)蛋白（CRP）是感染性疾病檢測(cè)的常用指標(biāo)，屬于非特異性炎癥標(biāo)志物，但人體被病原體入侵后，肝臟會(huì)合成CRP 用以激活免疫系統(tǒng)，清除入侵病原體[4]。白細(xì)胞介素6（IL-6）主要是由纖維細(xì)胞和吞噬細(xì)胞生成，當(dāng)機(jī)體受到炎癥刺激，單核巨噬細(xì)胞等會(huì)大量釋放IL-6，繼而引發(fā)肝臟急性期反應(yīng)，CRP 也會(huì)相應(yīng)生成，因此常與CRP一起作為炎癥指標(biāo)[5]。白細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，廣泛分布于血液當(dāng)中，淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞均屬于白細(xì)胞。白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）檢測(cè)可反映機(jī)體炎癥狀態(tài)[6]。

基于此，我院回顧性分析2022 年11 月~2022 年12 月我院收治的90 例呼吸系統(tǒng)感染性疾病患兒的臨床資料進(jìn)行分析，以期探討CRP、IL-6、WBC 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性感染疾病的診斷價(jià)值

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022 年11 月~2022 年12 月我院收治的90 例呼吸系統(tǒng)感染性疾病患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為呼吸系統(tǒng)感染患兒，且符合對(duì)應(yīng)指南中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒年齡在0~14 歲之間；③患兒臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患兒；②合并血液系統(tǒng)疾病患兒；③合并嚴(yán)重畸形患兒。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。將上述患兒中63 例細(xì)菌感染患兒分為細(xì)菌感染組，將上述患兒中27 例病毒或其他病原體感染患兒分為非細(xì)菌感染組。其中細(xì)菌感染組患兒年齡0~14 歲，平均（7.56±1.38）歲；男童42 例，女童21 例。其中非細(xì)菌感染組患兒年齡0~14 歲，平均（7.40±1.16）歲；男童18 例，女童9 例。經(jīng)比較，細(xì)菌感染組患兒與非細(xì)菌感染組患兒年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 樣本收集方法

于清晨采集患兒空腹靜脈血液樣本適量，細(xì)菌感染組患兒在接受抗生素治療前采集，靜置30 min，使用離心機(jī)3000 rpm 離心10 min，如上層渾濁繼續(xù)離心5 min，取上層清液保存于-25°冰箱中。

1.3 觀察指標(biāo)

使用江蘇拜明生產(chǎn)的BMbio-POCT10A 型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀及相應(yīng)配套試劑檢測(cè)兩組研究對(duì)象的CRP、WBC。使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組研究對(duì)象的IL-6，白細(xì)胞介素6（IL-6）試劑盒來(lái)自上?？瓢┥锛夹g(shù)，操作過(guò)程均嚴(yán)格遵照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。CRP＞8 mg·L-1，WBC＞（8~12）×109·L-1，IL-6＞7 pg·mL-1 視為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究選用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用±SD 來(lái)表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05 則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用四格表發(fā)計(jì)算IL-6、CRP、WBC 聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異度。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌感染組患兒與非細(xì)菌感染組的CRP、IL-6、WBC 水平比較

細(xì)菌感染組患兒的IL-6、CRP、WBC 水平與非細(xì)菌感染組患兒水平比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 細(xì)菌感染組患兒與非細(xì)菌感染組的CRP、IL-6、WBC 水平比較（±SD）

表1 細(xì)菌感染組患兒與非細(xì)菌感染組的CRP、IL-6、WBC 水平比較（±SD）

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2.2 CRP、IL-6、WBC 水平診斷小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病的陽(yáng)性率

CRP、IL-6、WBC 以及聯(lián)合檢測(cè)在細(xì)菌感染組患兒中的陽(yáng)性率分別為82.54%、79.37%、58.73%、88.89，CRP、IL-6、WBC 以及聯(lián)合檢測(cè)在非細(xì)菌感染組患兒中的陽(yáng)性率分別為48.15%、29.63%、33.33%、65.52%，兩組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的CRP、IL-6、WBC 的陽(yáng)性率比較[例（%）]

2.3 CRP、IL-6、WBC 水平診斷小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病的價(jià)值分析

統(tǒng)計(jì)CRP、IL-6、WBC 指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)診斷呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性感染疾病的敏感度、特異度分別為66.67%，69.84%，見表3。

表3 CRP、IL-6、WBC 聯(lián)合檢測(cè)診斷呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性感染疾病的敏感度、特異度

3 討論

小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病的常見疾病類型有支氣管炎、急性咽炎、支氣管哮喘等，這是由于小兒呼吸道較為脆弱，容易受到細(xì)菌病毒感染所致[7]。同時(shí)小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病還與當(dāng)?shù)貧夂颉⒖諝赓|(zhì)量、小兒免疫力、生活習(xí)慣密切相關(guān)[8]。起病初期通常癥狀較輕，患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、頭暈、精神不振、食欲不佳，但病情進(jìn)展極快，會(huì)快速發(fā)展至高熱、煩躁不安、下顎或頸側(cè)淋巴結(jié)腫大，患兒危險(xiǎn)系數(shù)會(huì)持續(xù)上升甚至造成患兒死亡[9]。細(xì)菌、病毒、支原體感染后續(xù)治療不盡相同，但目前小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病病原學(xué)檢查存在諸多局限性，造成患兒病原體確認(rèn)困難、滯后，使得臨床存在抗生素濫用問(wèn)題。因此通過(guò)檢測(cè)方便、快速的炎癥標(biāo)志物輔助診斷呼吸系統(tǒng)感染性疾病患兒病原體類型對(duì)后續(xù)治療有重要意義。

CRP 是由肝臟細(xì)胞合成急性時(shí)相蛋白，屬于臨床廣泛使用的感染指標(biāo)，通常在患兒遭受病原體入侵后5h 后升高，24 h 內(nèi)達(dá)到峰值。CRP一度被認(rèn)為是敏感度最高的感染指標(biāo)之一，發(fā)病初期CRP 快速升高可以輔助臨床進(jìn)行診斷，經(jīng)過(guò)治療后CRP 會(huì)在1 w 內(nèi)恢復(fù)到正常水平，可輔助評(píng)估患兒預(yù)后[10]。本研究中細(xì)菌感染組患兒與非細(xì)菌感染組患兒的CRP 水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。推測(cè)導(dǎo)致該結(jié)果的主要原因在于CRP快速升高主要由細(xì)菌感染引起，臨床通常將CRP＞8 mg·L-1作為判斷有無(wú)細(xì)菌感染的參考標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)菌感染入侵時(shí)，細(xì)菌會(huì)直接損害細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞膜分離，暴露出膽堿磷酸分子，從而與CRP 結(jié)合。而當(dāng)患兒是由病毒感染入侵時(shí)，病毒感染在機(jī)體細(xì)胞內(nèi)部進(jìn)行，細(xì)胞膜完整，不會(huì)觸發(fā)CRP 的合成[11]。

本研究中細(xì)菌感染組患兒與非細(xì)菌感染組患兒的IL-6 水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。IL-6 是誘導(dǎo)B 細(xì)胞分泌免疫球蛋白和T 細(xì)胞激活增殖的主要因子[12]。趙睿等[13]研究表明感染性疾病患兒IL-6 水平會(huì)快速上升，且擁有較高的敏感度、特異度。在正常情況下，IL-6 的含量＜7 pg·mL-1，機(jī)體遭受病原體入侵，形成炎癥刺激后會(huì)迅速增長(zhǎng)，且與炎癥嚴(yán)重程度相關(guān)。IL-6 在患兒遭受病原體入侵后3 h 就會(huì)達(dá)到最高峰，隨后會(huì)逐漸降低，在血循環(huán)中消失[14]。因此，本研究中兩組患兒IL-6 水平均高于正常水平，而造成細(xì)菌感染組患兒的IL-6 水平高于非細(xì)菌感染組的原因可能是受到標(biāo)本采集時(shí)間的影響。另外，IL-6半衰期要短于CRP 能更快的反應(yīng)抗生素治療的效果，還可用于評(píng)估患兒預(yù)后。WBC 是感染性疾病最常用的指標(biāo)之一，但其也存在一定局限性，呼吸系統(tǒng)感染性疾病會(huì)造成患兒WBC 急劇上升，然WBC 的影響因素眾多，在人體內(nèi)生理波動(dòng)幅度較大，可至30%~50%，且WBC 正常條件下的范圍較廣，一些輕度感染患兒WBC 水平上升幅度較低，可能不會(huì)超出正常范圍。同時(shí)，95%WBC 附在血管內(nèi)皮細(xì)胞上，因此本研究通過(guò)血清樣本檢測(cè)WBC 得到數(shù)據(jù)可能存在誤差。另一方面，我院臨床亦發(fā)現(xiàn)部分患兒感染后，CRP、IL-6 均升高，WBC 水平無(wú)變化，這與本研究中WBC 對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病敏感度、特異度不高相同。

綜上所述，呼吸系統(tǒng)細(xì)菌感染患兒CRP、IL-6、WBC 水平可能有不同程度升高。聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異度較高，能夠快速幫助臨床快速鑒別診斷且準(zhǔn)確率較高，對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)細(xì)菌感染性疾病診斷具有一定評(píng)估價(jià)值。

另一方面本次研究也存在不足之處：①本次研究涉及的樣本量太少，研究結(jié)果可能具有偶然性；②本研究未對(duì)患兒疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行區(qū)分，CRP、IL-6、WBC 水平可能還與患兒疾病嚴(yán)重程度相關(guān)；③本研究?jī)H涉及入院時(shí)的指標(biāo)考察，未涉及患兒預(yù)后效果考察。